as a site-of-care tool. BUN, blood urea nitrogen; CHF, chronic heart failure; SBP, systolic blood pressure. PSI PNEUMONIA SEVERITY INDEX FINE MJ ET AL:

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2 as a site-of-care tool. BUN, blood urea nitrogen; CHF, chronic heart failure; SBP, systolic blood pressure. PSI PNEUMONIA SEVERITY INDEX FINE MJ ET AL: A PREDICTION RULE TO IDENTIFY LOW-RISK PATIENTS WITH COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA.NEJM 1997;336:243

3 CLASE PUNTAJE IMPLICANCIAS DE RIESGO CLÍNICAS I MANEJO AMBULATORIO II < 70 MANEJO AMBULATORIO III 71 - 90 MANEJO AMBULATORIO U HOSP CORTA IV 91 - 130 NECESITA HOSPITALIZACION V > 130 NECESITA HOSPITALIZACIÓN Pneumonia Severity Index

4 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE MUERTE Categoria Edad/pts Mortalidad 1<600.4% 2<700.7% 371-902.8% 491-1308.5% 5>13031.1%

5 a)Otro criterios considerados menores son: hipoglicemia, etilismo agudo, cirrosis, asplenia, acidosis metabólica inexplicable, lactato sérico b)Se pueden sustituir por la necesidad de Vent no invasiva IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 Criterios menores FR > 30 x min b) Pao2/FiO2 < 250 b) Infiltrados multilobares Confusión/Desorientación Uremia(BUN>= 20mg/dl o >a 65 mg/dl) Leucopenia (< 4000 cel/mm3) Trombocitopenia(<100.000/mm3) Hipotermia ( temp< 36 º C ) Hipotensión que requiera reanimación agresiva con líquidos Criterios mayores Ventilación mecánica invasiva Shock Séptico con necesidad de vasopresores CRITERIOS DE SEVERIDAD

6 Criterios para NAC grave (Criterios de Ewig 2004 – Sociedad brasilera Neumología)

7 Community-acquired pneumonia in outpatients: aetiology and outcomes Cilloniz C, Ewig S, Torres A y cols Eur Respir J 2012; 40: 931–938 Dx etiológico: 33% Mortalidad=2.3% Complicaciones=2.3% Fallo Tto: 2.3%

8 IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 Pacientes extrahospitalarios 1.Previamente sano y sin tto ATB 3 meses previos: Macrólidos( Nivel I de evidencia) Doxiciclina(Nivel II de evidencia) 2.Comorbilidades como cardiopatía, neumopatía, enfermedad hepática o renal, alcoholismo, diabetes mellitus, neoplasias, asplenia, inmunosupresión o uso de ATB 3 meses previos: FQ respiratoria (Moxifloxacino, Gemifloxacino, o Levofloxacino)Nivel I de evidencia Un Betalactámico + Macrólido ( Nivel I de evidencia) 3.En regiones con alta incidencia(>25%) de Spneumoniae resistente a macrólidos(CMI>16 mgr/ml), considerar alternativa de la lista 2.(Nivel III de recomendación) Pacientes ingresados fuera de UCI FQ respiratoria ( Nivel I de evidencia) Un Betalactámico + Macrólido ( Nivel I de evidencia) RECOMENDACIÓN EMPÍRICA

9 IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 RECOMENDACIÓN EMPÍRICA Pacientes en UCI Un Betalactámico ( Cefotaxime, Ceftriaxona, o Ampicillín/Sulbactam) + Azitromicina ( Nivel II de evidencia) o una FQ respiratoria( Nivel I de evidencia). Para alérgicos a Penicilina, FQ y Aztreonam son recomendados Consideraciones especiales 1.Si sospecha de Pseudomona: Un Betalactámico antineumocóccico y antipseudomónico( Piperacilina+Tazobactam, Cefepime, Imipenem, o Meronem) + Cipro o Levofloxacino ó Betalactámico + Aminoglucósido + Azitromicina ó Betalactámico + Aminoglucósido + FQ antineumocóccica( Para alérgicos a Penicilina, sustituir Betalactámico por Aztreonam) ( Nivel III de evidencia) 2. Si sospecha de Neumonía Comunitaria por SAMR: Adicionar Vancomicina o Linezolid

10 ¿ Cuándo administrar la 1era dosis de Antibiótico ?  Deberá ser administrada en el Departamento de Emergencia ¿ Qué tiempo debe durar el tto Atb ?  Deben ser tratados por un mínimo de 5 días, estando 48 – 72 horas sin fiebre, y no más de 1 signo de inestabilidad clínica Estabilidad clínica (Temperatura 90 mmhg, SatO2 > 90% con aire ambiental, tolerar V/O, conciencia normal) IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

11 Duración del Tratamiento Cuenta - Comorbilidad. - Antibiótico seleccionado. - Severidad. - Evolución. Duración - Respuesta Clínica. - Patógeno. - Bacteriemia.  S. Pheumoniae y M. Influenza: (7 – 10 días)  M. Pheumoniae y C. Pheumoniae: (10 – 14 días)  L. Pheumophila: (14 – 21 días)  Neumonía Necrotizante-Empiema: (14 – 21 días)

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13 mas lluvia= mas comida mas comida= mas ratones Hantavirus se esparce a partir de heces Paraguay Primeros casos: 1993 Primer Brote: 1995 (23% letalidad)

14 Neumonía por Hantavirus Reporte de un caso Medina D.*, González L., Talavera M., Dávalos A., Giménez M., Adle E. Hospital Central del IPS – Asunción - Paraguay RESUMEN Hantavirus es el nombre que reciben los virus del género Hantaanvirus, que forma parte de la familia Bunyaviridae, infectan a los vertebrados (animales con columna vertebral, incluido el hombre). A diferencia de casi todos los miembros de esta familia, que son transportados por mosquitos, chinches y pulgas, los hantavirus utilizan como vectores roedores específicos y se transmiten directamente de hospedante a hospedante por medio de la saliva, la orina o las heces cargadas de virus. El hombre se contagia por exposición a las excreciones secas de roedores infectados. Causan dos enfermedades humanas: fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR), que normalmente cursa con lesiones renales; y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), que cursa con lesiones pulmonares. Se le conoce con los sinónimos de "Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto por virus Hanta" y "Síndrome Pulmonar por Hantavirus". Presentamos un caso de un enfermo, sexo masculino, de 59 años, procedente del Chaco (zona endémica), sin antecedentes patológicos de relevancia ni hábitos tóxicos, que consulta por cuadro de 7 días de evolución de fiebre acompañada de tos seca, con infiltrado intersticial, con neutrofilia sin leucocitosis y serología IgM positivo para hantavirus. Palabras claves: Neumonía por Hantavirus, Roedores, Fiebre Hemorrágica, Síndrome Renal, Síndrome Pulmonar por Hantavirus.

15 PACIENTES QUE NO RESPONDEN AL TTO INICIAL DETERIORATION OR PROGRESSION EARLY (72 H OF TREATMENT) Severity of illness at presentation Resistant microorganism Uncovered pathogen Inappropriate by sensitivity Metastatic infection Empyema/parapneumonic Endocarditis, meningitis, arthritis Inaccurate diagnosis PE, aspiration, ARDS Vasculitis (e.g., SLE) DELAYED Nosocomial superinfection Nosocomial pneumonia Extrapulmonary Exacerbation of comorbid illness Intercurrent noninfectious disease Pulmonary embolus Myocardial infarction Renal failure

16 Diagnóstico Incorrecto Incorrecto - Falla cardiaca. - TEP. - TBCP. - Micosis. - Sarcoidosis. - Alveolitis alérgica intrinseca. intrinseca. - Neumonía Eosinofilica. - Bronquiolitis obliterante. - Granulomatosis obliterante. - Aspergilosis. - Carcinoma broncogénico. - Metastasis.

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22 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!! 0991 701559 @diegomedinameza diegomedinameza@gmail.com

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