ABSCESO HEPATICO DR EDUARDO JAIME CAVAZOS R2 UMQ.

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1 ABSCESO HEPATICO DR EDUARDO JAIME CAVAZOS R2 UMQ

2 ABSCESO HEPATICO ABSCESO .
Es la inflamación e infección de un tejido que se caracteriza por edema y acumulación de pus .

3 ABSCESO HEPATICO ABSCESO HEPA TICO.
proceso infeccioso e inflamatorio que produce acumulación de pus y que indica destrucción del parénquima hepático.

4 ABSCESO HEPATICO Absceso hepático. Piógeno .
Parasitario . (amebiano ). Mi cotico . (imunosuprimidos). Tuberculosis.

5 ABSCESO HEPATICO. Mas frecuente en el adulto mayor.
Factores predisponentes. Cirrosis hepática. Neoplasia hepática. Inmunosupresión. Dm. Colangitis.(obstrucción por cálculos biliares.)

6 ABSCESO HEPATICO. Formas de diseminación :
Hematología: vena porta , arteria hepática. Obstructiva. (lito) Diseminación directa. (ruptura del apéndice, ruptura divertí cular , embarazo ectópico.) Traumática: implantación directa de bacterias a nivel hepático . (puncion , trauma etc)

7 ABSCESO HEPATICO.MICROBIOLOGIA
ABSCESO PIOGENO GRAM NEG Absceso hepático piógeno. Gram positivos E.coli . Kebsiella. Proteus. Enterobacterias. AEROBIOS. Bacterias microfilocas . ANAROBIOS B.fragilis. Colestridum dificcile. Estreptococo. Estafilococo serrati. Gram negativos menos frecuentes : Salmonella. Hemofilus

8 MICROBIOLOGIA PROTOZARIOS. Hongos E.HYSTOLITICA. E.DISPAR
V ias de diseminación . Hematogena . Continuidad. Candida. Actinomyces . Mycobacterias . Tuberculosis.

9 ABSCESO HEPATICO FIEBRE. (38.5 – 40 grados) ICTERICIA. HEPATALGIA.
CUADRO CLINICO . LOBULO DERECHO ES EL MAS AFECTADO. FIEBRE. (38.5 – 40 grados) ICTERICIA. HEPATALGIA. HEPTOMEGALIA. ATAQUE AL ESTADO GENRAL.

10 ABSCESO HEPATICO. Colangitis. Ca .hepático. Colecitolitiasis .
Dx diferencial Colangitis. Ca .hepático. Colecitolitiasis . Mts hepáticas. Hemangiomas. Quistes hepáticos. Absceso su frénico. Hepatitis viral. Neumonías. Derrame pleural.

11 ABSCESO HEPATICO LABORATORIO . IMAGENOLOGIA
BH: Leucocitosis con desviación hacia la izq. Pfh : elevación inespecífica de marcadores hepáticos . Antigenos vs E.histolitica ELISA . PCR . PUNCION X ASPIRACION CON AGUJA FINA GUIADO POR ECO ECO . TAC . RESONANCIA. Detectan masas centrales redondeadas hipo ecoicas rodeadas de zonas periféricas hiperecoicos , o múltiples abscesos.

12 IMAGENOLOGIA ECO DE HIGADO Y VIAS BILIARES.
TAC DE ABDOMEN Y ABSCESO HEPATICO

13 IMAGENOLOGIA RMN TA C Y ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

14 ABSCESO HEPATICO TX MEDICO TX QX ABSCESOS PIOGENOS . DOBLE ESQUEMA.
CEFALOSPORINAS DE 30GENERACION +ANTIBIOTICOS CONTRA ANAROBIOS. EJEM : CEFOPRAZONA 1 GR IV CADA 12 HRS + METRODINIAZOL 500MG X5 DIAS . ABSCESOS ENTRE 5 A10CM. ABSCESOS DIFICILES DE PUNCIONAR. MULTILES ABSCESOS . FALLA TERAPEUTICA.

15 ABSCESO HEPATICO. ABSCESO HEPATICO AMIBIANO . Metrodiniazol 500mg iv +cloroquina 500 mg -1gr x 5 dias Metrodiniazol 500 mg +dehidrohemetina 1.5mg/kg x 5 días . Tener precaución por los efectos colaterales de la cloroquina ; hamatotoxicos , daño anivel de la retina.

16 ABSCESO HEPATICO ANFOTERICINA B :2 A9 GR Mortalidad de un 90%
TX ABSCESOS MICOTICOS . ANFOTERICINA B :2 A9 GR Mortalidad de un 90%

17 ABSCESO HEPATICO. La principal complicación de un absceso hepático amibiano es la ruptura drenado hacia pulmón o pericardio provocando un derrame pleural; o una pericarditis . La forma invasora es el trofozoito que se disemina por via hematogena El Tx de los absceso hepáticos por lo generales de 5 A 10 DIAS

18 ABSCESO HEPATICO Múltiples abscesos . Enfermedades concomitantes
FACTORES DE MAL PRONOSTICO Múltiples abscesos . Enfermedades concomitantes Hipoalbuminemia. Derrame pleural. Edad avanzada. Bilirubinas > de 3,5 Hg < de 8.5mg/dcl Hipoalbuminemia <2.6 mg/dcl

19 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.

20 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.
Es la presencia de un proceso infeccioso a nivel de el liquido acitico en un paciente cirrótico.

21 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTENEA
PBE: representa un % de las complicaciones de la cirrosis hepática. 35% DE mortalidad . La condición básica para que se presente una PBE es la ascitis en un paciente cirrotico.

22 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
FACTORES PREDISPONTES . Ascitis. Catéteres urinarios . Hipo albuminemia. Encefalopatía hepática. STDA. Otros focos infecciosos. Disminución de factores de complemento.

23 PBE FISIOPATOLOGIA Disminución de factores de complemento.
Disminución de opsoninas. Disminución de imunoglobulinas . A nivel sistémico y del liquido ascítico.

24 PEB FIEBRE. ACITIS. DOLOR ABDOMINAL. REBOTE POSITIVO. HIPOTENSION.
CUADRO CLINICO FIEBRE. ACITIS. DOLOR ABDOMINAL. REBOTE POSITIVO. HIPOTENSION. SE PUEDE PRESENTAR ENCEFALOPATIA HEPATICA SEC A “PBE” 10% PUEDEN ESTAR ASINTOMATICOS .

25 DIAGNOSTICO Paracentesis : con toma de liquido peritoneal para gram koh y citoqumico y cultivo. Hemocultivos. Urocultivos . Bh . QS , PFH, ES Criterios dx de liquido peritoneal. Infección unimicrobiana. polimorfonucleares . < de 1gr de albumina . <de mg de FC3

26 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
CULTIVO E . COLI. K LEBSIELLA ENTEROBACTERIAS . PSEUDOMONA AURIGINOSA . SERRATIA MARSENCES . OTROS GARM NEG

27 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El principal dx diferencia se hace con peritonitis secundarias que tiene los siguientes criterios laboratoriales : Poli microbiana. 100,000 polimorfo nucleares. + candida. > 1gr de albumina. Abscesos intraabdominales. Perforaciones . Etc

28 TRATAMIENTO CEFALOSPORINAS DE 3 0 GENERACION:
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS x 10 a14 dias. CEFOTAXIMA 2 GR IV CADA 8 HORAS x dias. AMOXICILINA/CLAVULANATO (1000/250 mg iv cada 8 horas x dias Quinolonas : ofoxacina 400mg vo cada 12 horas en caso de pbe no compicadas

29 TRATAMIENTO Realizar paracentesis .
5 o DIA DE TX Realizar paracentesis . Recuento celular menor de 250 polimorfonucleares . >1gr de albumina . Mejoría clinica,se puede suspender el tx o proseguirlo por 14 días . Si no se encuentran estos parámetros se tiene que pensar en una peritonitis secundaria .

30 PROFILAXIS Norfloxacina400mg vo cada 12 horas Tmp/smx (160/800mg /24)
*se utilizan en aquellos pacientes cirroiticos con alto grado de desarrollar pbe como lo son: Insuficiencia hepática grave. Antecedentes de pbe.

31 ESQUEMA DE TX PBE polimorfonuclares en el liquido peritoneal dx pbe -----tx. 250 pmn + asintomatico + no aislamiento vigilancia. 250 pmn +asintomatico + aislamiento tx antibiticoterapia. <250 pnm + asintomaticos + no aislamiento no dar tx .

32 ESQUEMA TERAPEUTICO DE LA PBE
<250 pmn +asintomaticos+ aislamiento repetir parecentesis < 250pmn + sintomatico + aislamiento tx antimicrobiano