EMBARAZO Y CORAZÓN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA.

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1 EMBARAZO Y CORAZÓN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA

2 EMBARAZO Y CORAZÓN 2% de las mujeres embarazadas padecen enfermedades cardiovasculares aumentando el riego tanto para la madre como para el feto Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.

3 CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
Incremento de volumen plasmático un 40-50% a partir de la 6º semana. Anemia relativa del embarazo. 1º TRIMESTRE Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.

4 CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
Aumento de frecuencia cardiaca de 20% Disminución de la presión arterial Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.

5 CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.

6 EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
Manifestaciones clínicas durante el embarazo Aumento de volumen del útero Aumento de peso en embarazo DISNEA Restricción pulmonar Aumento de peso FATIGA PALPITACIONES LIPOTIMIA Aumento de presión hidrostática, dificulta RV Aumento de distensibilidad y capacidad venosas EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Hipercinesia circulatoria Taquicardia Compresión del útero gestante a la VCI en el cúbito dorsal Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

7 EXPLORACIÓN FÍSICA Incremento del pulso venoso yugular.
Pulsos arteriales aumentados en amplitud e intensidad. SOPLOS FUNCIONALES Zumbido venoso yugular: Soplo continuo En caras laterales del cuello. Soplo disminuye con el decúbito. Compresión de V. Yugular contrario intensifica soplo Soplo sistólico carotídeo: Soplo protosistólico rudo de comienzo y fin brusco. Ausculta cara lateral derecha. Soplo sistólico pulmonar no patológico: Protosistólico o protomesositólico. Audible en foco pulmonar. Poco intenso, sin irradiación. No se modifica con movimientos. Tercer ruido: Audible en el 70% y en <30 años. Por el aumento de GC y llenado ventricular. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs , Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

8 VALVULOPATÍAS Y EMBARAZO
ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA El aumento de la frecuencia cardiaca reduce el llenado diastólico y hacen que el volumen no se expulse al VI hace que la EM no sea bien tolerada durante la gestación. La causa de EA en mujeres en la mayoría de los casos es una valvulopatía aórtica por VAo bicúspide. El paso deficiente de la sangre del VI produce una reducción de precarga y reducción del gasto cardiaco. ALTO RIESGO DURANTE EL PARTO. Estenosis ligera: disnea de esfuerzo, tx. Reposo y restricción de sal. Estenosis moderada: síntomas mayores y tx. Diuréticos de asa, venodilatadores,B- bloqueadores o incluso interrupción del embarazo. Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L., Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs ,

9 HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

10 HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
PE/E HA Cr HA Cr+PE/E HA Tr Tiempo de aparición >20 semanas <20 semanas >36 semanas paridad primigesta multípara ambas Grado de hipertensión Mod/sev severa moderada Hiperuricemia (5mg/dl) + +/- - Convulsiones (eclampsia) Daño renal (PE severa) Daño hepático (PE severa) Trombocitopenia (PE severa) Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp

11 HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
La preeclampsia podría deberse a la remodelación anómala de las arterias espirales de la placenta debida a una disfunción endotelial. INTRODUCCIÓN Se diferencia la hipertensión gestacional a la preeclampsia en la ausencia de proteinuria. 50% de las hipertensas evolucionan a preeclampsia. Más común en primíparas o en embarazos gemelares. Todo esto se asocia a: Vasoespasmo ↓en la perfusión de órganos terminales Activación de la cascada de coagulación Los fármacos no evitan la preeclampsia* Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

12 Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp

13 HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
Medidas terapéuticas: Reposo Dieta hiposódica. Administración de sulfato de magnesio (evitar convulsiones). Parto prematuro, en este caso esperar a que el producto madure el mayor tiempo posible. Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

14 PREECLAMPSIA SEVERA * TAS > 160 mmHg y TAD > 110 mmHg
* Epigastralgia * Alteraciones neurológicas o visuales * Hemólisis microangiopática * Convulsiones ( eclampsia ) * Edema agudo de pulmón * Proteinuria > 5g/24 hs * Oliguria (< 500ml/24 hs ) * Creatinina > 1,2 mg/dl * Trombocitopenia ( /mm3) * Elevación de enzimas hepáticas * RCIU u oligohidramnios Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

15 Hemolysis Elevated Low SÍNDROME DE HELLP
Variante atípica de la preeclampsia con evolución tórpida. Embarazos complicados con cuadros no clásicos de preeclampsia. Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

16 ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
GRADO DE HIPERTENSIÓN RIESGO DE DAÑO POTENCIAL A ÓRGANOS DIANA AUSENCIA O PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREEXISTENTE. META: 126 sistólica pero no <105 mmHg, 105mmHg diastólica pero no <90 mmHg Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp

17 ESQUEMAS ANTIHIPERTENSIVOS
Dosis baja α-Metil Dopa 250mg cada 8 horas Hidralazina 30mg cada 6 horas Dosis alta α-Metil Dopa 500mg cada 8 horas Hidralazina 50mg cada 6 horas Dosis máxima α-Metil Dopa 500mg cada 6 horas labetalol En caso de no controlar la T/A <150mmHg sistólica y diastólica <110mmHg labetalol 100mg-200 mg cada 12 horas Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp

18 OTRAS MEDIDAS En caso de no tolerar α-Metil Dopa se usará labetalol o nifedipino* Interrupción del embarazo en caso de preeclampsia o de evidencia de retardo franco del desarrollo fetal. Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp

19 TIROIDES Y CORAZÓN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA

20 HORMONA TIROIDEA SOBRE EL CORAZÓN
La HT tiene relevantes acciones sobre el corazón y la circulación, generando múltiples cambios que incluyen alteraciones hemodinámicas. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs , Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

21 Cambios electrofisiológicos
HIPERTIROIDISMO Se define por una elevación de las concentraciones de hormonas tiroideas libres en sangre periférica (T3 y/o T4) y una TSH disminuida o indetectable. Cambios electrofisiológicos Taquicardia sinusal Fibrilación auricular en 15% Bloqueo de rama derecha en un 15% Otros: Insuficiencia cardiaca III ruido Disinución de ressitencia vascular: por hipermetabolismo causa vasodilatacion periferica, y disminuye la resistencia. Taquicardia sinusal: por aumento en la velocidad de la despolarizacion diastolica de las celulas automaticas y disminucion en la dracion del periodo refractario. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs , Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs Insuf Card 2010 (Vol 5)4: , Hipertiroidismo y sistema cardiovascular

22 Aumento de lactato en seno venosos
HIPERTIROIDISMO Cardiopatía tirotóxica Aumento de retorno venoso Taquicardia Aumento de inotropismo hipermetabolismo El hipertiroidismo produce alteraciones funcionales y estructurales en el corazón: cardiopatía tirotóxica= isquemia miocárdica. Aumento MVO2 Aumento de lactato en seno venosos desequilibrio Isquemia miocárdica Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs , Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

23 Tratamiento B bloqueador antitiroideos Propanolol: 10-40mg/6h
reducción de frecuencia cardiaca un 15% Hipercontractilidad y GC B bloqueador Metimazol: 10-15mg/8h Causan disminución de hipermetabolismo= eutiroidismo antitiroideos Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs , Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

24 HIPOTIROIDISMO THS sérica >5 μUI/ ml hipotiroidismo
Efecto sobre la contractilidad cardiaca La deleción homocigótica de fosfolambán desarrolla miocardiopatía dilatada. Enfermedades cardiovasculares, Klein, Irwin., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 81, págs

25 HIPOTIROIDISMO Bradicardia leve Hipertensión diastólica
Presión de pulso estrecha ↓ el impulso apical ↓ gasto cardiaco ↑ poscarga ↑ LDL en proporción de la TSH sérica ↓ excreción biliar Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs

26 HIPOTIROIDISMO TRATAMIENTO LEVOTIROXINA (T4)Vía oral Efectos adversos:
Vida media: 7 días Presentaciones de 50 y 100mcg Posología (según edad, peso, gravedad) 1.6 a 1.8 mcg/kg peso ideal Mujeres: 112 mcg/día Hombres: 125 a 200 mcg/día Efectos adversos: Taquicardia Arritmias Palpitaciones Angor cefalea El más frecuente es el dolor tipo anginoso que se manifiesta al cambio de dosis Vademecum 2010, Madrid, España. levotiroxina