SEMIOLOGÍA DEL INTESTINO GRUESO. GENERALIDADES DEL INTESTINO GRUESO  El Intestino Grueso es la continuación del íleon, se extiende desde la válvula ileocecal.

Presentación del tema: "SEMIOLOGÍA DEL INTESTINO GRUESO. GENERALIDADES DEL INTESTINO GRUESO  El Intestino Grueso es la continuación del íleon, se extiende desde la válvula ileocecal."— Transcripción de la presentación:

1 SEMIOLOGÍA DEL INTESTINO GRUESO

2 GENERALIDADES DEL INTESTINO GRUESO  El Intestino Grueso es la continuación del íleon, se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano.  Es la porción del sistema digestivo con mayor responsabilidad en la absorción de agua de los residuos alimenticios no digeribles.  La válvula ileocecal del íleon (intestino delgado) pasa el material al intestino grueso por el ciego. El material pasa a través de las porciones ascendentes, descendentes y transversas y sigmoide del colon y finalmente al recto. Desde éste los desechos se expulsan del organismo.  Longitud: alrededor de 1,5 m.  Diámetro: aproximadamente 6,5 cm

3 SEGMENTOS  Ciego junto con el apéndice vermiforme  Colon Ascendente  Flexura cólica derecha (hepática)  Colon transverso  Flexura cólica izquierda (esplénica)  Colon descendente  Colon sigmoideo  Recto y canal anal.

4 Embriología del Intestino grueso Origen y desarrollo embriológico Embriogénesis: 5ª y 6ª semana recanalización final de la 8ª semana Irrigación: Arterias celiaca y mesentéricas superior y inferior Fijación: Mesenterios dorsal y ventral. División: anterior, medio y posterior

5 Intestino Primitivo Medio Inicio: 4ª semana Forma: 5ª semana Asa intestinal primitiva Límites: Cefálico: Esbozo hepatobiliar Caudal: Receso Intestinal Posterior Porciones: Proximal Distal conducto vitelino Derivados: Yeyuno, íleon, válvula ileocecal, ciego, apéndice, colon ascendente y los 2/3 derechos del colon transverso.

6 Intestino Primitivo Posterior Extensión: Tercera parte izquierda del colon transverso Membrana cloacal. Origina: El tercio distal del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y la parte superior del conducto anal. La porción terminal del intestino posterior entra en la región posterior de la cloaca, el conducto anorrectal primitivo; mientras que el alantoides entra en la parte anterior, el seno urogenital primitivo. Al final de septima semana, la membrana cloacal se rompe y crea la abertura anal del intestino posterior y una abertura ventral para el seno urogenital. Dado que la parte caudal del conducto anal se origina a partir del ectodermo, es irrigada por las arterias rectales inferiores. Sin embargo, la parte craneal del conducto anal se origina a partir del endodermo y, por consiguiente, la irriga la arteria rectal superior.

7 CIEGO  Es la primera sección del intestino grueso.  Ubicado: válvula ileocecal y el colon ascendente. Se puede definir como un fondo de saco.  Medidas: 8 centímetros de largo y 8 centímetros de ancho.  El ciego está casi envuelto en su totalidad por el peritoneo. Sin embargo, no tiene mesenterio. Esta particular configuración hace que su movimiento sea similar al de un balón. Está ubicado a unos 2,5 centímetros del ligamento inguinal.  Irrigación: Arteria ileocecal (ramas art. Cecales anterior y posterior)  Inervación: Plexo mesentérico superior

8 APÉNDICE VERMIFORME  Se ubica a 3 centímetros, más o menos, de la válvula ileocecal.  Entre 6 y 10 centímetros de longitud.  Calibre: 0,8 mm  Base de implantación: cara interna o posterointerna del ciego  Irrigación: Arteria apendicular  Inervación: Simpática ganglios mesentéricos sup y celiacos.  Parasimpática: Nervio vago  Somato sensorial: 8ª Raíz torácica.

9  Mide: 15 cm  Extensión: desde el ciego hasta la flexura cólica derecha (Angulo hepático)  Irrigación: ramas de la Arteria mesentérica superior  Invernación: El plexo submucoso (de Meissner) que está ubicado en la capa submucosa (sensitivo)  El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el peristaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular (motor). COLON ASCENDENTE

10 COLON TRANSVERSO  Mide: 50 cm de longitud  Extensión: del ángulo hepático al ángulo esplénico.  Irrigación: a partir de la mitad del colon transverso recibe ramas de la arteria mesentérica inferior, 1) Art. Cólica izquierda, 2) Art. Sigmoides, 3) Rama terminal es la arteria rectal superior.  Inervación: Mitad derecha (Plexo mesentérico Sup) y Mitad izquierda ( Plexo mesentérico Inf. )  El plexo submucoso (de Meissner) que está ubicado en la capa submucosa (sensitivo)  El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el peristaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor).

11 COLON DESCENDENTE  Mide: 30 cm de longitud  Extensión: desde el ángulo esplénico hacia el inicio del colon sigmoideo.  Irrigación: Arteria mesentérica Inferior (Art. Cólica Izquierda)  Inervación: Plexo mesentérico Inferior  El plexo submucoso (de Meissner) que está ubicado en la capa submucosa (sensitivo)  El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el peristaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor).

12 COLON SIGMOIDEO  Mide: 40 cm  Extensión: Desde el fin del colon descendente hacia la unión con el recto (3 vertebra sacro).  Irrigación: Arteria cólica Izquierda Inferior  Inervación: Plexo mesentérico Inferior  El plexo submucoso (de Meissner) que está ubicado en la capa submucosa (sensitivo)  El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el peristaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor).

13 RECTO Y CONDUCTO ANAL  Mide: aproximadamente 15 cm  Extensión: 3ª vertebra sacro hasta el anos  Irrigación: Artéria hemorroidal superior (primeros dos tercios del recto), artéria hemorroidal media (último tercio), arteria hemorroidal interna.  Inervación: Nervios anales inferiores, ganglios mesentérico inferior  Esfínter anal interno. Presenta un engrosamiento de la musculatura y es involuntario. Corresponde a los dos tercios inferiores del conducto anal.  Esfínter anal externo. Bordea el conducto anal y se sobrepone parcialmente al esfínter interno. Es voluntario desde los 18 meses de edad, aproximadamente.  El ano es la abertura al final del tracto digestivo, a través del cual las heces salen del cuerpo. El ano está formado, en parte, por las capas superficiales del cuerpo, incluida la piel y, en parte, por el intestino. El ano está alineado con la continuación de la piel externa. Un anillo muscular (esfínter anal) mantiene el ano cerrado hasta que la persona defeca

14 Anterior al ciego  Surco paracólico  Músculos anchos del abdomen  Músculos recto mayor Posterior al ciego  Tejido subperitoneal  Musculo iliaco  Cresta iliaca  Cara glútea Medialmente  Íleon Lateralmente  Musculo oblicuo externo mayor Por abajo  Musculo iliaco  Hueso iliaco  Glúteos  Cabeza del fémur Por arriba  Colón ascendente Relaciones del ciego y apéndice

15 Relaciones del colón ascendente Posterior  Musculo cuadrado lumbar  Musculo dorsal ancho Anterior  Intestinos delgados (íleon)  Omento mayor (epiplón)  Pared abdominal a nivel del flanco derecho Lateral  Surco paracolico derecho  Musculo transverso del abdomen  Musculo oblicuo interno del abdomen  Musculo oblicuo externo del abdomen Medial  Músculos psoas mayor Por arriba  Hígado  Píloro  Partes ascendente del duodeno Por debajo  Ciego y apéndice

16 Relaciones del colon transverso Anterior  Peritoneo parietal  Omento mayor  Músculos rectos del abdomen Posterior  Intestino delgado  Mesenterio del intestino delgado Arriba  Mesocólon transverso  Estomago  Parte del hígado Abajo  Intestino delgado

17 Relaciones del colón descendente Posterior  Musculo cuadrado lumbar  Musculo dorsal ancho Anterior  Surco paracólico izquierdo  Yeyuno Medialmente  Parte del yeyuno  Uréter izquierdo Lateralmente  Musculo oblicuo externo del abdomen  Musculo oblicuo interno del abdomen Por arriba  Flexura cólica izquierda Por abajo  Colon sigmoideo

18 Relaciones del colon sigmoideo Posterior  Mesocolon sigmoideo  Vasos iliacos  Vasos testiculares u Ováricos  Uréter izquierdo  Musculo psoas Anterior  Omento mayor  Pared abdominal de la fosa iliaca izquierda Superior  Mesocolon sigmoideo  Intestino delgado Inferior  Vasos Iliacos  Uréter izquierdo

19 Relaciones del Recto Anterior  Próstata  Matriz  Vejiga Posterior  Vertebras sacras  Músculos glúteos Abajo  Musculo elevador del ano  Esfínter anal Arriba  Colon sigmoideo

20

21 El intestino grueso tiene como función la absorción de agua y electrolitos., De esta función se encarga la mitad más proximal. Por otra parte, el almacenamiento de la materia fecal hasta su expulsión, de lo que se encarga la mitad más distal. Dichas funciones no necesitan que los movimientos peristálticos realizados por el colon sean tan intensos como en tramos anteriores. De hecho, estos son lentos y suaves. Aún así, los movimientos del colon presentan características similares a los movimientos del intestino delgado. La expulsión de las heces se debe a los reflejos de defecación:  Reflejo intrínseco: dirigido por el propio sistema nervioso entérico del recto (por sí sólo resulta demasiado débil).  Reflejo parasimpático: controlado por las fibras de los nervios pélvicos y que actúa como refuerzo. Fisiología del Intestino Grueso

22 Semiología del intestino grueso Anamnesis:  Historial de la enfermedad actual  Interrogación de dispositivos y sistemas.  Identificar factores de riesgo asociados con fumar, beber, factores sociales.  Historia patológica, cirugía previa.  Historia familiar.  Hábitos de nutrición y masticación.  Ocupación

23 Semiología del Intestino Grueso Inspección  Forma  Cicatrices, estrías, equimosis  Circulación colateral (obesidad, ascitis, embarazo)  Vello pubiano  Ombligo (Signo de Halsted-Cullen)  Latidos  Movimientos peristálticos  Hernias-eventraciones (inflar el abdomen, maniobras de esfuerzo)

24 Semiología del Intestino Grueso Auscultación  Ruidos hidroaéreos (son lo normal, no acompaña dolor)  Soplos (Aneurisma, estenosis en la hipertensión renovascular, angina abdominal.  Frotes (Sobre el hígado y el bazo, perivisceritis, infarto hepático o esplénico).  Murmullo venoso (nivel umbilical, re permeabilización de la vena umbilical)

25 Semiología del Intestino Grueso  Palpación del Ciego: Maniobra de deslizamiento en la fosa iliaca derecha, se facilita con maniobras de Galambos y de Obrastzow.  Palpación del colon ascendente y transverso: Normalmente no se palpan.  Palpación colon descendente y sigmoide: maniobras de desligamiento del lado izquierdo. Solo se palpa el sigmoide en la Fosa iliaca izquierda, paralelo a la arcada crural, del grosor de un dedo, algo móvil y con frecuencia ocupada.

26 Enfermedad Actual La neoplasia de colón se presentó más comúnmente en el sexo femenino (66,7%). En cuanto a la edad de diagnóstico, el mayor porcentaje de cáncer de colon se encontró en los pacientes entre 55 y 64 años (28,6%), seguidos por los pacientes entre 65 y 74 años (21,4%). (Tabla1)La media de la edad fue de 60,5 años. El promedio de edad según la localización del tumos fue de 59 años para colon derecho, 65 años para colon izquierdo, y de 63 años para la localización mixta. El 81% de los pacientes se encontraron en el grupo de mayores de 50 años. En cuanto a la ubicación general, se halló un predominio de cáncer de colon derecho (61,9%) sobre el izquierdo (33,3%). En el caso de dos pacientes se registró una localización mixta, ya q sus tumores comprometían tanto el colon derecho como izquierdo. El 33,3% de los casos correspondió a tumores de colon localizados en colon ascendente, siendo esta la ubicación más frecuente, seguido por el colon sigmoides con 21,4%.

27 La presentación más frecuente en el cáncer de colon derecho fue dolor abdominal (76,9%), anemia 76,9% y pérdida de peso (64,3%) y hematoquecia (57,1%) (Tabla 3). Astenia fue un síntoma que se asoció significativamente al cáncer de colon derecho, riesgo de presentar astenia es 13 veces mayor en el cáncer colon derecho que en el izquierdo. La asociación de anemia con cáncer de colon derecho es también estadísticamente significativa. El riesgo de presentar anemia es 4,44 veces mayor en cáncer de colon derecho que en el izquierdo. Todos los pacientes evaluados tuvieron un diagnóstico histológico de adenocarcinoma. A pesar que en la literatura mundial se describe el colon sigmoides y el recto- sigmoides como las topografías más comunes, en este estudio la zona más afectada fue el colon ascendente.

28 El estudio mostro que los pacientes con neoplasia del colon derecho tuvieron con mayor frecuencia dolor abdominal, anemia y pérdida de peso. Se halló una asociación de astenia y anemia. Los síntomas constitucionales (astenia, dificultad respiratoria, angina) secundarios a anemia, pueden ser la manifestación inicial principal de los tumores de colon derecho. Estas lesiones suelen ulcerarse, provocando una hemorragia crónica e insidiosa que genera una anemia microcítica y hipocrómica. Por el contrario, los síntomas obstructivos son infrecuentes por los grandes diámetros, distensibilidad, grosor de a pared, y contenido liquido del colon derecho, a menos que el tumor comprometa la válvula ileocecal y produzca obstrucción del intestino delgado distal. El colon izquierdo, en cambio, tiene una luz intestinal, por lo que los canceres de colon descendente y sigmoides con frecuencia afectan circunferencialmente al intestino y producen síntomas obstructivos, sugeridos por dolor abdominal y cambios en el hábito intestinal. La hematoquecia con frecuencia es un síntoma acompañante. Reflejó en nuestros resultados, los cuales mostraron que los síntomas predominantes en pacientes con compromiso de colon izquierdo fueron dolor abdominal, constipación, pérdida de peso y hematoquecia.

29

30 HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS I.- FILIACION Nombre: Jorge Hermosilla Cáceres Edad: 50 años de edad Sexo: Masculino Estado Civil: Casado Lugar De Nacimiento: Quillacollo - Cochabamba Residencia Actual: Santa Cruz, Av. 3 Pasos al Frente, 9no Anillo Fecha De Nacimiento: 23 de abril de 1954 Grado De Escolaridad: 3ero Intermedio Ocupación: Taxista Religión: Cristiano Fuente de Información: Propio Paciente Grado De Confiabilidad: Regular

31 II.- MOTIVO DE INTERNACIÓN Paciente ingresó al hospital con: náusea, vómito, dolor abdominal, somnolencia, confusión y dislalia. Refiere distensión abdominal asociada a dolor intenso y ausencia de deposiciones y de flatos luego de ingerir alimentos. Signos vitales: Frecuencia cardiaca de 101 latidos por minuto Frecuencia respiratoria de 22 por minuto Tensión arterial 128 y 57mmHg Temperatura 38.1°C Pulsoximetría al aire ambiente 85%. III.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Alergias: no refiere Alcohol: apenas socialmente Tabaco: 40 cigarrillos días aprox. Drogas: no refiere Medicamentos: Enalapril, no recuerda dosis

32 IV.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Enfermedades de la infancia: No refiere Enfermedades de la adolescencia: No refiere Enfermedades del adulto: Hipertensión Arterial, refiere tres laparotomías por obstrucción intestinal hace 37, 36 y 20 años. V.- EXAMEN FISICO GENERAL Cabeza: normocefala, pelo normoinserto, no masas ni hundimientos óseos. Ojos: Simétricos, móviles, pupilas isocoricas foto reactivas, escleras blanquecinas. Nariz: Tabique nasal central, narinas permeables, no secreciones. Oídos: Pabellones auriculares normoinsertos, conductos auditivos externos permeables, no secreciones. Boca: labios simétricos, móviles, mucosa normohidrosis. Cuello: cilíndrico, móvil, tráquea central, pulsos carotideos adecuados, no adenopatías. Tórax: Simétrico, normo dinámico, no retracciones costales ni subcostales. Corazón: Ruidos cardiacos regulares, no soplos audibles. Pulmones: Murmullo vesicular adecuado, ventilados, no estertores agregados. Abdomen: Abdomen Abombado, cicatriz quirúrgica supra umbilical media, con asimetría a predominancia izquierda Miembros Sup e Inf: Simétricos, móviles, pulsos periféricos adecuados, no edema.

33 XII.- EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Inspección: Abdomen Abombado Asimétrico a la izquierda Ombligo Presente, aplanado Respiración torocoabdominal Hipocrómico Hipohidrosis Presenta Cicatriz quirúrgica subraumbilical media Auscultación: Ruidos hidroaereos metálicos en hipocondrio izquierdo Ausencia de ruidos hidroaereos en fosa ilíaca izquierda. Hipoactivos, frecuencia de 1 gorgoteo por minuto Percusión: Percusión indirecta mediata digito – digital Presenta matidez en el flanco derecho, donde se observa el colon ascendente Sonoridad de timpanismo en todos los demás puntos de referencia

34 Palpación: Superficial Normotérmico, hipohidrosis, elasticidad disminuida, sensibilidad táctil normoestasia, al dolor hiperalgesia, térmica normotermoestasio. Profunda Blando poco depresible Maniobra de Sigaud se observa colon ascendente aumentado de tamaño ectasico. A la maniobra bimanual de deslizamiento sobre el colon transverso se observa distensión. Laboratorio: Los exámenes de laboratorio mostraron hemoglobina de 13.8 g/dl, hematocrito de 39.7%, recuento plaquetario de 138 000 /uL, leucocitos de 7.17 x 103/u y acidosis metabólica.

35 Diagnóstico: En la radiografía abdominal se aprecia una marcada dilatación del marco colónico. La ecografía abdominal reportó gran meteorismo intestinal sugerente de sub-oclusión intestinal. No se realizó tomografía debido a la falta de ese servicio en nuestro hospital.

36 Debido a los antecedentes quirúrgicos, examen físico abdominal y exámenes auxiliares de imagen, se planteó el diagnóstico presuntivo de abdomen agudo obstructivo y se opta por laparotomía exploratoria de emergencia hallándose vólvulo que compromete desde el colon transverso hasta el ángulo esplénico Tratamiento: Se realiza resección del área comprometida con posterior anastomosis primaria transverso- descendente y colocación de un Dren Pen Rose. Al estudio anátomo-patológico no se hallaron indicios neoplásicos. Durante su hospitalización, el paciente no recibió tratamiento por vía oral por 6 días y tuvo una evolución del tracto gastrointestinal favorable debido a la expulsión de flatos y deposiciones. Presentó acidosis metabólica, hipokalemia, hiponatremia, hipocalcemia que fueron posteriormente resueltos. Recibió por vía intravenosa ceftriaxona y Metronidazol por 7 días y Amikacina por 6 días para cobertura de gérmenes anaerobios y enterobacterias. Fue dado de alta con evolución favorable.

37