Embolización de aneurismas asistida con stent “Enterprise”

Presentación del tema: "Embolización de aneurismas asistida con stent “Enterprise”"— Transcripción de la presentación:

1 Embolización de aneurismas asistida con stent “Enterprise”
Experiencia inicial en 13 casos Unidad de Neuroradiología. Hospital Donostia San Sebastián. Autores: Jon Collado Jiménez, José Ángel Larrea Peña, Edurne Pardo Zudaire, Javier Massó Romero, Esther Fernández Pardavila, Leire Hernáiz Argudo.

2 4,5 Ø / –28 – 37 mm Para vasos de 3-4 mm de Ø

3 Microcatéter: Prowler Plus 2,3F (0,021”)

4

5 Cordis Enterprise stent, a nitinol,
self-expanding, microstent with a closedcell design. When fully expanded, it is 4.5 mm in its central portion. The distal ends flare out, and each end has four radiopaque markers for enhanced visibility. Enterprise 1) Auto expandible. 2) Alta flexibilidad. Permite navegación a través vasos de mediano calibre y en ocasiones pequeño calibre ( 1,5-2 mm ) y vasos tortuosos. 3) Ventaja retirar y recolocar. 4) Compuesto Nitinol, diseño celda cerrada y marcas en los extremos.

6 13 pacientes / 13 aneurismas
Ago.07 – Oct.09 9 Mujeres / 4 Hombres. 25 – 72 años. 2 HSA / 4 Repermeabilización / 6 Incidental / 1 Cierre parcial. 2 CID extracraneal 3 Para oftálmicos 1 Co. Post. 1 CII terminal. 1 A1-A2 izquierdo. 1 A1 derecho. 4 Co. Ant.

7 Técnica 100 mg. Aspirina + Clopidogrel 75 mg. 3 días antes
Heparina durante intervención TCA: Clopidogrel 75 mg. 3 meses Aspirina 100 mg. indefinida En agudo no antiagregación hasta completar embolización. 5 casos 1º stent / 2º micro trans-stent. 8 casos 1º micro / 2º stent en paralelo.

8 Resultados iniciales Incidencias técnicas
13/13 Correcta navegación del sistema. 11/13 Correcta colocación del stent. 2/13 Desplazamiento anterior del stent (1 requirió 2º stent) 12/13 Correcta embolización: 10/12 oclusión completa. 2/12 oclusión parcial. 1/13 No embolización por dificultad de microcateterización. Incidencias clínicas 1/13 Complicación isquémica: Hemiparesia leve (cross-Co.Ant).

9 Controles (11/13) entre 1 y 12 meses
Aspecto angiográfico 10/11 Estables 1/11 Repermeabilización – reembolización. Situación clínica 13/13 m Rankin=0

10

11

12 Mujer 42 años Incidental

13 1º Tratamiento Remodelling

14

15 Control 6 meses

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18

19 Control angiográfico final
Incidencia: Infarto ACA dcha. Distal Hemiparesia leve ESI

20 Control angiográfico 10 meses

21 Varón 53 a HSA 24 horas de evolución H&H: 2 TAC: Fisher II
STENT ENTERPRISE EN AGUDO Varón 53 a HSA 24 horas de evolución H&H: 2 TAC: Fisher II

22

23

24 Heparina TCA: IV STENT + COILS Acetilsalicilato de lisina Iny. 900 mg IV DESPERTAR Clopidogrel 300 mg. VO MANTENIMIENTO A. Acetilsalicílico 100 mg + Clopidogrel 75 mg. VO

25 Control angiográfico final

26 Mujer 72 años Incidental

27 Enterprise 22 mm Enterprise 14 mm

28 Control angiográfico final

29 Varón 68 años. Aneurisma comunicante anterior. Incidental.

30 Arteriografía

31 Arteriografía. Control final.

32 Arteriografía. Control 7 meses. Oclusión completa. Enterprise 22 mm.

33 Mujer 52 años. Aneurisma CID supraclinoideo.

34 Simulación virtual 3D Cálculo longitud stent y posición.

35 Control final. Post-procedimiento. Cierre completo.

36 Conclusiones Excelente navegabilidad atraumática ( vasos tortuosos)
Facilidad y seguridad de liberación con cierta tendencia a la movilización Sin incidencias con la técnica “en paralelo” Posibilidad de uso en fase aguda en casos seleccionados

37 BIBLIOGRAFÍA A New Self-Expandable Nitinol Stent for the Treatment of Wide-Neck Aneurysms: Initial Clinical Experience J.P.P. Pelusoa, W.J. van Rooija, M. Sluzewskia and G.N. Beuteb a Department of Radiology, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, the Netherlands. Department of Neurosurgery, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, the Netherlands American Journal of Neuroradiology 29: , August 2008 © 2008 American Society of Neuroradiology. Initial Clinical Experience with a New Self-Expanding Nitinol Stent for the Treatment of Intracranial Cerebral Aneurysms: The Cordis Enterprise Stent Randall T. Higashidaa, Van V. Halbacha, Christopher F. Dowda, Louis Juravskya and Sean Meaghera a Department of Radiology, Division of Interventional Neurovascula Radiology, University of California, San Francisco, Medical Center, San Francisco, CA American Journal of Neuroradiology 26: , August 2005 © 2005 American Society of Neuroradiology.

38 BIBLIOGRAFÍA Horizontal stent-assisted coil embolisation of wide-necked intracranial aneurysms with the Enterprise stent—a case series with early angiographic follow-up Mohammed Aslam Siddiqui & Joti J. Bhattacharya & Kenneth W. Lindsay & Sarah Jenkins Neuroradiology (2009) 51:411–418 DOI /s PRELIMINARY EXPERIENCE WITH THE ENTERPRISE STENT FOR ENDOVASCULAR TREATMENT OF COMPLEX INTRACRANIAL ANEURYSMS: POTENTIAL ADVANTAGES AND LIMITING CHARACTERISTICS OBJECTIVE: Stent-assisted coiling is an accepted endovascular treatment (EVT) for complex. Neurosurgery 62:1063–1070, 2008 DOI: /01.NEU AF A new self-expanding nitinol stent (Enterprise) for the treatment of wide-necked intracranial aneurysms: initial clinical and angiographic results in 31 aneurysms Neuroradiology (2007) 49:555–561 DOI /s