LEUCEMIA DE CÉLULAS PELUDAS O TRICOLEUCEMIA (A PROPÓSITO DE UN CASO)

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1 LEUCEMIA DE CÉLULAS PELUDAS O TRICOLEUCEMIA (A PROPÓSITO DE UN CASO)
Autores: Torresan G, Colombo Berra C, Desa J, Ferrer J, Galeazzi A, Tassello M, Visentin M. Servicio de Clínica Médica. Hospital Dr. Alejandro Gutiérrez. Venado Tuerto. Santa Fe.

2 INTRODUCCIÓN La Tricoleucemia es un sindrome linfoproliferativo crónico, con expresión leucémica. Neoplasia de linfocitos B maduros. Constituye el 2% de las leucemias. Lo más característico es la presencia en bazo, médula ósea y sangre periférica de linfocitos provistos de prolongaciones citoplasmáticas a modo de pelos. La causa es desconocida, pero no parece ser hereditario. Se presenta mayormente en hombres de raza blanca mayores de 50 años.

3 ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de sexo masculino de 36 años de edad, tabaquista, ex enolista de jerarquía y ex presidiario adicto a sustancias tóxicas ilegales. Padeció TBC pulmonar en el año 2003 con tratamiento completo. Consulta por cuadro de aproximadamente 4 meses de evolución caracterizado por dolor abdominal continuo localizado en hipocondrio y flanco izquierdos, de intensidad 8/10, astenia marcada, dispepsia, hiporexia con consecuente pérdida de 6 kg de peso. Agrega sensación subjetiva de fiebre y sudoración profusa.

4 EXAMEN FÍSICO Paciente que impresiona enfermo. Palidez mucocutánea generalizada. Adelgazado (BMI: 19). Normotenso. Eupneico. Afebril. Orientado en tiempo y espacio. CyC: Adenopatías látero-cervicales izquierdas y submaxilares bilaterales pequeñas, indoloras y no adheridas a planos profundos. Tórax: Petequias agrupadas en dorso. Resto conservado. Abdomen: Asimétrico. Globuloso. Distendido. A nivel de flanco izquierdo se palpa masa de aproximadamente 20 cm de longitud dura y dolorosa. Matidez a la percusión. Sin hepatomegalia. RHA (+). Transitado. Locomotor: Trofismo y tono marcadamente disminuidos. Petequias agrupadas en zonas axilares y extremidades.

5 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio GR: /mm3 Hgb: 6 gr/dl Hcto: 20% GB: 29800/mm3 (9/0/0/91/0) Plaq: 42000/mm3 VES: 96 TP: 17” KPTT: 54” Elisa HIV: (-) Ecografía abdominal Bazo: Severa esplenomegalia que se extiende hasta hipogastrio. Parénquima heterogéneo con múltiples formaciones nodulares hiperecogénicas de bordes regulares y diferente tamaño. Resto de los órganos sin alteraciones.

6 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA Y PUNCIÓN DE MÉDULA ÓSEA Compatibles con Leucemia de células peludas o Tricoleucemia

7 TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
Tratamiento Quimioterápico: 2-cloro-desoxi-adenosina. Factor estimulante de colonias. Tratamiento de sostén. Durante la evolución realiza las complicaciones más frecuentes: Sindrome Neutropénico febril. Mecánicas por severa esplenomegalia. Diagnósticos Diferenciales Causas infecciosas (Mononucleosis, HIV, TBC, Endocarditis). Colagenopatías (LES, AR, Sme de Felty). Tumores (Leucemia, Linfoma, Metástasis, Hemangiomas). Otras causas: Quistes, Abscesos, Anemia, Sarcoidosis.

8 CONCLUSIÓN Bibliografía
La presentación del caso se debe al bajo porcentaje de incidencia de tricoleucemia dentro de las leucemias en general, sobre todo en pacientes de edad media, y por la amplia signosintomatología y complicaciones que presenta. Bibliografía Diagnóstico por imágenes (Pedrosa, Casanova y col.) Editorial Interamericana – año 2000. Clínicas Médicas de norteamérica, vol. 3 - año Anemias (autores varios). Editorial interamericana Manual Merck -10° edición.

9 Servicio de Clínica Médica Hptal. Dr. A. Gutiérrez
MUCHAS GRACIAS!!! Servicio de Clínica Médica Hptal. Dr. A. Gutiérrez