Procedimientos en OyT 26 junio 2007 DIEGO PIAZZA.

Presentación del tema: "Procedimientos en OyT 26 junio 2007 DIEGO PIAZZA."— Transcripción de la presentación:

1 Procedimientos en OyT 26 junio 2007 DIEGO PIAZZA

2 Procedimientos en OyT Yesos Tracción, partes blandas Osteosíntesis
Osteotomías Artrodesis Artroplastias Cementación – concepto Resección Curetaje y relleno Reducción de fracturas, cruenta e incruenta Injertos (Auto y aloinjertos)

3 Fracturas Interrupcion de la continuidad del hueso, lo que lleva a la perdida de funcion del mismo Pueden ser cerradas o abiertas El hueso cura formando mas hueso (“callo”) De que depende el tipo de tratamiento: Condiciones grales del paciente, lesiones asociadas, tipo y localizacion de Fx

4 Reducción de fracturas
Manipulación de los fragmentos óseos con el fin de colocarlos lo mas parecido posible a su posición anatómica normal. Tolerancia según ubicación de la fractura Puede ser: abierta o cruenta cerrada o incruenta (extemporánea o lenta) Luego se realiza la estabilización (fijación o inmovilización), que impide el desplazamiento hasta que se produzca la cicatrización. Cerrada o abierta

5 Reducción de fracturas
Reducción cerrada: No se abre el foco de fractura, se alinean los fragmentos en forma incruenta. Extemporánea (en el momento) Lenta (tracción continua varios días) Luego de la reducción, se pueden tomar varios caminos en base a tipo de fractura, ubicación, edad del pacte, tiempos, partes blandas, lesiones asociadas, etc. Reduccion abierta: Implica correccion de la fractura mediante incision y exposicion del foco de fractura

6 Reducción de fracturas
Una vez reducida la fractura la estabilizacion puede ser mediante: Fijacion externa (tutores) Fijacion interna (osteosintesis) Sin reduccion de Fx (no desplazada) Reduccion sin abrir el foco Fx (EEM distal o proximal) Con reduccion abierta del foco de Fx

7 Reducción de fracturas

8 Osteosíntesis Se usa como metodo de fijacion interna en diversos procedimientos ortopedicos. Principalmente luego de la reduccion abierta de una fractura, se realiza la fijacion interna de la misma mediante diferentes materiales de Osteosintesis (RAFI) u (ORIF) El mayor enemigo es la infeccion Fijacion interna: Osteosintesis

9 Osteosíntesis Algunas de las principales indicaciones son:
Fx intraarticulaes casi todas (2mm) Cuello femur en ancianos Fx diastasadas rotula u olecranon (cerclaje) Fx diafisarias desplazadas de antebrazo

10 Osteosíntesis Fx condilo externo codo en niños (supracondileas despl.)
Fx suprasindesmales de tobillo Fx cuneanas (mediopie) Fx intraarticular radio distal Fx Lisfranc

11 Osteosíntesis Materiales de Osteosintesis Tornillos solos
Placas con tornillos Clavos endomedulares acerrojados Clavijas (percutanea)

12 Osteosíntesis Materiales de Osteosintesis Tornillos solos
Placas con tornillos Clavos endomedulares acerrojados Clavijas (percutanea)

13 RAFI fractura tobillo RAFI fractura muñeca

14 RAFI fractura tobillo (maleolo medial)

15 Inmovilizaciones en Ortopedia
HISTORIA Egipcios 300 ac. restos de un joven encontrado con una fractura de fémur manejada con delgados palos sostenidos por vendajes de lino. En 936 después de Cristo, Albucasis elaboración de férulas utilizando vendajes con harina, huevo y sustancias vegetales. Siglo XVIII, aparece la utilización de Barro Armenio y yeso asociado a claras de huevo para la elaboración de férulas en el tratamiento de fracturas. Eaton en 1798 popularizó en Europa la utilización del “yeso de París” el cual era vertido alrededor de la extremidad afectada dejándolo endurecer, previa reducción de la fractura. 1852 el holandés Antonius Mathijsen describió un método de inmovilización de fracturas por medio de vendajes impregnados con yeso, los cuales se humedecían y se aplicaban circunferencialmente en la extremidad endureciéndose durante el secado. 15

16 Inmovilizadores en Ortopedia
Yeso circular Férula de yeso (valva) Vendaje sintético (fibra de vidrio) Tracción esquelética Tracción cutánea (partes blandas) Tutores externos Férulas (inflables, aluminio, plástico, etc.) Collares, corsés, fajas

17 Objetivos Estabilizar fracturas Esguinces, lesiones tendinosas
Analgesia, edema, daño partes blandas Lesiones nerviosas – deterioro sensorio Infecciones - artritis séptica- Ulceras Suturas nervios, tendones, vasos Prevenir o tratar contracturas Objetivos

18 Yesos Materiales Pautas: - Malla tubular Ovata (algodón laminado)
Venda enyesada Yeso parís Pautas: Técnica, entrenamiento y experiencia Realizar la reducción antes del enyesado Inmovilizar articulaciones vecinas No compresivo (circular) Agua tibia Nunca flexionar una articulación luego de aplicar el yeso 3 puntos de apoyo para mantener reducción, fuera de la articulación

19 Tipos de yesos Antebraquipalmar Braquipalmar Velpeau - Dessault
Vendajes de hombro que se refuerzan con yeso: Velpeau - Dessault

20 Tipos de yesos Bota corta Calza (inguinomaleolar)
Bota larga (cruropedio)

21 Tipos de yesos Minerva - Corset Pelvipedio – Toracopedio
(Lesiones de raíces de miembros y segmentos proximales)

22 Yesos Cuidados Elevar extremidad Mover dedos Hielo local
Mantenerlo seco – limpio No apoyar sobre bordes agudos

23 Yesos Pautas de alarma y complicaciones Aumento del dolor
Entumecimiento – hormigueos Perdida de movilidad Palidez, cianosis Ausencia de pulso Abrirlo completamente!!

24 Tracción Historia Fue descrita por Galeno como medio de inmovilización, se usaba para corregir cabalgamientos mientras se colocaba otro tipo de inmovilización 1800 Guy de Chauliac, utiliza la tracción como método definitivo para el manejo de ciertas fracturas 1890 Hoffa, publica una descripción del uso de la tracción en el manejo de varios tipos de fracturas 24

25 Tracción de partes blandas (cutánea)
Consiste en la aplicación de una fuerza tirante longitudinal continua, en los miembros Reduccion cerrada de fracturas (ligamentotaxis) Manejo del dolor, control de partes blandas Evita desplazamientos Mejor confort hasta la cirugía Muy usada en niños, menos traumática (Fx, artritis séptica) Evita contracturas musculares

26 Tracción de partes blandas (cutánea)

27 Tracción de partes blandas
Se necesita: Férula de Braun Vendaje algodonado Tela adhesiva y tablita Vendaje terminado y cordel para tracción Pesas (No superar los 2 ½ kilos)

28 Tracción esquelética Es una fuerza aplicada sobre los huesos largos a traves de clavos Steinmann o Kirschner , que perforan transversalmente el hueso y salen de la piel Puede ser: Craneana, Fx cervicales inestables Transolecraneana, Fx escapula, humero, supracondilea en niños Rodilla (trans TAT o supracondilea) Fx pelvis o femur Transcalcanea, Fx inestable de tibia, Fx pilon tibial conminuta, Fx retropie Se usa como tto definitivo de la fractura (si fracasa osteosintesis) o hasta el momento de la cirugia

29 Tracción esquelética Se realiza en quirofano
Tecnica de colocacion cuidando estructuras nobles Peso de la traccion, varia según el pacte y la fractura (1/8) (10%) Correcta limpieza de los clavos, fijar la ferula correctamente Evitar ulceras por hiperpresion en piel del pacte

30 Tracción esquelética Utiliza un sistema de poleas o férulas (Putti, Braun, Bohler, etc.) Tracción esquelética supracondilea

31 Halo Es un tipo de tutor externo, con la particularidad de que su parte superior va fijada al cráneo Consta de 3 elementos: Anillo (metálico , fijado con 4 tornillos) Chaleco (plástico semirrígido, da fijación inferior) Barras verticales (2 a 4, inmovilizan el sistema) Minerva

32

33 Halo Dispositivo circular que ejerce tracción rodeando la cabeza del Pacte. Realiza tracción craneal en casos de escoliosis graves, fracturas cervicales, tortícolis Se puede instalar en una silla de ruedas para retirar al pacte de la cama Puede usarse por semanas o meses

34 Halo Puede ser mediante tracción esquelética o partes blandas (Fronda)
Tracción esquelética cefálica: Reducir luxaciones y fracturas-luxaciones cervicales Utiliza estribos especiales que hacen presa en la calota (parietal) Limita los movimientos, mantiene la alineación y fija la fractura hasta que se consigue la consolidación (3 meses aprox.) Controla el dolor

35 Halo

36 Osteotomías Significa corte en el hueso , seria como una fractura provocada, que requiere posterior fijacion (placas, grapas, tornillos) Osteotomia tibial valguizante - Corrige el eje de una rodilla en varo, con artrosis unicompartimental (interna) sintomatica, pactes jovenes. - Permite descargar el compartimento afectado, mejora la alineacion y redistribuye las presiones en la articulacion.

37 Osteotomías Se realiza la osteotomia en cuña aditiva sobre la region medial de la tibia proximal, se fija mediante placa con tornillos, grapas, etc

38 Osteotomías Cuña Sustractiva lateral

39 Osteotomías Cuña Sustractiva lateral

40 Osteotomías

41 Osteotomías Codo valgo, secuela de fx supracondilea, osteotomia humeral varizante Osteotomia radio distal, corregir secuela fx muñeca

42 Osteotomías Juanetes (hallux valgus): Osteotomias correctoras, a nivel del MTT y de la falange

43 Osteotomías Chevron (Osteotomia) Akin

44 Artrodesis Es una operación que tiene por objetivo fijar (anquilosar) una articulación enferma Indicaciones: Infecciones Tumores Traumatismos Parálisis Artrosis Artritis reumatoidea Artrodesis radiocarpiana

45 Artrodesis Puede generar rigidez en articulaciones vecinas, aumento de la energía necesaria para deambular Se las puede convertir en artroplastias en el futuro en caso de ser necesario (cadera, rodilla)

46 Artrodesis Puede ser : Intraarticular Extraarticular (niños) Ambas
Suele ser necesario añadir injerto óseo (alo o autoinjertos) Ambas superficies a artrodesar deben unirse firmemente mediante fijación interna o externa Atrodesis de tobillo, hallux, rodilla, cadera, dedos, etc

47 Artrodesis Artrodesis tobillo
La mas frecuente (malos resultados con la prótesis) Principalmente por artrosis postraumática (dolor!!!) Otras: AR, infecciones, artropatías neuropaticas, rescate de artroplastias Posición optima: 0° flexión, 0-5° valgo, 5-10° rotación externa 80-90% éxitos Principios a seguir: Conseguir y enfrentar superficies esponjosas, anchas y planas Estabilizar siempre la zona con fijación interna rígida (o externa) Lograr pie plantígrado (correcta alineación de pierna, retro y antepie) Dificil caminar en terreno desparejo

48 Artrodesis Artrodesis rodilla
Rara como cirugía primaria debido al éxito de la prótesis de rodilla Indicaciones: Rescate de RTR fallida Anquilosis dolorosa tras infección TBC o traumatismos Deformidades graves con parálisis Artropatías neuropaticas Lesiones malignas Dificultades estéticas, sentarse, levantarse de caídas, transportes públicos, etc. Técnicas: 1) Compresión con fijador externo 2) Fijación con clavo endomedular 3) Fijación con placas

49 Artrodesis Artrodesis cadera
Gran éxito de las prótesis de cadera en los últimos 30 años, por eso se considera una técnica de rescate Contraindicada en casos de infección activa (12 meses) Afecta y deteriora columna lumbar, cadera contra lateral y rodilla ipsilateral (pactes en buen estado previo) Fijarla en 30° flexión, 0-5° aducción y 10-15° rotación externa Varias técnicas

50 Artrodesis Artrodesis de tobillo, pasos

51 Artrodesis Artodesis MTF (hallux rigidus) Artrodesis de cadera

52 Artroplastia Es una operación para devolver la movilidad a una articulación, y la función a los músculos, ligamentos y demás estructuras que controlan la articulación Se comenzo con artroplastias de resección simple, intentando crear una Pseudoartrosis. (poca movilidad)

53 Artroplastia Luego artroplastias interposicionales utilizando diferentes elementos autologos(capsula, musculo, grasa, piel) o sintéticos. Esto funciono en casos de articulaciones anquilosadas pero no funciono en casos de articulaciones artrosicas

54 Aflojamiento doloroso
Artroplastia Mas tarde aparecieron endoprotesis para reemplazar parcialmente la articulación hemiartroplastias. Los implantes metálicos tuvieron éxito (Moore, Thompson), pero el dolor volvía a aparecer en la superficie articular no reemplazada. Aparecen entonces las artroplastias totales (metal-metal), con alto índice de fracasos por: Desgaste excesivo Aflojamiento doloroso Infección Thompson

55 Artroplastia La era moderna de las artroplastias totales comienza en 1960, a partir de los conceptos introducidos por Sir John Charnley. Creó y diseño su prótesis que consistía en: - Cabeza femoral y tallo de acero inoxidable - Acetábulo de polietileno de alta densidad - Ambos componentes se fijaban al hueso con cemento Con estos conceptos se crearon prótesis totales para rodilla, tobillo, hombro, codo y muñeca

56 Artroplastia - Alto índice de fracasos de las prótesis de tobillo y muñeca, se dejaron de usar rápidamente. - Moderado suceso con las prótesis de hombro

57 OBJETIVOS DE UNA ARTROPLASTIA TOTAL
Aliviar el dolor Dar movilidad con estabilidad Corregir deformidades

58 Artroplastia Indicación de artroplastia total
Articulación artrosica, dolorosa e incapacitante (que no responde a tto conservador) Contraindicación absoluta Infección reciente o actual en la articulación

59 Artroplastia Fallas de las protesis Aflojamiento (dolor)
Aflojamiento que puede ser Aseptico: mala alineacion de los componentes (mecanico) o evolucion esperada por el tiempo Septico: Infeccion protesica REVISION

60 Artroplastia Protesis de hombro

61 Artroplastia Protesis tobillo

62 Cementación. Concepto.Tecnicas
Se utiliza para fijación de implantes en artroplastias, rellena el espacio libre entre el implante y el hueso Con los años mejoraron las técnicas de cementado y la calidad del cemento Del cementado manual (digital) se paso a técnicas de cementado al vacio con pistola, presurización y centrifugado. Se utiliza también para armar espaciadores (cemento y ATB) en tratamiento de infecciones protésicas

63 Cementación. Concepto.Tecnicas
Es muy importante un correcto cementado, para la supervivencia de la protesis

64 Resección. Curetaje. Relleno
Son procedimiento usados en patologias tumorales (quistes óseos simples x ej.), se realiza la resección del quiste, se hace un prolijo curetaje del interior de la cavidad, retiro de membranas y restos de material, finalmente se rellena la cavidad residual con injerto óseo molido, hidroxiapatita, etc.

65 Resección. Curetaje. Relleno
Fibroma condromixoide

66 Resección. Curetaje. Relleno
Fibroma no osificante

67 Injertos oseos ¿Cuando se utilizan?
Pseudoartrosis, dificil consolidacion, fx conminutas Tumores, rellenar espacios donde se reseco un tumor Artrodesis, para asegurar su consolidacion

68 Injertos oseos Tipos Autoinjerto o injerto autologo (del mismo pacte)
Aloinjerto u homoinjerto (cadaverico gralmente) Xenoinjerto: Distinta especie ( animal)

69 Injertos oseos Zonas “dadoras” de injerto Tibia
Cresta y ala Iliaca: Hueso esponjoso, menos solido, muy osteogenetico, muy resistente a infecciones (chips de 15x5x5 mm) Costillas Peroné Radio distal Cabeza femoral

70 Injertos oseos Puede ser de hueso: Estructural (cortical)
Molido (esponjoso) Aloinjertos Muy usados en Ortopedia Oncologica Reconstrucciones con Aloinjertos estructurales (Osteoarticulares o Intercalares) Relleno con injerto molido en cavidades tumorales previas

71 Injertos oseos Aloinjerto osteoarticulado Aloinjerto estructural

72 Pseudoartrosis Ausencia de signos de consolidacion de una fractura de acuerdo a los plazos estimados, se habla de 8 meses como fecha. Atrofica e Hipertrofica Causas: Movilidad en el foco Infeccion Diastasis de los fragmentos Interposicion de partes blandas Pobre aporte vasculas Fx patologicas

73 Pseudoartrosis Causas: - Falla de tecnica (artrodesis fallidas)
- Congenita

74 Tratamiento de pseudoartrosis

75 Síndrome compartimental Urgencia traumatologica
Fracturas cerradas Traumatismos importantes Yesos compresivos Hacer diagnostico rapido: Dolor a la movilizacion pasiva, relleno capilar enlentecido, parestesias, el pulso puede ser normal No mas de 6 a 8 hs de tiempo: necrosis muscular Pierna , muslo , antebrazo, pie Tratamiento: Fasciotomia amplia de los compartimentos afectados

76 fin