FA.

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1 FA

2 FA

3 FA

4 SINTOMÁTICO Primer episodio diagnosticado de FA Paroxistica
< 48 horas Persistente >7 días o requiere CVE Larga duración > 1 año Permanente aceptada

5 Primer episodio diagnosticado de FA
ASINTOMÁTICO Complicaciones trombóticas Hallazgo casual Episodio de taquicardia

6 OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
DISMINUIR LOS SINTOMAS PREVENIR LAS COMPLICACIONES

7 PREVENIR LAS COMPLICACIONES
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DISMINUIR LOS SINTOMAS PREVENIR LAS COMPLICACIONES

8 Riesgo cardioembólico
CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes Stroke2 Escala CHADS2 (2007) Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

9 Riesgo cardioembólico
CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes, Stroke2,- Vascular enfermedad, Age (65-74) Sexocategoria (femenino) Escala CHA2DS2-VASc (2010) FEV ≤ 40% Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino IAM, Enfermedad vascular periférica, Placa aórtica

10 Riesgo cardioembólico
Escala CHA2DS2-VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino

11 Riesgo cardioembólico
Escala CHA2DS2-VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino En todos los tipos de FA, incluida Paroxística Probablemente eficaz en flutter auricular

12 Escala CHADS2 ≥ 2 EDAD ≥ 75 Años ACO ACO (O AAS) NADA (O AAS) NO SI NO
Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo Hipertensión Edad ≥ 75 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino Escala CHADS2 ≥ 2 NO SI EDAD ≥ 75 Años NO SI ≥ 2 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc) NO SI ACO 1 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc) ACO (O AAS) SI NO NADA (O AAS)

13 Riesgo cardioembólico
Escala CHA2DS2-VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino Anticogulación con ≥ 2 Mayor beneficio de anticoagulación con 1 (se puede consensuar con el paciente) Antiagregar con 0

14 INR < 2 INR 2-3 INR > 3 Riesgo cardioembólico
Escala CHA2DS2-VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino INR < 2 MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS INR 2-3 INR > 3 MAYOR RIESGO DE HEMORRAGIAS

15 HEMOSTASIA Conjunto de procesos que mantienen la integridad del
sistema, que consiste en prevenir la perdida de sangre tras una lesión, asegurando además que el tapón hemostático no dure más de lo necesario para restablecer la continuidad del vaso HEMOSTASIA FIBRINOLISIS

16 HEMOSTASIA LOS VASOS LAS PLAQUETAS ESPASMO VASCULAR SISTEMA PLASMÁTICO
DE LA COAGULACIÓN LOS VASOS LAS PLAQUETAS ESPASMO VASCULAR

17 HEMOSTASIA LOS VASOS LAS PLAQUETAS SISTEMA PLASMÁTICO
DE LA COAGULACIÓN LOS VASOS LAS PLAQUETAS ADHESIÓN ACTIVACIÓN Y SECRECCIÓN AGREGACIÓN

18 HEMOSTASIA LOS VASOS LAS PLAQUETAS SISTEMA PLASMÁTICO
DE LA COAGULACIÓN LOS VASOS LAS PLAQUETAS TROMBO BLANCO

19 Activador de la Protombina
HEMOSTASIA SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN LOS VASOS LAS PLAQUETAS Activador de la Protombina PROCOAGULANTES (Xa Va Ca++ Fosfolípidos) ANTICOAGULANTES

20 Activador de la Protombina
ROTURA DEL VASO Ó LESIÓN DE LA SANGRE Protombina II Activador de la Protombina veces más activa que la activación Xa En la superficie plaquetaria Trombina IIa (10”-15” ) Fibrina Ia Fibrinógeno I

21 COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS
. . . . . . FVW SUBENDOTELIO FVW . FVW FIBRINÓGENO I COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS

22 . . . . . . . FIBRINA Ia COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS
FVW SUBENDOTELIO FVW . FVW Protombina II Trombina IIa FIBRINA Ia FIBRINÓGENO I COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS

23 COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS
. . . . . . FVW SUBENDOTELIO FVW . FVW Trombina IIa XIIIa TAFI COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS INSOLUBLE

24 MALLA DE FIBRINA

25 Activador de la Protombina
VíA EXTRINSECA VíA INTRINSECA Activador de la Protombina

26 Activador de la Protombina
MODELO CELULAR Activador de la Protombina

27 VASOS ADVENTICIA MEDIA SUBENDOTELIO INTIMA MB ENDOTELIO

28 FIBROBLASTOS Fibras Conjuntivas V VII FvW II I IX X XI

29 FT FT FvW FvW Ib FT II FvW VII XI V VIII I X IX

30 FT VIIa FT VIIa FvW FvW FvW Ib FT II VIIa VIII VIIa V XI FvW I VII VII X IX

31 FT FT FvW FvW Ib FT VIIa II Va VIIIa Xa IIa Xa XIa V FvW IIa IIa IIa IIa VII I IX

32 Exposición del FT tras lesión vascular
Fase de Iniciación Fase de Amplificación Fase de Propagación Exposición del FT tras lesión vascular

33 Fase de Iniciación Fase de Amplificación Fase de Propagación
Amplificación de la señal procoagulante por la Trombina generada

34 Fase de Iniciación Fase de Amplificación Fase de Propagación
Generación de la Trombina en la superficie de las plaquetas Explosión de la formación de Trombina

35 Fase de Iniciación Fibroblástos Monocitos
VII Factor Tisular Fibroblástos Monocitos El Factor Tisular es el principal iniciador de la coagulación in vivo Es un componente integral de la membrana celular

36 Fase de Iniciación X Xa Factor Tisular VIIa Factor Tisular VIIa IX IXa

37 Fase de Iniciación II IIa Xa Va IXa VIIa VIIa Factor Tisular Factor

38 Fase de Amplificación Factor Tisular VIIa Xa TROMBINA IIa

39 Fase de Amplificación V IX IXa Va FvW VIII - FvW IIa VIIIa Xa VIIa
Factor Tisular VIIa Xa FvW V VIII - FvW IIa IX VIIIa IXa Va

40 Fase de Amplificación X Xa IXa Va IIa VIIIa Xa VIIa COMPLEJO TENASA
Factor Tisular VIIa X COMPLEJO TENASA IIa Fosfolipidos Xa Ca++ VIIIa IXa Va

41 Fase de Amplificación Xa IIa IXa Va Va VIIIa VIII - FvW IX FvW Xa VIIa
Factor Tisular VIIa Xa Va IXa VIIIa VIIIa

42 COMPLEJO PROTOMBINASA
Fase de Propagación Xa II Factor Tisular VIIa IIa COMPLEJO PROTOMBINASA Va VIIIa IXa Ca++ Fosfolipidos

43 TROMBINA IIa INICIACIÓN FT- VIIa IX XIIIa TAFI IXa Xa X ÀMPLIFICACIÓN
FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI IXa Xa X TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN PROTOMBINA II TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS VIIIa X IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

44 FT- VIIa Xa INICIACIÓN TROMBINA IIa TROMBINA IIa Complejo Protombinasa
FIBRINOGENO I FIBRINA Ia FT- VIIa XIIIa TAFI TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN PROPAGACIÓN Complejo Protombinasa PROTOMBINA II TROMBINA IIa Xa Va X VIIIa IXa Complejo Tenasa

45 IVK VII IX X X TROMBINA IIa INICIACIÓN FT- VIIa IX XIIIa TAFI IXa Xa X
FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI X IXa Xa X TROMBINA IIa IVK ÀMPLIFICACIÓN PROTOMBINA II PROTOMBINA II TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II PROTOMBINA II Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS X X VIIIa IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

46 HNF TROMBINA IIa 16000daltons HEPARINA ANTITROMBINA III INICIACIÓN
FT- VIIa IX FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI IXa Xa X HEPARINA TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN ANTITROMBINA III PROTOMBINA II TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS X VIIIa IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

47 HBPM Xa Xa Control anti-Xa 1-1.2U/ml Revertir PROTAMINA
INICIACIÓN FT- VIIa IX FIBRINOGENO I FIBRINA Ia Control anti-Xa 1-1.2U/ml Revertir PROTAMINA 1mg por cada 100 U anti Xa XIIIa TAFI Xa IXa Xa X TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN HBPM 9000daltons PROTOMBINA II TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II Xa Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS X Biodisponibilidada sc 90% Dosis/respuesta es > predecible que HNF Vida Media es más larga No produce osteoporosis, ni neutropenia NO DAR EN INSF RENAL VIIIa IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

48 INHIBIDORES DIRECTOS DE TROMBINA TROMBINA IIa TROMBINA IIa INICIACIÓN
FT- VIIa IX FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI IXa Xa X TROMBINA IIa TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN PROTOMBINA II TROMBINA IIa TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS X VIIIa IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

49 Sintrom Xareto Pradaxa Clexane Control de INR> 1 mes 20€ mes