Cirugía General Hospital Universitario de la UANL

Presentación del tema: "Cirugía General Hospital Universitario de la UANL"— Transcripción de la presentación:

1 Cirugía General Hospital Universitario de la UANL
HERNIAS Cirugía General Hospital Universitario de la UANL

2 Hernias Definiciones Hernia.- Protrusión de órgano o tejido a través de un defecto de las paredes circundantes Sin protección de músculo estriado Sitios fecuentes Características Reductible Irreductible ó incarcerada Estrangulada

3 Hernias Hernias externas Hernias internas interparietales

4 Sitios de hernias

5 Combinadas (en panatalón)
Hernias inguinales Tipos Dierectas Indirectas (Más frecuentes) Combinadas (en pantalón) Femorales Más frecuentes en mujeres 10:1 Combinadas (en panatalón)

6 Oblicuo mayor

7 Oblicuo menor

8 Anatomía

9 Anatomía de región inguinal
Conducto inguinal

10 Vista interna

11 Sitio de hernias según anatomía

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13 Diagnóstico Abultamiento Dolor, parestesias
Diagnóstico diferencial de masas inguinales Hernia Hidrocele Adenitis Varicocele Criptorquidia Etc… Maniobras exploratorias

14 Abultamiento

15 Hernias Diagnóstico Examen físico Ultrasonografía
Tomografía computarizada Resonancia magnética

16 Clasificación de Nyhus
Type 1 Indirect hernia with normal internal ring Type 2 Indirect hernia with dilated internal ring. Posterior wall intact Type 3 Posterior wall defect A Direct inguinal hernia B Indirect inguinal hernia. Internal ring dilated. Posterior wall defective C Femoral hernia Type 4 Recurrent hernia

17 Tratamiento Conservador??? Pros Contras Fitzgibbons y cols.

18 Tratamiento quirúrgico
Reparaciones anteriores SIN TENSIÓN

19 Aspectos técnicos Reparación Anterior

20 Reparaciones tisulares “Histórico”
Bassini

21 Reparaciones tisulares “Histórico”
McVay

22 Reparación sin tensión
Lichtenstein

23 Reparación sin tensión
Gilbert “plug and mesh”

24 Resultados reparación sin tensión
Recidivas 0%-3.5% Complicaciones %-33%

25 Reparación preperitoneal
Aspectos técnicos

26 Tratamiento laparoscópico
TEP

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30 Reparación preperitoneal

31 Tratamiento Laparoscópico
TAAP

32 Resultados hernioplastías laparoscópicas

33 Randomized Trial #3 989 laparoscopic (90% TEPP) vs. 994 open, Two year follow-up Complications: 39.0% lap vs. 33.4% open 2 port site hernias, 2 major bleeds in laparoscopic group

34 Randomized Trial #3 3 deaths in laparoscopic group (1 bowel injury)
1 death in open group Return to activity: 4 days lap vs. 5 days open Laparoscopic had less pain

35 Randomized Trial #3 Primary recurrence: 10.1% lap vs. 4.0% open
Recurrent recurrence: 10.0% lap vs. 14.1% open, p=n.s. 250 lap hernias necessary to reduce recurrence rate Open recurrence rate not altered by experience Neumayer et al. NEJM, 2004

36 Summary Laparoscopic herniorrhaphy likely less painful
Short term outcomes comparable Long term outcomes unknown Small, but real serious complication rate Experience is key

37 Current Practice Discuss, but don’t propose for primary
Good option for recurrent (especially early) or bilateral Possible advantage in obese High index of suspicion for complications

38 Hernia Femoral Son una forma de herniación inguinal directa
Son más frecuentes en mujeres, ancianas multíparas Aparece como masa irreductible en la base interna del triángulo femoral de Scarpa Las henias femorales e inguinales indirectas son más frecuentes en el lado derecho Tiene el mayor índice de estrangulación

39 Hernia femoral

40 Hernias femorales Reparación Detalles técnicos

41 Problemas especiales Hernias deslizantes Hernias recidivantes
Hernias estranguladas Hernias bilaterales

42 Hernia Inguinal Complicaciones crónicas Complicaciones agudas
Orquitis isquémica y atrofia testicular Neuralgia Recurrencias Complicaciones agudas

43 Hernias ventrales Protrusión a través de pared abdominal anterior
Espontáneas Epigástricas Umbilicales % Hipogástricas Adquiridas Postincisionales % de todas la hernias

44 Hernias ventrales Anatomía

45 Hernias ventrales Diagnóstico Historia y exploración física

46 Hernia Umbilical Sitio común de herniación
Son más frecuentes en mujeres La obesidad y embarazos repetidos son precursores comunes Es común que se estrangulen colon y epiplón

47 Hernia Umbilical Son comunes en lactantes y cierran solas si tienen un defecto aponeurótico de 1.5 cm o menos (hasta en dos años) La reparación clásica es con la hernioplastía de Mayo

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50 Hernia Epigástrica Es una protusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo La mayoría de las veces no puede reducirse La reparación se realiza a través de una incisión cutánea vertical 3-5% población general Más frecuentes en hombres

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52 Hernia Incisional Son un problema quirúrgico grave
Tienden a agrandarse Causas principales Obesidad Infección EPOC Esteroides

53 Hernia Incisional Pérdida de la integridad de la pared abdominal
Eventración Pérdida de la integridad de la pared abdominal Característica notable : disfunción respiratoria La función diafragmática se torna ineficaz La presión intraabdominal reducida por la hernia también causa edema del mesenterio y estasis en el sistema venoso esplácnico y la vena cava inferior Es frecuente el dolor de la espalda por la retracción de los músculos Pérdida de “Derecho de habitación”

54 Hernia Incisional La piel y tejidos subcutáneos de las hernias incisionales se estiran y dañan La piel es atrófica, hipóxica y sin grasa subcutánea La técnica del neumoperitoneo es útil para facilitar el retorno de las vísceras y mejor la función del diafragma

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57 Hernia Incisional Henioplastia incisional
Es la reconstrucción anatómica de la pared abdominal Consiste en: Cerrar el defecto parietal Restituir la presión normal intrabdominal Reinserción de los músculos laterales en las hernias de la línea media

58 Hernia Postincisional
Reparación con mallas Polipropileno Riesgos e inconvenientes.- fístulas PTFEe Compuestas Biosintéticas Técnicas de colocación

59 Reparación laparoscópica

60 Reparación laparoscópica

61 Separación de componentes

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68 Resultados de reparación hernias incisionales
Abiertas vs Laparoscópicas Laparoscópicas mejores resultados??

69 Hernias inusuales

70 Hernia de Spieghel Son ventrales
Ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la línea de Spieghel a través de la fascia de Spieghel (fusión entre el oblicuo menor y transverso del abdomen) Son raras

71 Hernia de Spieghel Se detectan con ultrasonido y tomografía computarizada Es más común entre el ombligo y la línea que une las espinas iliacas anterosuperiores, y justo debajo del ligamento arqueado

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74 Hernia Lumbar Pueden ser: Congénitas Espontáneas Traumáticas
Se pueden producir a través de los triángulos lumbares de Grynfeltt (superior) y de Petit (inferior)

75 Hernia Lumbar Triángulo de Petit: limitado por el músculo dorsal ancho, el oblicuo externo del abdomen y la cresta iliaca Triángulo de Grynfeltt: limitado por la última costilla, el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo sacrospinal

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77 Otras Interparietal Isquiática Obturatriz Perineal