Blanca Patricia Mantilla Uribe Directora Instituto PROINAPSA

Presentación del tema: "Blanca Patricia Mantilla Uribe Directora Instituto PROINAPSA"— Transcripción de la presentación:

1 Quehacer de la promoción de la salud: ¿Determinantes Sociales de la Salud o Factores de Riesgo?
Blanca Patricia Mantilla Uribe Directora Instituto PROINAPSA Centro Colaborador OMS/OPS en Promoción de la Salud y Salud Sexual y Reproductiva. Facultad de Salud Universidad Industrial de Santander Bucaramanga-Colombia. III Congreso Internacional de Promoción de la Salud. Monterrey , México, Diciembre 9,10 y 11 de 2014

2 Antecedentes 1945 Siglo XIX 1970 1974 2005 1986 2000 1998-2013
Henry Sigerist propone el término Promoción de la Salud. Siglo XIX Relación entre la salud de las personas y las condiciones económicas, sociales, del trabajo y del ambiente. 1970 La determinación social de la salud en América Latina 1974 Informe de Lalonde “El campo de la Salud”. 2005 Comisión de Determinantes Sociales de la Salud Antecedentes 2000 Objetivos de Desarrollo del Milenio 1986 Primera Conferencia Mundial de Promoción de la Salud Carta de Ottawa 8 Conferencias Mundiales de Promoción de la Salud

3 Concepto de Promoción de la Salud
4 Grandes tareas de la medicina: Promoción de la Salud Prevención de la Enfermedad Restablecimiento del Enfermo Rehabilitación “La Salud se promueve cuando se facilita un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y medios de descanso y recreación” 1945 Henry Sigerist, Historiador Médico

4 SALUD Informe de Lalonde Gobierno de Canadá, 1974
Ambiente Biológicos Gobierno de Canadá, 1974 Planteó cambios en la idea de la medicina como fuente de todas las mejoras en salud. Primeras causas de enfermedad y muerte asociadas con estilos de vida y ambiente. Esfuerzos sociales dirigidos al cuidado médico. Servicios de Salud Comportamiento “Campo de la Salud”

5 Gente Sana: El Informe del Cirujano General
Informe del Servicio de Salud Pública de E.U.A, 1979. Estimuló una gran variedad de interpretaciones al concepto de promoción de la salud. Promoción de la salud: Estilos de vida. Prevención de la enfermedad: Protección de la población de los riesgos ambientales

6 Nacimiento de la Promoción de la Salud Dos corrientes:
Una basada en la acción sobre las Condiciones Generales, la acción sociopolítica, el involucramiento de diversos actores, trascendiendo las acciones desde los servicios sanitarios. (Canadienses y Europeos). La otra dirigida al cambio de comportamientos o estilos de vida mediante intervenciones más individuales (Estados Unidos).

7 Implicación en la práctica de la Promoción de a Salud
Confusión teórica que ha generado dificultad para la definición del campo de acción de la PS en el ámbito de los servicios de salud. Resistencia del sector de la salud pues la PS implica una acción en lo saludable, cuando los saberes disciplinares se han centrado sobre la enfermedad. Implica actuaciones en lo social y político para lo cual el personal de salud no poseen conocimientos ni habilidades. Por eso la corriente que plantea la PS como actuar sobre los estilos de vida ha sido más acogida por el sector sanitario.

8 Concepto de Promoción de la Salud
“La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud”. Carta de Ottawa, 1986 “Proceso de proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ésta y sus determinantes”. Carta de Ottawa, 1986 Carta de Bangkok, 2005 “La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseñanza, de recreo y de trabajo”.

9 Estableció los pre – requisitos para la salud:
La Carta de Ottawa: Paz. Vivienda. Educación. Alimentos. Ingresos. Ecosistema estable. Justicia social Equidad.

10 Teoría: Diferencias conceptuales y metodológicas entre la PS y la Prevención de la Enfermedad PE. Práctica: Gran confusión entre PS y PE. PS : Dirigida a lo salutogénico, a actuar sobre los determinantes de la salud y crear opciones saludables para que la población pueda acceder a ellas. PE: Dirigida a la Enfermedad, a reducir los factores de riesgo y las enfermedades, así como a proteger individuos y grupos contra riesgos específicos. Más a lo individual. Práctica: La PS como sinónimo de la PE, lo que contribuye a la confusión del quehacer en PS. Acciones de Información , Educación y Comunicación-IEC sobre enfermedades se confunden con PS.

11 Áreas operacionales de Promoción de la Salud Formulación de políticas
públicas sanas Desarrollo de habilidades personales (Estilos de vida) Creación de ambientes favorables para la salud. Fortalecimiento de la participación social y comunitaria. Reorientación de los servicios de salud.

12 Teoría: Formulación de Políticas Públicas Sanas.
Práctica: Políticas públicas promulgadas desde el sector salud. “Políticas que tienen una reconocida y fuerte influencia en los determinantes de la salud” (Restrepo, H, 2002) “La creación de una conciencia social sobre las grandes inequidades y sus condicionantes constituye una de las más poderosas estrategias para el abordaje político en la práctica de la PS” (Milio, 1986). Abogacía para trabajar por causas de interés común y mecanismos para incentivar la participación ciudadana y el diálogo entre la sociedad y el gobierno En la práctica Una de las más importantes áreas de toda la agenda de acción de la PS, impulsada en diferentes conferencias.

13 Teoría: Desarrollo de habilidades personales.
Práctica: Acciones educativas que enfatizan en los cambios de comportamiento individual. Es el área operacional de la PS más aceptada por los proveedores de la atención sanitaria porque se relaciona con la educación para la salud y en muchos casos centrada en PE. Acciones de educación para la salud dirigidas al cambio de comportamiento individual, desconociendo la importancia del entorno político, social, económico y cultural en el que viven las personas. En la práctica esta área se aísla de las otras.

14 Teoría: Creación de ambientes favorables a la salud.
Práctica: Creación de ambientes físicos. “La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificantes, agradables, seguras y estimulantes”. Carta Ottawa, 1986 Las intervenciones para crear entornos más saludables atrae la participación de las personas y los grupos porque tiene que ver con sus necesidades sentidas de la comunidad. Gran importancia a la salud ambiental por los serios problemas de provisión de agua y saneamiento básico. Las actuaciones en los ambientes sobre todo en los físicos, son de las más aceptadas por un grupo importante de defensores de la PS.

15 Práctica: Utilización de las comunidades para fines institucionales.
Teoría: Fortalecer el empoderamiento y la acción comunitaria en favor de la salud. Práctica: Utilización de las comunidades para fines institucionales. “El empoderamiento como proceso social está íntimamente ligado a la participación comunitaria y a la consolidación concreta de los procesos participativos” (Wallerstein, 1992). “Es necesario activar los mecanismos dialógicos, crear espacios de concertación y de negociación y sobretodo, crear conciencia sobre los derechos sociales de las personas” (Restrepo, H, 2002). En la práctica en algunos casos se ha “utilizado a las comunidades” y no hay verdaderos procesos participativos y de empoderamiento.

16 Teoría: Reorientación de los servicios de salud.
Práctica: Servicios centrados en promover cambios de comportamiento individual. “Deberán favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de comunicación entre el sector sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos”. Carta de Ottawa, 1986 Servicios muy orientados a reforzar actividades de educación sanitaria para influir en conductas individuales y a programas de intervención en prevención secundaria y terciaria con enfoque individual. Énfasis en servicios de prevención primaria y muy poco de PS.

17 La Promoción de la Salud
“Existe una gran confusión con relación al concepto de Promoción de la Salud. Este es un concepto amplio, y la tendencia ha sido, para diferentes grupos limitarse a uno u otro aspecto de la formulación completa” Terris, M “Los estilos de vida de las personas y las condiciones en las que viven y trabajan influyen fuertemente en su salud” Wilkinson y Marmot

18 ¿Determinantes de la Salud ó Determinantes Sociales de la Salud?
Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. OMS. En: “Conjunto de factores personales, económicos, y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones” OMS, Glosario de Promoción de la Salud, 1998

19 Marco Conceptual de CDSS

20 Comisión sobre Determinantes Sociales de la salud
Instalada por la OMS en 2005. Dentro de cada país y entre los países hay grandes diferencias sanitarias estrechamente ligadas al grado de desfavorecimiento social. Esas diferencias no deberían existir. Estas son el resultado de la situación en que la población crece, vive, trabaja y envejece. (CDSS, 2008)

21 Medidas para la acción Mejorar las condiciones de vida.
Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones. Comisión sobre Determinantes Sociales de la salud. EQUIDAD: Identificación y análisis de desigualdades y de inequidades en salud. Intersectorialidad Participación social Actuar en lo local (REDET, Castillo, A. 2010)

22 Desigualdades sociales:
Son situaciones sociales diferentes que se explican por la variación en los niveles de privilegio en la jerarquía social (poder, prestigio, riqueza o clase social). (REDET Mód. 5 y 6) Se consideran como inequidades en salud cuando : Son evitables Son injustas No elegidas e innecesarias

23 La Promoción de la Salud
De las tres grandes estrategias de la salud pública -promoción, prevención y control-, la promoción de la salud es la más social, la más integral, la que más impacto potencial tiene en las causas estructurales de la problemática de la salud y la que menos depende de la acción de los servicios de salud. (Salazar, L, 2009) Socioeconómicos Políticos PS: Propone actuar sobre los Determinantes: Políticos Sociales Económicos Culturales

24 Reorientación de los Servicios de Salud
Construcción de una Política Publica Sana Creación de Entornos Saludables Fortalecimiento de la Acción Comunitaria Desarrollo de Habilidades y Aptitudes Personales Reorientación de los Servicios de Salud Equidad En Salud Dra Sofialeticia Morales OPS/OMS

25 Determinantes Sociales y SeTP
Promoción de la Salud Determinantes Sociales y SeTP Áreas operacionales de Promoción de la Salud Determinantes Sociales de la Salud Construir Salud en Todas las Políticas Transformar Desarrollo de políticas desde los otros sectores Construir de Políticas Públicas Saludables Crear Entornos Saludables Fortalecimiento de la Acción Comunitaria Desarrollo de Habilidades Personal Reorientación de los Servicios de Salud Ingreso y condiciones socioeconómicas Educación/analfabetismo Empleo y condiciones de Trabajo Medio Ambiente Social Medio Ambiente Físico Acceso a los servicios de salud Género, diversidad cultural Paz y seguridad Abogar Equidad , Justicia Social & Desarrollo Sostenible Hacia Posibilitar * Social Determinants were originally called “prerequisites for health” in the Ottawa Charter (1986). Original list included: peace, shelter, education, food, income, stable eco-system, social justice, and equity. Mediar Responder a las inequidades en salud con la PS Argumentos Económicos Dra Sofialeticia Morales OPS/OMS Cambio Social

26 “El movimiento mundial de Promoción de la Salud debe ser impregnado con el enfoque de Determinantes Sociales de la Salud para disminuir las inequidades en salud y tener una población más saludable.” Web: Bucaramanga - Colombia ¡Gracias!