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Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia hipertensiva (causa más frecuente) Hemorragia lobar espontánea Sustancia blanca subcortical AncianoJovenOtros -Déficit neurológico focal inicio brusco y progresivo -Rotura micro aneurismas de Charcot Bouchard Angiopatía amiloide Malformación vascular Causa + frecuente dehemorragiano HTA en el anciano. Recidivante -Angioma venoso: frecuente y asintomática -Malformación arteriovenosa: frecuente y sintomática -Angioma capilar -Angioma cavernoso Las hemorragias intraparenquimales hipertensivas son de localización más profunda; las superficiales o lobares espontáneas suelen ser por otras etiologías (Tipo más frecuente de hemorragia IC no traumática)
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Clínica: LocalizaciónClínica Putamen (35-50%) Evidencia hemiparesia y hemihipostesia contralaterales. Alteración conciencia. Desviación ocular hacia la lesión y preservación de reflejos. Tálamo (10-15%) Alteración conciencia. Sd. talámico y hemiplejía contralaterales Cerebelo (10-30%) Preservación conciencia. Cefalea occipital, ataxia, vómitos e hidrocefalia obstructiva Bulbo (10-15%)Coma y mal pronóstico Etiología: -Hemorragia HTA -Ruptura aneurisma arterial Malformación arteriovenosa -Vasculopatías -Coagulopatías -Hemorragia intramural -Abuso de drogas (cocaína, anfetamina)
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Tratamiento: TC craneal: 1. 2. Control de la PA (Reducción de la PAM un 20-25% y PAS no menor de 140mmHg)) Usar manitol u otro agente osmótico en hipertensión craneal 3. Indicación quirúrgica en hemorragia cerebelosa aguda (>3cm) con deterioro de la conciencia; y en herniación trastentorial inversa. Cirugía contraindicada en hematomas profundos (ganglios basales y tronco encefálico) Las TC solo detectan hemorragias >1cm Luego de la TC, realizar angiografía para buscar MAV* o aneurismas *MAV: Malformaciones arteriovenosas
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