TENDINOPATÍAS DEL TENDÓN DE AQUILES

Presentación del tema: "TENDINOPATÍAS DEL TENDÓN DE AQUILES"— Transcripción de la presentación:

1 TENDINOPATÍAS DEL TENDÓN DE AQUILES
Dr. Jean-Luc Besse

2 Formas anátomo-clínicas
Tendinopatías corporales Entesopatías Tenosinovitis (agudas) Peritendinitis (crónicas) Bursitis Patología de los deportistas

3 Conflictos de fricción (tenosinovitis, bursitis, peritendinitis)
Tendón en su “vaina” Apoyo excesivo y fricción del calzado Relieve o particularidad anatómica (calcáneo)

4 Excesos de tracción (tendinopatías corporales, entesopatías)
Las repeticiones frecuentes de tensiones de gran amplitud provocan una lesión de las fibras y esto puede levar la ruptura del tendón.

5 El desequilibrio se debe a: • un exceso de tensiones (factores extrínsecos) • una disminución de la resistencia del tendón (factores intrínsecos)

6 Factores Extrínsecos El entrenamiento El suelo El calzado
La iatrogénia

7 Factores Intrínsecos La edad
La longitud y la elasticidad músculo-tendinosa. Las causas anatómicas El contexto metabólico La fatiga

8 El Entrenamiento aumenta el volumen y la resistencia del tendón, pero puede ser agresivo en ciertas condiciones : Variaciones bruscas del ritmo Debut deportivo tardío Regreso al deporte luego de una larga pausa Sobre-entrenamiento Ausencia de calentamiento previo al ejercicio

9 El Suelo El Calzado Control de la pronación
La dureza del suelo favorece y amplifica la transmisión del impacto El Calzado Control de la pronación Libertad del antepié y el retropié Libertad del tendón de Aquiles

10 Incidencia de la forma del calzado sobre el retropié en los movimientos laterales (Hoffmann 1997)

11 La iatrogenia Las fluoroquinolonas Las infiltraciones de corticoides
La isotretinoina (Roaccutane ®) Los esteroides anabolizantes. aumentan la “rigidez” tendinosa (ruptura ante una escasa elongación) Miles-1992,Inhofe-1995

12 Experimentalmente, en el animal, la pefloxacina (Péflacine ®) es tóxica para el tendón a dosis 9 veces menos importantes (100 mg/Kg.) que la norfloxacina (Noroxine ®) o la ciprofloxacina (Ciflox ®) Acción inhibida por la dexametasona Kashida

13 La edad Modificaciones estructurales y bioquímicas (pérdida de agua y de fibras elásticas) Menor resistencia mecánica Menor adaptación al entrenamiento

14 La corta longitud y la falta de extensibilidad músculo-tendinosa
Los ESTIRAMIENTOS son la base esencial para la prevención

15 Las anomalías anatómicas y biomecánicas
Desviaciones axiales Desequilibrios agonistas-antagonistas Síndrome de hiper-pronación

16 El contexto metabólico
- La deshidratación - La acidificación del medio modifican el comportamiento del tendón

17 La tetanización muscular impide la relajación
La Fatiga La tetanización muscular impide la relajación

18 Tratamiento de las tendinopatías aquilianas
Depende de la forma clínica y de la etiología Tendinopatías corporales Entesopatías Tenosinovitis (agudas) Peritendinitis (crónicas) Bursitis

19 Diagnóstico ETIOLOGICO
Interrogatorio: talalgia posterior Examen clínico preciso Radiografías (2 Pies de Perfil en carga) Exámenes biológicos Ecografía R.M.N. Angulo de Djian Pendiente del calcáneo a-b = 18° a b Angulo de Chauveaux

20 Tendinopatías corporales
Sujeto de 30 a 40 años Agotamiento deportivo micro traumático (correr) Dolores del tendón Micro-rupturas intra-tendinosas Espesamiento tendinoso Nódulos

21 Micro-rupturas intra-tendinosas
Espesamiento tendinoso Nódulos

22

23

24 Inflamación de la vaina Adherencias
Peritendinitis Inflamación de la vaina Adherencias Frecuentemente se asocia al T. corporal

25 Ruptura sobre un tendón fragilizado

26 No realizar infiltraciones de Corticoides
Tratamiento de la tendinopatía corporal Reposo relativo de 4 a 6 semanas Sin actividad deportiva (correr, saltar) Ejercicios en descarga autorizados Reeducación de 2 a 3 meses Estiramientos Musculación excéntrica A veces esteroides 20 a 30 días (respetando la ley anti doping: evitar competición y entrenamiento) No realizar infiltraciones de Corticoides

27 Musculación excéntrica del tríceps sural

28 Corrección de un eventual síndrome de hiper-pronación:
calzado o plantilla Programa de entrenamiento Calzado / Suelo

29 (únicamente en caso de falla del tratamiento conservador)
Tratamiento quirúrgico de la tendinopatía corporal (únicamente en caso de falla del tratamiento conservador) Diferentes métodos : * Exéresis de las lesiones intra tendinosas (fibrosis-calcificaciones) * Tenolisis (Kwist 1980) * Osteotomía del calcáneo * "Peinado" * Refuerzo por transferencia tendinosa

30 Escisión de lesiones ± tenolisis
Buenos resultados : Shepsis (1994): 66% Rolf (1997) : 76%

31 El peinado del tendón ± ablación de las lesiones
El peinado aumenta en el animal: - la vascularización - el número de fibras de colágeno - el volumen Buenos Resultados obtenidos en el hombre: 75 a 96 %

32 Escisión de las lesiones ± Refuerzo
Refuerzo con el tríceps: Nelen (1989) (143 tendinopatías corporales tratadas) - con refuerzo : % - exéresis simple: 73 %

33 Injerto pediculado con el peroneo corto (MOYEN 1981)
- Tenolisis (ablación del para-tendón hipertrófico salvo la parte anterior) - Incisión longitudinal del tendón - Escisión de los tejidos macroscópicamente anormales (desorganizados, duros, nodulares ) - Disección del Peroneo Corto - La mitad es aislada (pediculada proximalmente) - Se pasa el tendón por debajo el pedículo sural - Y se introduce en profundidad en el tendón de Aquiles Yeso 5 semanas, apoyo a las 3 semanas

34 Tenosinovitis Aguda Tratamiento Fricción del tendón / vaina
Calzados con contrafuerte alto Dolores y espesamiento difuso del tendón Crepitaciones Tratamiento Reposo Hielo en la zona Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos Supresión del conflicto

35 Peritendinitis Fibrosis peri-tendinosa
Relleno de las correderas retro maleolares Dificultad de deslizamiento piel/tendón Opacificación del triángulo de Kager TRATAMIENTO Analgésicos ,Esteroides Ultrasonidos Masajes Infiltraciones en el espacio pre-aquiliano

36 Enfermedad de Haglund "calcáneo prominente"
Conflicto entre la región posterior del calzado y la zona de inserción del tendón de Aquiles Angulo póstero-superior del calcáneo muy saliente Sujetos jóvenes Predominancia femenina

37 Bursitis retro-aquiliana
Bursitis pre-aquiliana Tendinopatía de inserción del Aquiles

38 Radiografías de perfil en carga
Ciertas medidas son de interés en caso de una indicación quirúrgica Angulo de Fowler y Philip ( 44° - 69°) « Parallel Pitch Lines » de Henegan y Pavlov « Pitch angle » (pendiente del calcáneo < 20°) « Total angle » (Fowler et Philip + Pitch angle) Angulo de Chauveaux 62° Angulo de Philip - Fowler Angulo de Djian Pendiente del calcáneo

39 normal < 10° Angulo de CHAUVEAUX (1990) a = pendiente del calcáneo
b = deformación post. del calcáneo normal < 10°

40 Tenobursitis Supresión del conflicto con el calzado Elongaciones
Talón de sobre elevación Analgésicos generales y locales No realizar infiltraciones locales

41 Tenobursitis, tratamiento quirúrgico
* Resección del Angulo póstero-superior Buenos resultados : 38 % (Nesse) 81 % (Sella)

42 Tenobursitis, tratamiento quirúrgico
Osteotomía del calcáneo (Zadek 1939) Si la pendiente del calcáneo > 30°

43 Tendinopatías de inserción
Sujetos adultos ( años) Pie cavo posterior Haglund Entesopatía de inserción Calcificaciones intra-tendinosas Desinserción parcial

44 Tendinopatías de Inserción
Hombre 45 años Mujer 35 años Mujer 59 años

45 Tendinopatías de Inserción
- Tratamiento conservador * ortesis plantar * reeducación - elongación - CIRUGIA * Osteotomía del Calcáneo * Resección de la bursitis * Resección de los osteofitos * Ablación de las calcificaciones * Tratamiento de las lesiones tendinosas (reinserción / refuerzo)

46 Tendinopatías de inserción
Reinserción por medio de anclas Saxena (1995) Plastias de refuerzo (por una avulsión parcial) Plantar delgado Flexores de los dedos

47 Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de Inserción
Tendinitis de inserción Corticoides Secuelas de peinado

48 Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de inserción
Reconstrucción por medio de un INJERTO HUESO – TENDON (Besse, Lerat, Moyen) Tendón del cuádriceps (10mm / 5 a 10 cm ) + bloque óseo de la rótula (10 x 10 x 20 mm ) Necrosis de la inserción Atornillado del bloque óseo en el calcáneo y sutura del tendón de Aquiles

49 Reconstrucción del tendón de Aquiles

50 Xantoma de los 2 tendones de Aquiles

51 Agradecimiento al Dr. Jean-Luc Besse
Por sus documentos