SINDROME DE SJÖGREN XEROSTOMIA SÍNDROME BOCA URENTE.

Presentación del tema: "SINDROME DE SJÖGREN XEROSTOMIA SÍNDROME BOCA URENTE."— Transcripción de la presentación:

1 SINDROME DE SJÖGREN XEROSTOMIA SÍNDROME BOCA URENTE

2 Síndrome de Sjögren El síndrome de Sjögren (SS) es un desorden autoinmune sistémico que daña preferentemente glándulas exocrinas por infiltración linfocitaria Afecta mujeres 9:1 respecto a hombres Edad promedio de diagnóstico años SS se divide en primario y secundario Puede haber compromiso extraglandular de otros órganos o sistemas El SS es un desorden autoinmune sistémico caracterizado preferentemente por infiltración linfocitaria de glándulas exocrinas. Afecta principalmete a las glándulas lagrimales y salivales, lo que clínicamente se manifiesta como QCS y xerostomía, respectivamente. Las mujeres se ven afectadas 9:1 respecto a los hombres. La edad promedio de los pacientes afectados es de 50 años. El SS puede presentarse asociado a otras enfermedades del tejido conectivo como por ejemplo AR, LES o ESP, en cuyos casos se habla de SS 2°. Cuando se presenta en ausencia de otra enfermedad del tej conec se considera que el SS es 1°. Puede haber compromiso de otras glándulas exocrinas (traqueobronquiales, cutáneas, vaginales, etc.) y, en al menos un tercio de los pacientes, compromiso no exocrino de otro órganos o sistemas, tales como: renal, SNC y periférico, muscular, articular, piel y sistema sanguíneo. Un 5 a 10% de los pacientes con SS desarrollan pseudolinfoma o linfoma no Hodgkin, normalmente originados en linfocitos B y generalmente productores de IgM de cadena liviana kappa en las poblaciones caucasianas

3 Criterios para el diagnóstico del
síndrome de Sjögren Síntomas oculares Sensación diaria, persistente de molestia de ojos secos por más de tres meses Tiene sensación recurrente de arenilla o piedrecilla en los ojos Lágrimas artificiales por más de tres meses

4 Criterios para el diagnóstico del
síndrome de Sjögren Síntomas orales Sensación diaria de boca seca por más de tres meses Durante la adultez aumentos de volumen persistentes o recurrentes en glándulas salivales Necesidad delíquidos para tragar alimentos secos

5 Criterios para el diagnóstico del
síndrome de Sjögren 3. Evidencia objetiva de ojos secos a) test de Schirmer-I ( 5mm en 5 min) b) score de rosa de bengala ( 4 de acuerdo a sistema de van Bijsterveld)

6 Criterios para el diagnóstico del
síndrome de Sjögren 4. Aspectos histopatológicos Foco: acúmulo de al menos 50 células mononucleares Biopsia positiva:  1 foco en 4mm2

7 Criterios para el diagnóstico del
síndrome de Sjögren 5. Evidencia objetiva de compromiso glandular a) cintigrafía de glándulas salivales b) sialografía parotídea c) flujo de saliva total no estimulada ( 1.5ml en 15min)

8 Criterios para el diagnóstico del
síndrome de Sjögren 6. Autoanticuerpos anti-Ro/SS-A anti-La/SS-B Criterios de exclusión: linfoma preexistente, SIDA, sarcoidosis, enfermedad injerto-versus-hospedero

9 Genes HLA-DR3, B8 DQ1/DQ2 Estrógenos? Virus Sialo/Linfotrópicos Células epiteliales APC Activación de células B Activación células T CD4 Auto Ac: Ro, La, FR M3, a-fodrina Falla Glándulas Exocrinas Gamopatía Monoclonal Xerostomía QCS Enfermedad sistémica Linfoma B

10 glandular y xerostomía
Causas de hipofunción glandular y xerostomía 1. Pérdida de agua y metabolitos Deshidratación: Disminución del consumo de agua Pérdida de agua a través de la piel (fiebre, quemaduras, transpiración) Pérdida de sangre Emesis Diarrea Pérdida renal de agua: Poliuria (diabetes insípida) Diuresis osmótica (diabetes mellitus) Malnutrición calórico proteica Deficiencia de mucinas salivales

11 glandular y xerostomía
Causas de hipofunción glandular y xerostomía 2. Daño a las glándulas salivales Irradiación terapéutica de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (Síndrome de Sjögren, enfermedad injerto-versus-hospedero, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.) Infección por VIH Envejecimiento

12 glandular y xerostomía
Causas de hipofunción glandular y xerostomía 3. Interferencias con la transmisión neural Medicamentos/Drogas Disfunción autonómica (Ej.: neuropatía ganglionar) Compromiso de SNC (Ej.: enfermedad de Alzheimer) Desórdenes psicogénicos (depresión, ansiedad) Trauma Disminución de la masticación

13 Tratamiento de hipofunción glandular y xerostomía
1. Medidas personales de control de placa dental 2. Instrucciones de dieta 3. Terapia de fluoruración profesional (4 veces al año) Flúor gel en cubetas por 4 min Barniz de flúor 4. Terapia de clorhexidina en la oficina dental Clorhexidina gel Barniz de clorhexidina 5. Fluoruración en el hogar colutorios o geles de flúor neutro 6. Clorhexidina en el hogar (si S. mutans > 106/ml de saliva)

14 Tratamiento de hipofunción glandular y xerostomía
7. Substitutos salivales Mucina, carboximetilcelulosa, ácido poliacrílico 8. Estimulación salival Goma de mascar sin azúcar Pilocarpina (20mg/día) Cevimelina 9. Control de candidiasis 10. Terapias futuras Terapia génica Vacunas de células T autorreactivas

15 Síndrome de Boca Urente Burning mouth Syndrome
SIN LESIÓN CLÍNICA DETECTABLE Síntomas de dolor y ardor intensos, especialmente en lengua (glosodinia, glosopirosis)

16 Síndrome de la boca ardiente
Sensación de ardor y picazón bastante intensos, pero sin lesión aparente 1. Candidiasis 2. Xerostomía 3. Deficiencias de vitamina B, fierro o zinc 4. Anemia perniciosa y ferropénica 5. Hipoestrogenemia postmenopáusica

17 Síndrome de la boca ardiente
6. Anormalidades neurológicas: depresión, cancerofobia u otro problema psicogénico 7. Diabetes mellitus 8. Trauma mecánico por hábitos o prótesis desajustada 9. Idiopática 10. Disgeusia: GUNA, antibióticos, problemas psicológicos, deficiencia de zinc, injuria a cuerda del tímpano

18 Prevalencia de BMS años 20-29 30-39 40-49 50-59 % % % %
% % % % H 0,0 3,2 2,9 3,0 M 1,5 5,4 15,7 5,4 Basker, 1978

19 BMS - Características clínicas
Si encuentra lesión clínica: NO es BMS Ubicación (van der Ploeg, 1987): pta lengua 71% bordes lengua 46% dorso lengua 46% labios 50% Paladar 46% mejilla (c int) 21% Mujeres, edad media o mayores de 40 a. Alteración del gusto Mucosa NORMAL

20 Sensación urente Intermitente: 51% En el día: 51% día y noche: 34%