Beneficios y Alcances del Plan de Salud,

Presentación del tema: "Beneficios y Alcances del Plan de Salud,"— Transcripción de la presentación:

1 Beneficios y Alcances del Plan de Salud,
Funerario y Póliza de Vida 2011 y cómo debe utilizarlo ¡TU ERES NUESTRO RECURSO MÁS IMPORTANTE! D.G. Recursos Humanos 1

2 COBERTURAS – 2011 Básica: Bs. 14.000,00 H.C.M.: Exceso: Bs. 30.000,00
Por año, beneficiario y enfermedad. H.C.M.: Exceso: Bs ,00 Por año y grupo familiar. Se activa al agotar la cobertura básica. Ambulatorio: Bs ,00 Por año y por Persona. Bs ,00 Beneficios para el Titular mujer o conyugue del Titular. MATERNIDAD: D.G. Recursos Humanos

3 PERSONAS ASEGURABLES EN H.C.M.
TITULAR – HOMBRE / MUJER: (Sin límite de Edad) CÓNYUGE O CONCUBINA (O): del titular (Sin límite de Edad). Deben anexar constancia de concubinato o matrimonio. HIJOS (AS): del Titular, hasta 18 años (MINAMB cubre hasta tres hijos con este rango de edad, a partir del 4to hijo se descuenta la prima correspondiente en su respectiva nomina). HIJOS (AS): del Titular (entre 19 y 25 años) estudiantes. Deben anexar constancia de estudios regulares actualizada del semestre o año en curso, al Titular se le descontara la prima correspondiente en su respectiva nomina. PADRES del Titular: (Sin límite de Edad) MINAMB solo cubre 1 padre sin costo, al Titular se le descontara la prima correspondiente en su respectiva nomina por el 2 padre en caso de incluir a ambos. D.G. Recursos Humanos

4 PLAZOS DE ESPERA Periodo de espera para poder utilizar la póliza en caso de que el titular no se haya inscrito en la misma, en los lapsos estipulados Para tal fin. Tiempo para inscripción de familiares: NUEVO NACIMIENTO: 30 DIAS A PARTIR DE LA FECHA DE NACIMIENTO MATRIMONIO: 30 DIAS A PARTIR DE LA FECHA DE BODA O FORMALIZACIÓN DEL CONCUBINATO. NUEVO INGRESO DE UN EMPLEADO U OBRERO FIJO: 30 DIAS A PARTIR DE LA FECHA INGRESO AL MINAMB. EN CASO DE NO SUPERAR EL PERIODO DE PRUEBA LA DIRECCIÓN CORRESPONDIENTE DEBE INFORMAR PARA DESINCORPORAR A LA PERSONA. D.G. Recursos Humanos

5 SERVICIOS DE H. C. M. EMERGENCIAS CARTAS AVALES SERVICIOS DEL H.C.M
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS REEMBOLSOS SERVICIOS DE H. C. M. SERVICIOS DEL H.C.M D.G. Recursos Humanos

6 Número Telefónico disponible las 24 horas del día,
EMERGENCIAS REQUISITOS PARA EL INGRESO EN LAS CLINICAS AFILIADAS Dirigirse a las Clínicas Afiliadas a nivel Nacional. Copia de la C.I. del Titular y el Beneficiario. Identificarse en la emergencia como afiliado al Ministerio del Ambiente. Nota: Recuerde que Usted deberá revisar la factura definitiva sobre sus gastos médicos hospitalarios recibidos, honorarios médicos y firmarla en señal de conformidad con los gastos allí señalados. No deberá firmar facturas en blanco por ningún motivo (0800) / (0212) – CALL CENTER Número Telefónico disponible las 24 horas del día, Donde se nos brinda toda la orientación necesaria relacionada con los servicios del Plan Administrado de Salud. D.G. Recursos Humanos

7 ¿COMO USAR ATENCION MEDICA PRIMARIA?
Seleccionar un centro de Atención Primaria sugeridos en el listado de Clínicas (puede consultar el listado llamando al 0800-CONSTI-1 ( ), (0212) o en la Página Web: Una vez coordinada el día de la cita, pasar por la unidad de Seguros Colectivo piso 17 y solicitar la respectiva orden con los Coordinadores de Seguros Constitución. Acudir al centro de atención, presentando cédula de identidad y orden tramitada en el punto anterior. D.G. Recursos Humanos

8 SOLICITUD Y ENTREGA DE MEDICAMENTOS
-. Entrega directamente en la Farmacia BotiMarket una vez remitido por atención medica previa el Centro de AMP Asista Net. -. Informes y recipes de otros médicos que no sean de la Red Asista Net: Deberán solicitar orden de Servicios a los Coordinadores de Seguros Constitución ubicados en la Unidad de Seguros Colectivo piso 17. -. A nivel nacional: A través de la red de farmacia afiliada, en cada Región Estadal. (EN PROCESO DE NEGOCIACION) D.G. Recursos Humanos

9 OPCIONES PARA SOLICITUD DE MEDICAMENTOS
SOLICITUD EN LAS FARMACIAS AFILIADAS TRAMITADA POR SU RESPECTIVA D.E.A. SOLICITUD EN NIVEL CENTRAL CANCELAR Y TRAMITAR POR REEMBOLSO D.G. Recursos Humanos

10 CLAVES DE EMERGENCIA Para solicitar una Clave de Emergencia, el afiliado debe de cumplir con los siguientes requerimientos: Ir a Clínica Afiliada según la emergencia. Presentar Cédula de Identidad laminada e identificarse como afiliado de Seguros Constitución, los beneficiarios indican número de la Cédula de Identidad del titular. El Centro Hospitalario llama al Call Center de Mednet. Llenar la Declaración de siniestro. Si es un accidente, debe quedar por escrito la narración del mismo. Tiempo de respuesta: 20 Minutos después que la clínica pase el último recaudo por el fax por el Call Center de Mednet. Revisar y firmar las facturas en el momento del egreso, cualquier servicio no autorizado debe ser asumido por el afiliado. D.G. Recursos Humanos

11 ODONTOLOGÍA Dental net 0800- Dental – N / 0800-3368256
Si deseas puedes concertar cita por la red de odontólogos a través del máster arriba señalado o por los teléfonos (0212) También puedes tener acceso a la consulta de odontólogos afiliados a través de la pagina Web: D.G. Recursos Humanos

12 Cirugía (exodoncias simples y quirúrgicas)
Cobertura para Servicios Odontológicos (exclusivamente a través de nuestro proveedor de servicios Dental Net y la red de odontólogos convenida por éste, a nivel nacional), que comprende, por cada persona inscrita, los siguientes beneficios: Examen clínico (historia clínica, pronóstico, diagnóstico, y plan de tratamiento) Prevención (enseñanza de la técnica del cepillado y uso del hilo dental, profilaxis dental, sellantes de fosas y fisuras, una aplicación tópica de flúor) Periodoncia (tartrectomia -dos-, raspado y alisado radicular restauradora: amalgamas y resinas fotocuradas tanto en el sector anterior como posterior, vidrios ionoméricos) Cirugía (exodoncias simples y quirúrgicas) Endodoncia (tratamientos de conductos monorradicular, multirradicular y pulpotomía) Emergencias (protésicas, periodontales, endodónticas); Radiografías (panorámicas, periapicales y coronales). D.G. Recursos Humanos

13 REQUISITOS PARA SOLICITAR CARTAS AVALES
Copia de la Cédula de Identidad del Titular y el Beneficiario. Informe Médico en original y dos copias. Presupuesto (clínica afiliada) en Original y dos copias. Resultados de estudios realizados que avalen la intervención. D.G. Recursos Humanos

14 REQUISITOS PARA SOLICITAR CARTAS AVALES
NO ANEXAR PLACAS (Dependiendo del análisis por Seguros Constitución de ser requerida, se solicitaran las mismas). SOLO INFORME RADIOLOGICO Las Cartas Avales usualmente se emiten para Intervenciones Quirúrgicas Electivas o Tratamientos médicos electivos (quimioterapia, radioterapia, hernias, etc.). Tiempo de entrega: Hasta 72 horas según la patología o diagnostico del caso. La Carta Aval se entrega a través de la Coordinación de Seguro Colectivo, las mismas tendrán vigencia de 30 días continuos a partir de su fecha de emisión. D.G. Recursos Humanos

15 Original y 3 (Tres) copias de:
REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE REEMBOLSOS Original y 3 (Tres) copias de: Facturas contables (consultas, medicinas y estudios). Informe Médico amplio y detallado con diagnóstico definitivo. Récipe e Indicaciones. Orden y Resultados de Estudios. NO ANEXAR PLACAS SÓLO INFORME RADIOLOGICO MAXIMO 30 DÍAS SIGUIENTES A LA OCURRENCIA DEL EVENTO PARA SOLICITAR LOS REEMBOLSOS D.G. Recursos Humanos

16 SECOFIN Servicio Funerario y Seguro de Vida 0500-SECOFIN (7326346)
D.G. Recursos Humanos

17 MEDISECOFIN PLUS: Servicios de consultas médicas preventivas (ILIMITADAS). Previa cita con un Médico General o Internista. Dirigido a todo el grupo familiar incluido en la planilla de servicios funerarios. D.G. Recursos Humanos

18 Dirigido a los trabajadores activos Y diseñado para responder a las
MEDISECOFIN EMPRESARIAL: Dirigido a los trabajadores activos Y diseñado para responder a las Exigencias legales derivados de la “LOPCYMAT”. PRE EMPLEO POST-EMPLEO PRE Y POST- VACACIONAL D.G. Recursos Humanos

19 En el caso de pensionadas (os) por sobreviviente solo el titular.
GRUPO A INCLUIR (Máximo 12 Personas): Titular Padres sin limite de Edad Cónyuge Hijos Solteros menores de 18 años o hasta 25 si estudia e hijos incapacitados Hermanos y Nietos Solteros En el caso de pensionadas (os) por sobreviviente solo el titular. D.G. Recursos Humanos

20 BENEFICIOS DEL SERVICIO FUNERARIO:
Servicio funerario a nivel nacional las 24 horas. Ataúd Yérsey. Sala de velación (24 horas). Traslado del fallecido a la funeraria dentro del territorio nacional. Preparación normal del fallecido. Servicio de cafetería (solo en funerarios). Oficios religiosos. Carroza fúnebre. Dos vehículos de acompañamiento. Servicio funerario a domicilio a solicitud de cliente. (Ornamentación, 50 sillas para la velación, 20 sillas para la última noche, crucifijo y floreros). Parcela en Cementerio Privado, Destape de Fosa, Cremación. D.G. Recursos Humanos

21 ¿QUÉ HACER EN CASO DE FALLECIMIENTO?
Comunicarse de inmediato con SECOFIN 24 horas 365 días del año teléfonos: 0500- SECOFIN ( ) Horario de Oficina de Lunes a Viernes. Fines de semana y en horarios nocturnos. Suministrar la información requerida: Afiliado al Ministerio del Ambiente. Nombre y Cédula de Identidad de Titular. Nombre, Parentesco y Cédula de Identidad del fallecido. D.G. Recursos Humanos

22 REEMBOLSOS CONTRA FACTURAS CONTABLES
¿Y SI NO UTILIZA NUESTRO SERVICIO FUNERARIO ? REEMBOLSOS CONTRA FACTURAS CONTABLES Bs ,00 Servicio Funerario. Bs ,00 Destape de Fosa (Inhumación) NOTA: NO SE CANCELAN REEMBOLSOS DE SERVICIOS FUNERARIOS POR: DIFERENCIAS DE OTRAS PÓLIZAS. PAGOS REALIZADOS POR OTRAS ASEGURADORAS O COOPERATIVAS. D.G. Recursos Humanos

23 VIDA Y ACCIDENTES PERSONALES COBERTURAS SOLO PARA EL TITULAR
Bs ,00 MUERTE NATURAL. Bs ,00 INCAPACIDAD TOTAL O MUERTE ACCIDENTAL. D.G. Recursos Humanos

24 TELEFONOS DE CONTACTO PLANES ADMINISTRADOS
/ 1566 Analistas de Seguros Constitución Yaneth Boada (Coordinadora Administrativa) Yolimar Rivas / David Matheus (Cartas Avales) Elizabeth Briceño (Secretaria) Mayleet Pernalette /Adriana Fernández (Vida y Funerario) Luís Dávila (Coordinador de Atención al Usuario) / 1910 Lorwilmar Arias/ Maria A. Vegas, Carolina García, Biasley Ladera y Beatriz Sulbarán (Registro y Control “Data y Archivo”) Maribel Avalo / Sugrei Brito (Retiro de cheques) Mercedes Briceño / Adriana Mora (Reembolsos) Cecilia Camacaro / Wilot Ortiz (Exámenes Lopcymat) D.G. Recursos Humanos