Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Presentación del tema: "Enfermedad por reflujo gastroesofágico"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Pediatría Por: Cabrera Suárez Lizbeth

2 ERGE: definiciones Reflujo gastroesofágico fisiológico: movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago a través del esfínter esofágico inferior (EEI). 85% de los casos se resuelven para los 12 meses: Al crecer, al comienzo de la bipedestación y la ablactación. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

3 ERGE: definiciones ERGE: episodios de reflujo gastroesofágico muy frecuentes o persistentes produciendo síntomas o complicaciones. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

4 ERGE: introducción Genética:
Se ha propuesto que el aumento en la concordancia familiar para los síntomas de ERGE, hernia hiatal, esofagitis erosiva, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico está dado por mutación en el cromosoma 13 (13q14). Mutación en el cromosoma 9 se ha asociado con esofagitis infantil. Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

5 ERGE: introducción Epidemiología:
Nacimiento a los 3 meses: 50% tienen regurgitaciones o vómitos. 3 a 6 meses: 70%. 6 a 10 meses: 30%. 10 meses a 1 año: 7%. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11,

6 ERGE: introducción Epidemiología:
Frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y los 15 años. Más frecuente en: Daño neurológico asociado a trastornos de motilidad o deglución. Atresia esofágica. Hernia diafragmática. Displasia broncopulmonar. Obesidad. Antecedentes familiares de ERGE. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave

7 ERGE: introducción La barrera antirreflujo está formada por el EEI.
Relajación transitoria del EEI (RTEEI): Mecanismo principal que provoca el reflujo. Aparece independientemente de la deglución. Se reduce la presión a 0-2mmHg por >10 segundos. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

8 ERGE: introducción Relajación transitoria del EEI:
Regulado por mecanorreceptores aferentes del estómago proximal, el tallo cerebral y las vías eferentes del EEI. Estímulo principal: distensión gástrica. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

9 ERGE: introducción Clasificación: 1ia 2ia a otros padecimientos
Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

10 ERGE: introducción Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

11 ERGE: introducción Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

12 ERGE: introducción Factores que determinan las manifestaciones esofágicas: Duración de la exposición esofágica. Causticidad del producto refluido. Susceptibilidad del esófago al daño. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

13 ERGE: clínica En lactantes: regurgitación postprandial, hipo, signos de esofagitis (irritación, tos, hiporexia), apnea obstructiva, estridor, enfermedad de vías aéreas y pobre ganancia de peso. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

14 ERGE: clínica Niños mayores: pirosis, epigastralgia, nausea, asma, sinusitis o laringitis. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

15 ERGE: clínica Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

16 ERGE: diagnóstico Historia clínica.
Cuestionarios estandarizados: cuestionario del reflujo gastroesofágico infantil I-GERQ. Exploración física. Villalpando C, Ura H, del Río N et al. Asociación de asma, obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños. Bol Med Hosp Infant Mex. 2009; 66:

17 ERGE: diagnóstico Serie Esofago-gastro-duodenal
Descartar acalasia, estenosis, hernia hiatal, obstrucción de la salida del estómago. Sensibilidad de 31-86% y especificidad de 21-83%. Anillo de Schatzki Dranove J. Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal. Pediatr. Rev. 2008;29;

18 ERGE: diagnóstico

19 ERGE: diagnóstico Gammagrafía con tecnecio:
Permite la vigilancia constante durante el tiempo que dura el estudio. Ventajas : menos exposición a la radiación, útil para identificar anomalías de la función motora del esófago, para evaluar el volumen refluido y la velocidad del vaciamiento esofágico. Sensibilidad de 15-59% y especificidad de %. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

20 ERGE: diagnóstico Manometría:
Excluye o confirma anomalías motoras esofágicas. Se considera (+) cuando la presión del EEI es <10 mm Hg, cuando la longitud total del EEI es <2 cm o cuando la longitud del esófago abdominal es <1 cm. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

21 ERGE: diagnóstico Monitorización del pH esofágico. Gold standard.
A nivel correspondiente al 87% de la distancia entre EEI y narinas. Se considera reflujo cuando el descenso del pH es < 4 durante más de 15 min. pH normal de esófago: 6-8 Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

22 ERGE: diagnóstico pHmetría (indicaciones):
Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento. Ante ciertos síntomas atípicos no gastrointestinales. Como prueba de respuesta terapéutica. Antes de hacer funduplicatura y postfunduplicatura ante la persistencia o recurrencia de síntomas. Sensibilidad de % y especificidad de %. Dolor torácico atípico, neumonías recurrentes inexplicables, apnea, enfermedad reactiva de vías aéreas de difícil tratamiento, estridor, falla para crecer y disfonía. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

23 ERGE: diagnóstico Endoscopía:
Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y de complicaciones (estenosis o esófago de Barret). También fines terapéuticos (dilataciones) nelson Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

24 ERGE: diagnóstco Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

25 ERGE: diagnóstico Biopsia
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

26 ERGE: diagnóstico Impedanciometría intraluminal multicanal:
Sonda que posee varios canales para detectar tanto el número de eventos de reflujo ácido como no ácido, su composición (líquido, gas o mixto) y la altura que alcanza. Aún no están estandarizados los valores normales para los lactantes. Para complicaciones extra-gastrointestinales. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría . Medwave, 2009.

27 ERGE: diagnóstico Laringotraqueobroncoscopía:
Valora signos visibles de vía aérea asociados a ERGE extraesofágica. Permite diagnosticar una aspiración silente mediante lavado broncoalveolar. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

28 ERGE: complicaciones Esofágicas: esofagitis (0.5%) y sus secuelas.
Lactantes: irritabilidad, tos, anorexia, hipo. Niños mayores: dolor epigástrico o torácico , rara vez hematemesis y anemia. Síndrome de Sandifer: -Contracciones tónicas con tendencia a opistótonos, debido a la hiperextensión del cuello. -Esofagitis, vómito, anemia ferropénica. estenosis esofágicas (0.1%). Secuelas: estenosis, esófago de Barret, adenocarcinoma. Fracaso en crecimiento, a veces es precisa alimentación enteral (nasogátrica o nasoyeyunal) o parenteral. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

29 ERGE: complicaciones Extraesofágicas: presentaciones respiratorias.
Apnea: generalmente es obstructiva debido a laringoespasmo como reflejo protector intenso. Estridor. Laringitis por reflujo. Ronquera, tos crónica. Sinusitis, otitis media. Asma: presente en aproximadamente 50% de los casos de ERGE. Erosiones dentales. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

30 ERGE: diagnóstico diferencial
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

31 ERGE: tratamiento Objetivos: Disminuir el número de reflujos.
Disminuir el contacto del material refluido con el esófago. Curar/evitar las lesiones locales provocadas por el reflujo en el esófago y/o en vías respiratorias. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

32 ERGE: tratamiento Recomendaciones posturales: Cabecera a 30-45°.
No se ha estudiado la eficacia del tratamiento postural en niños >1 año. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico.An Esp Pediatr 2002; 56:

33 ERGE: tratamiento Recomendaciones dietéticas:
Aumentar la frecuencia de los alimentos, disminuyendo su volumen. Uso de fórmulas parcialmente hidrolizadas y extensamente hidrolizadas. Evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té, cola y otras bebidas carbonatadas, especias. Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de medicaciones que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior (xantinas y derivados). -Aumento de frecuencia de alimentos: disminuye el material que puede refluir, pero aumenta el número de períodos posprandiales, precisamente cuando son más frecuentes los reflujos. -Las leches con espesantes disminuyen el número y el volumen de las regurgitaciones, pero su uso en la ERGE es cuestionable, ya que puede aumentar la duración de los reflujos. No deben usarse en pacientes con esofagitis. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

34 ERGE: tratamiento Tratamiento farmacológico:
Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

35 Funduplicatura tipo Nissen
ERGE: tratamiento Tratamiento quirúrgico: En los niños en los cuales el reflujo haya causado alguna complicación o en el caso de fracaso terapéutico (después de 3 mese). La eficacia de este tipo de intervenciones a largo plazo oscila entre el 60 y el 90 %. Indicaciones absolutas: Estenosis, Sangrado, Anemia, 30% de hernia hiatal, Falla al medicamento. Funduplicatura tipo Nissen Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

36 ERGE: pronóstico El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico porque suele superar los síntomas a los 12 meses. Los niños que tienen deterioros neurológicos, prematuridad, obesidad, atresia esofágica o una fuerte historial familiar de ERGE tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones y llevar a un peor pronóstico. Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

37 GRACIAS