DISPEPSIA Dr. José Alberto González González

Presentación del tema: "DISPEPSIA Dr. José Alberto González González"— Transcripción de la presentación:

1 DISPEPSIA Dr. José Alberto González González
Departamento de MEDICINA INTERNA Servicio de GASTROENTEROLOGIA Facultad de Medicina y Hospital Universitario CLASES PREGRADO 2013

2 Generalidades DISPEPSIA: Termino derivado de la raíz griega dis (malo) peptein ( digestión) Panel de expertos la define como: Malestar o dolor recurrente y persistente localizado en abdomen superior. Criterios de Roma II, III Síntomas por 3 meses últimos 12 meses Subgrupos de dispepsia

3 Prevalencia mundial

4 EPIDEMIOLOGIA-DISPEPSIA
Distribución mundial Incidencia exacta es difícil Estudios ( % y 7-38% ) Jóvenes < 25 años 38% y > 60 años 3-7% Historia familiar Igual hombres y mujeres

5 GENERALIDADES Afecta 40% adultos cada año Incidencia 8%
2-3% de las consultas ( médicos generales ) 10% de los afectados acuden al médico 22% son referidos al especialista Adultos mayores > frecuencia de síntomas dispepticos

6 Subgrupos Dispepsia no ulcerosa: Sintomas sugestivos de Ulcera sin Ulcera Dispepsia semejante a transtorno motor Dispepsia no especifica: Aerofagia, vomito funcional. GUT: 1999:45

7 Caso clínico Paciente femenina 30 años.
Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o melena. Nauseas matutinas sin vomito. Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva. Eco Abdomen superior; Normal. Tx por gastritis sin respuesta.

8 Criterios diagnósticos
Roma II Sintomas de dolor o discomfort en la parte alta del abdomen Persisten > 3 meses Laboratorio normal Estructuralmente normal ( imagen ) Dx de exclusión ( vesícula, ulcera, ERGE )

9 1729

10 Rome Publications 2006 2000 1999 1994 1990 1989 2003 Rome Foundation
5 Rome I publications 2006 1st FGID classification Gastroenterology Supplement + Rome III Book Degnon Assoc. 1st IBS criteria 2000 1999 1994 1990 Rome II Gut Supplement Rome II Book Degnon Assoc. 1989 Rome I Book Little Brown Gastroenterology International Journal 1683

11 Criterios Roma III No existe un síntoma único en la mayoría de los pacientes. Poli-sintomática: 99 % mas de dos síntomas, 80 % mas de cinco síntomas. La dispepsia se define como la presencia de uno o mas síntomas ( dolor epigástrico, ardor retroesternal, regurgitación ácida por ejemplo.) que se considera se originan en la región gastroduodenal, en ausencia de enfermedad orgánica, sistémica o metabólica que explique los síntomas.

12 Criterios- 2006

13 SUBGRUPOS

14 SUBGRUPOS

15 TIPOS DE DNU Tipo dismotilidad: +nauseas y vómito +distensión
+saciedad temprana +llenura postprandial

16 SUBGRUPOS

17 SUBGRUPOS

18 Dispepsia-Dx Endoscopia
Ford AC et al CGH 2010:8:830

19 Caso clínico Paciente femenina 30 años.
Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o melena. Nauseas matutinas sin vomito. Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva. Eco Abdomen superior; Normal. Tx por gastritis sin respuesta.

20 DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA
Ulcera péptica ( 15-25% ) ERGE con o sin esofagitis ( 5-15% ) Neoplasia ( < 2% ) Dispepsia ( 78%)

21 DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA
Vesícula no debe confundirse Pancreatitis crónica y Ca páncreas pocas veces se confunde ( USE es útil ) Intolerancia a lactosa ( coexiste ) Medicamentos Enfermedades infiltrativas ( sarcoidosis) Alteraciones metabólicas ( hipotiroidismo ) Angina intestinal y hepatoma

22 TIPOS DE DNU Según complejo sintomático predominante +Tipo ulcera :
+dolor epigástrico +dolor nocturno +mejora con alimentos y antiácidos

23 TIPOS DE DNU Tipo ERGE: +pirosis +eructos +regurgitación
RGE No erosiones

24 TIPOS DE DISPESIA Inespecífica: combinaciones
Generalmente se traslapan Condición heterogénea Dificulta su investigación Requiere de elaboración de escalas para evaluar respuesta a tratamiento

25 Sobreposición de síntomas

26 Sobreposición con SII GHJ 2010

27 Walkerton- Canada

28 Población de Walkerton

29 Infección-Bacteria-Síntoma
Gastroenterology 2010

30 ETIOLOGIA Multifactorial Percepción visceral anormal Disfunción motora
Secreción ácida Estrés psicológico Factores ambientales

31 ETIOLOGIA Secreción ácida anormal: En Hp (+)
Aprox 50% tienen ( = ulcera duodenal ) Estrés psicológico: Controversial Alteración autonómica y motora Alteración serotonina= retraso vaciamiento

32 ETIOLOGIA Ambientales: Tabaco Dieta Nivel socioeconómico Status Hp
No hay asociación clara con subgrupos o en respuesta al Tx ( Pb se combinan )

33 Dispepsia – Causas - Población

34 SINTOMATOLOGIA La infección por Hp precede al inicio de síntomas
Los seroconvertidos tiene 4 veces mas posibilidades de desarrollar DNU Hp positivo vs controles : RR para pirosis 1.2, dolor 1.3 y dolor nocturno 1.6

35 Hp positivo

36 Tratamiento IBP o Hp 2012-Sem EG

37

38 Ford APT 2008

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42 Dispepsia-Estudios-Tx
Moayyedi P Curr Opin Gastro 2012

43 Caso clínico Paciente femenina 30 años.
Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o melena. Nauseas matutinas sin vomito. Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva. Eco Abdomen superior; Normal. Tx por gastritis sin respuesta.

44 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

45 Caso clínico: Diagnóstico
Sd Dolor epigástrico ? Sd Nausea crónica idiopática ? Sd Distress postprandial ?

46 MANEJO DE DNU Medidas higiénico-dietéticas tx sintomático:
+ IBP-Antiácidos + Procinéticos + Antiserotoninérgicos El medicamento inicial depende de síntomas predominantes

47 Conclusiones Adecuada evaluación diagnóstica Tratamiento IBP
Erradicar HP Dieta Proquinéticos Antidepresivos

48 Prevalencia en USA Mas del 16% de la población en USA será mayor a 65 años en el año 2020 Mas del 20% para el año 2050 Cerca de 20 millones por arriba de 85 años para el 2050 Hazzard WR. Gastroenterol Clin North Am. 2001:30:

49 Cambios Fisiologicos Cavidad oral Cambios orofaringeos Estómago
Percepción alterada Xerostomía Disminució de la sensibilidad Aumento de enfermedades perioodontales Disminució de la capacidad olfativa Cambios orofaringeos Disminución de la presión o alteración en la relajación del EEI Retraso en las relajaciones del EES Disminución de la perisltasis Aumento de las contracciones sincrónicas Contracciones no peristalticas Disminución del percepción visceral Hernia hiatal Estómago Alteraciones en el vaciaminiento gástrico Laxitud de ligamentos Riesgo de volvulo gástrico Aumento de la prevalencia de Hp Aumento de la Gastritis tipo B, atrofia gástrica o metaplasia intestinal Aumento de neoplasias gástricas, carcoinoma, Maltoma Aclorhidria Hipergastrinemia Candidiasis esofágica Malabsorción de vitaminas y Hierro Aumento de infecciones como TB, Salmonela,Shigella. Sobrecrecimiento bacteriano

50 Enfermedad peptica AINEs 40% dispepsia 30% erosiones 20% ulcera
El 60 % no tienen síntomas

51 Enf peptica: Síntomas Mayor edad menor sintomatología
Ulcera de mas de 2 cm tiene síntomas en un 70 % Ulcera menor a 1 cm, tiene síntomas en un 49% Wilcox CM. Am J Gastroenterol 1997

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