Resolutividad un desafío para la Atención Primaria Dr. Klaus Puschel Profesor Asociado Jefe Departamento de Medicina Familiar Escuela de Medicina Pontificia.

Presentación del tema: "Resolutividad un desafío para la Atención Primaria Dr. Klaus Puschel Profesor Asociado Jefe Departamento de Medicina Familiar Escuela de Medicina Pontificia."— Transcripción de la presentación:

1 Resolutividad un desafío para la Atención Primaria Dr. Klaus Puschel Profesor Asociado Jefe Departamento de Medicina Familiar Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

2 Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500. Mejor APS, menor gasto en salud

3 Mejor APS, mejor salud Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.

4 Mejor APS, más Medicina Familiar

5 Puschel K et al, 2013 Más formación en Medicina Familiar, menos desigualdad en salud

6 Programa de Salud Familiar en Brasil

7 “Reducciones promedio de 24% en hospitalizaciones. Mayor reducción a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentes”. Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil: the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil ). Dourado IDourado I, Oliveira VB, Aquino R, Bonolo P, Lima-Costa MF, Medina MG, Mota E, Turci MA, Macinko J.Oliveira VBAquino RBonolo PLima-Costa MFMedina MGMota ETurci MAMacinko J Med Care 2011, 49,6:577-84 Programa de Salud Familiar en Brasil

8 Desafíos de APS y Med Fam en Chile

9 Tasa estandarizada de Mortalidad 100.000 Mortalidad por Cancer en Chile

10 Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE (ATP III) Chile ENS, 2009-2010 Control Diabetes Mellitus, Chile ENS, 2009-2010 Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile

11 Principales causas de años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile, 2008 Discapacidad en Salud en Chile

12 Centro Asistencial S del Rio. Cuenta Pública 2012

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17 APS y resolutividad  Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes  Sistemas basados en APS con alta concentración MF mas eficientes  Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario:  Especialidades y urgencia 85% prestaciones “hospitalarias”  Procedimientos Críticos: Endosc Dig Alta / Rectoscopía /Colonoscopía / Ecocardio  Epidemia de enfermedades crónicas poli-morbilidad: necesidad de enfoque integral de prestaciones  Mayor formación de MF asociada a menor desigualdad  Prestaciones y servicios

18 Experiencia Ancora UC  Formación de Recursos Humanos para APS  Implementación procedimientos críticos: Endosc Dig Alta /Rectosigmoidosc /Ecografia /Ecocardio / Mamografía  Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad  Foco en resolutividad  Enfoque clínico efectivo

19 Aproximación más integradora: poli morbilidad

20 Aproximación sistémica-familiar: poli morbilidad

21 Intervención Familiar vs. Individual logra mejor resultado en compensación de pacientes con DM II en APS Aproximación sistémica-familiar: Diabetes

22 Puschel K et al, Revista CEP, 130:23-52 2013 Reducción de (-) 2477 consultas de especialidades/año Reducción de (-) 6394 consultas de urgencia/año Reducción de (-) 9500 días cama /año

23 Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC 2011

24 Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta

25  Frecuencia de Diagnósticos de EDA DIAGNÓSTICOCMSJ (5) N= 2475 % JPII N= 534 % literatura Normal45.5%32.7%14 – 24 (1,2) Gastropatía erosiva15.8%30,3%37,3 – 75 (1,2) Esofagitis erosiva17.1%15%9,5 – 25 (2,4) Hernia Hiatal9.2%10,4%16 – 30,6 (1,3) Úlcera gastroduodenal5.8%7,8%4,1 – 7,5 (1,2) Sospecha Cáncer gástrico1.9% 0,3 – 2 (1,4) 1.Hedayati-Vala F. GI endoscopy in rural communities: experience of a rural family physician in British Columbia. BC Med J 2008;50(6):300-3. 2.Kolber M, Szafran O, Suwal J, et al. Outcomes of 1949 endoscopic procedures. Can Fam Physician 2009;55:170-5. 3.Runser L, Short M. Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician: a case series demonstrating health care savings. Military Med 2007;7:31. 4.Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician. A case series of 793 procedures. J Fam Pract 1998;46(1):41-6. 5.Espino. A. Endoscopia digestiva alta: principales indicaciones y diagnósticos. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, CMSJ. Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta

26 APS y resolutividad  APS puede contribuir más al sistema  El enfoque priortario en hospitales es un error  15% del nivel secundario--- < 5 % del sistema  Encarece el sistema  Es posible menor derivación a especialidades y atención de urgencia  Experiencia Ancora: Factibilidad  Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma más sistemática  APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP  Experiencia Ancora se invalida por condiciones “muy excepcionales”