Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos

Presentación del tema: "Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos"— Transcripción de la presentación:

1 Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos
Andrés Mauricio Valencia Residente de Radiología

2 Enfoque Introducción Modalidades de imagen Aproximación radiológica
Conclusiones

3 Introducción + 0.2% de todas las neoplasias
Presentación clínica inespecífica Gama de entidades neoplásicas y no neoplásicas Aproximación radiológica: Características radiográficas especificas Edad Localización Agudización Diagnóstica +

4 Modalidades de Imagen Radiografía convencional: Proyecciones estándar
Tomografía: Destrucción cortical, reacción perióstica y mineralización, fracturas Resonancia Magnética: Extensión local, tejidos blandos, respuesta al tratamiento

5 Aproximación Edad Localización Márgenes y zona de transición
Reacción perióstica Mineralización Tamaño y número Compromiso cortical Componente de tejidos blandos

6 Edad del paciente Esqueleto inmaduro Esqueleto maduro 20-40 >40
<20 Quiste óseo simple Quiste o. aneurismático Condroblastoma S.Ewing Osteosarcoma 20-40 Tumor de células gigantes Osteocondroma Encondroma DF, osteoma >40 Metástasis Mieloma LNH Osteosarcoma (irradiados-Paget)

7 Localización

8 Localización Patela Muñeca Medio - retropie Epífisis Equivalente
Subarticular de huesos planos Epífisis Apófisis Equivalente epifisiario

9 Localización Huesos largos: Metáfisis Ubicación longitudinal
Osteosarcoma vs S. Ewing Metáfisis Diáfisis Ubicación transversal Quiste óseo simple vs fibroma no osificante Medular Cortical

10 Localización + edad Lesión lítica epífisis <20 condroblastoma
>20 t. células gigantes S. Ewing Histiocitocis de Langerhans <20 diáfisis >20 pelvis-cráneo

11 Localización específica
Corteza anterior de la tibia Displasia osteofibrosa Adamantimoma

12 Localización específica
Cordoma Clivus - Sacro - vértebra

13 Localización específica
Aspecto postero-distal del fémur Cuerpos vertebrales Desmoide perióstico Proliferacion fibrosa del periostio asociada a erosión ósea subyacente Hemangioma

14 Localización Diáfisis Metáfisis Epífisis Adamantimoma
Tumor c. redondas Displasia osteofibrosa Histiocitosis L Diáfisis Osteoma osteoide Displasia fibrosa Osteomielitis crónica Defecto cortical Fibrosarcoma Fibroma no osificante Fibroma cdmx Metáfisis Quiste óseo A. Osteocondroma Encondroma Quiste simple Displasia fibrosa OM Osteosarcoma Epífisis Quiste simple Tumor células gigantes Quiste óseo A. Osteocondroma Articular ( Trevor )

15 Márgenes y zona de transición
Interfase entre tumor, hueso y médula Determina la agresividad Circunscritas Permeativas

16 Márgenes y zona de transición
No agresivas:

17 Márgenes y zona de transición
Agresivas: Excepciones: osteomielitis e histiocitosis

18 Reacción perióstica Sólida, unilamelar Lamelar (“capas de cebolla”)
Espiculada

19 Triangulo de Codman

20 Opacidad y mineralización
Líticos Esclerosos Mixtos

21 Osteoide Condroide Fibroso-adiposo “Vidrio esmerilado”
Mineralización “Nebulosa” Amorfa Osteosarcoma Ewing Condroide Punteada “psuedoanillos” Punto y coma Osteocondroma Encondroma Condrosarcoma Fibroso-adiposo “Vidrio esmerilado” Displasia fibrosa

22 Trabeculación típica “Cordoroy” “Panal”

23 Tamaño y número Osteoma osteoide <1.5 cm Osteoblastoma >1.5 cm
Vs. HISTOLOGIA =

24 Tamaño y número Defecto cortical fibroso Fibroma no osificante
<3 cm Fibroma no osificante >3 cm Vs.

25 Tamaño y número Lesión condroide en hueso largo Encondroma
Condrosarcoma 1-2cm >2cm

26 Tamaño y número Tumor primario: Múltiples: Solitario Metástasis
Mieloma LNH

27 Compromiso cortical

28 Componente de tejidos blandos
Siempre sugiere proceso maligno Destrucción cortical A través de canales de Havers Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Linfoma

29 Conclusiones La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales continúa dependiendo de la radiología convencional. Teniendo en cuenta la edad del paciente, localización de la lesión y características radiográficas se puede disminuir la gama de diagnósticos diferenciales e incluso hacer diagnósticos específicos

30 Muchas Gracias!

31 Bibliografía Thomas Kuchenbecker, A Mark Davies, Steven LJ James. The investigation and radiological features of primary bone malignancy. Orthopaedics And Trauma 2010; 24: Miller, Theodore T. Bone tumors and tumorlike conditions: Analysis with conventional radiography. Radiology 2008; 246: Greenspan Adam, Lisa McAllister, Kerry Barrett, Rakesh Rampertab. Orthopedic Imaging: A Practical Approach, 4th Edition, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Van der Woude HJ, Bloem JL, Hogendoorn PC. Preoperative evaluation and monitoring chemoterapy in patients with high grade osteogenic and Ewing’s sarcoma: review of currentent imaging modalities. Sekeletal Radiol. 1998; 27:57-71. Panicek DM, Gatsonis C, Rosenthal DI, et al. CT and MR imaging in the local staging of primary malignant musculoskeletal neoplasms: report of the Radiology Diagnostic Oncology Group. Radioloy 1997; 202:237 – 246.