CRISIS CONVULSIVA GRUPO 6 INTEGRANTES: NORIEGA PÉREZ, CARLA MARIANA OLIVARES EUSTAQUIO, ALEXANDRA PATRICIA PLASENCIA CORONADO, PEDRO ANDRÉ SÁNCHEZ FERRER.

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1 CRISIS CONVULSIVA GRUPO 6 INTEGRANTES: NORIEGA PÉREZ, CARLA MARIANA OLIVARES EUSTAQUIO, ALEXANDRA PATRICIA PLASENCIA CORONADO, PEDRO ANDRÉ SÁNCHEZ FERRER MEDINA, LUCIO MANUEL SANDOVAL RISCO, ERICK MARTIN TUÑOQUE CHÁVEZ, GIANCARLOS ALFONSO

2 DEFINICION-CLASIFICACION ALUMNA: NORIEGA PÉREZ, CARLA MARIANA

3 Definiciones Crisis o trastorno paroxístico: episodio brusco, inesperado y de breve duración. Alteración súbita de la función motora, social o cognitiva, causada por una alteración eléctrica del cerebro. Convulsiones : expresión clínica de descargas anormales de neuronas que residen principalmente en la corteza cerebral. Esta actividad paroxística anormal es intermitente y generalmente autolimitada, con una duración de segundos a unos pocos minutos. Crisis convulsiva: cualquier tipo de crisis generalizada o focal con sintomatología motora clónica, tónica o mioclónica. Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia. https://www.uptodate.com/contents/ilae-classification-of-seizures-and-epilepsy/print?search=crisis. 2019 UpToDate, Inc. (Daniel Nariño, Ramón Quintero. Definición, clasificación y semiología del estado epiléptico. Acta Neurol Colomb 2011;27:2-10

4 Epilepsia. Se considera que un individuo tiene epilepsia cuando existe cualquiera de los siguientes: AFEBRIL SEPARACIÓN DE 24H ENFERMEDAD CEREBRAL CRÓNICA https://www.uptodate.com/contents/ilae-classification-of-seizures-and-epilepsy/print?search=crisis. 2019 UpToDate, Inc. Martínez Granero MA, García Pérez A. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2017. p. 361-73. Un ataque no provocado (o reflejo) y una probabilidad de ataques adicionales similares al riesgo general de recurrencia después de dos ataques no provocados, que ocurren en los próximos 10 años. Al menos dos ataques no provocados (o reflejos) que ocurren con más de 24 horas de diferencia. Definiciones

5 Estatus convulsivo: https://www.uptodate.com/contents/ilae-classification-of-seizures-and-epilepsy/print?search=crisis. 2019 UpToDate, Inc. Martínez Granero MA, García Pérez A. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2017. p. 361-73. Definiciones

6 Clasificación ILAE 1973 12th International Congress on Epilepsy Barcelona, September 1973. Organised by the International League Against Epilepsy: President, H. Gastaut.

7 Clasificación ILAE 1973

8 Clasificación Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical andelectroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1981;22:489- 501

9 ALUMNA: OLIVARES EUSTAQUIO, ALEXANDRA PATRICIA EPIDEMIOLOGÍA-ETIOLOGÍA

10 Principal emergencia neurológica pediátrica a nivel mundial Tasa más alta: 1año-5años (15/1,000 pacientes) De todos los niños, del 3 al 5 por ciento tendrá una sola convulsión febril en los primeros cinco años de vida ♂ / ♀ : 1,6/1 Las cifras generales de incidencia muestran que las crisis focales (parciales) (con o sin deterioro de la conciencia) son el tipo de crisis más común en todos los grupos de edad y representan más del 50 por ciento de todas las crisis en los niños EPIDEMIOLOGÍA

11 ETIOLOGÍA

12 FACTORES DE RIESGO de CRISIS CONVULSIVAS Edad entre 1 a 5 años Enfermedad sistémica o infecciosa concomitante Historia de enfermedad neurológica previa Traumatismo Ingesta de medicamentos o tóxicos Inmunización Reciente Historia familiar de crisis convulsivas Deprivación de sueño

13 FISIOPATOLOGÍA ALUMNO: TUÑOQUE CHÁVEZ, GIANCARLOS ALFONSO

14 Fisiopatología N. Presinaptica N. Postsinaptica DespolarizantesHiperpolarizantes Na+K+ Ca++Cl- NT excitadoresNT inhibidores Glutamato GABBA Aspartato

15 Fisiopatología

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17 CUADRO CLÍNICO ALUMNO: SANDOVAL RISCO, ERICK MARTIN

18 CRISIS GENERALIZADAS A)AUSENCIA A) Típica Comienza y termina en forma brusca. Interrupción de la actividad y breve desviación de la mirada. Habitualmente no responde al estímulo verbal. Duración de segundos a medio minuto. B) Atípica Mayor afectación del tono (atónicas o hipertónicas). Comienza y termina en forma menos brusca. Automatismos menos frecuentes.

19 B) TÓNICO-CLÓNICAS Sumamente frecuentes. Pueden acompañarse de un aura (origen focal de la descarga epiléptica). En algunos casos emite un grito agudo y es tridente. Cianosis al entrar en apnea. Contracciones clónicas rítmicas, que alternan con relajación de todos los grupos musculares. Puede morderse la lengua, pero es raro que vomite. Factores precipitantes: Fiebre no muy alta en relación con infecciones, cansancio excesivo, tensión emocional, y varios fármacos como los psicotropos, la teofilina y el metilfenidato.

20 C) MIOCLONICA Crisis repetidas: Contracciones musculares breves y generalmente simétricas. Perdida del tono muscular y caída o desplome hacia adelante, que suele producir lesiones en la cara y en la boca. Etiología múltiple y de diferente pronóstico.

21 D) ESPASMOS INFANTES Suelen comenzar entre los 4 y 8 meses de edad. Breves contracciones simétricas del cuello, el tronco y las extremidades. Las tandas de crisis pueden prolongarse durante minutos, con una breve pausa entre cada espasmo. Puede ir precedido o seguido de un grito.  Espasmos flexores  Espasmos extensores  Espasmos mixtos

22 E) CRISIS FEBRILES Rara vez desembocan en epilepsia, remitiendo espontáneamente sin tratamiento específico. Es un trastorno convulsivo más frecuentemente de la infancia, con un pronóstico excelente en general. Puede significar la existencia de una grave enfermedad infecciosa aguda subyacente (sepsis o meningitis). Raras antes de los 9 meses y después de los 6 años. Edad de comienzo: Pico entre los 14 y los 18 meses. Duración: Varios segundos a 10 minutos; más de 15 minutos sugieren una causa orgánica, como un proceso infeccioso o tóxico.

23 Coincide con una rápida elevación de la temperatura central de 39°C o más. Causas más frecuentes: Infecciones virales de vías respiratorias superiores, el exantema súbito y la otitis media aguda. Frecuentes antecedentes familiares de crisis febriles en padres y hermanos. Incidencia: 3 - 4 % de los niños pequeños. Crisis Febriles Atípicas: son las que duran mas de 15 minutos, las que se repiten en horas o días y las crisis focales. Incidencia de epilepsia: 1 %. El tratamiento anticonvulsivo se justifica en crisis febriles, cuando:  Las crisis duran más de 15 minutos.  Existe antecedente de hipoxia perinatal.  Antecedentes familiares de convulsiones.  Historia de trauma craneoencefálico.  Dos o más crisis convulsivas.

24 CRISIS PARCIALES A)CRISIS PARCIALES SIMPLES (CPS) Se conserva la conciencia. Mas frecuentes los síntomas motores. Contracciones clónicas o tónicas no simultaneas, que suelen afectar a la cara, el cuello y las extremidades. No hay automatismos. Algunos pacientes tienen aura (malestar torácico y cefalea) como única manifestación (33%). Duración media de una crisis de 10 a 22 segundos.

25 B) CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Puede comenzar por una CPS. Con o sin aura (33%): malestar epigástrico o miedo. Seguida de alteraciones de la conciencia, (mirando al vacío por un instante o una pausa brusca en la actividad); breves y poco frecuentes. Automatismos, que pueden persistir hasta la fase poscrítica. -Lactantes: chupeteo, masticación, deglución y excesiva salivación -Niños mayores: Actividad motora repetida, semivoluntaria e incoordinada. Generalización secundaria: crisis tónico-clónica. Duración media de una crisis de 1 a 2 minutos.

26 DIAGNÓSTICO Carlos Mario Sequeira Quesada, Diagnóstico y Manejo de la Primera Convulsión, Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD, 2018, Costa Rica. Juan Carlos Molina Cabañero.Convulsiones,Servicio Urgencias.Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. 2006,Madrid, España. ALUMNO: PLASENCIA CORONADO, PEDRO ANDRÉ

27 LA HISTORIA CLÍNICA ES EL ELEMENTO FUNDAMENTAL Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva

28 1. Descripción de la crisis circunstancias previas a la convulsión duración pérdida de conocimiento emisión de espuma por la boca mordedura de lengua y relajación de esfínteres

29 2. Factores precipitantes emociones intensas ejercicio extenuante luces intermitentes de alta intensidad o música a alto volumen 3. Síntomas durante la convulsión Nos permitirá distinguir entre auras, crisis parciales simples, crisis parciales complejas o crisis generalizadas 4. Descartar consumo de fármacos que puedan inducir convulsiones Fiebre previa

30 traumatismos craneoencefálicos accidentes cerebrovasculares enfermedad de Alzheimer infecciones del sistema nervioso central abuso de alcohol y drogas 5. Antecedentes médicos 6. Historia familiar

31 Nivel de conciencia orientación Lenguaje Pupilas motilidad ocular fondo de ojo resto de pares craneales tono corporal Sensibilidad reflejos musculares, reflejos cutáneoplantares equilibrio y coordinación. 7. Exploración física Temperatura corporal Presión arterial Frecuencia cardiaca Coloración cutánea Auscultación para descartar alguna cardiopatía Signos meníngeos Neurológicos

32 Síncope vasovagal Síncope febril Espasmos del sollozo Crisis de hiperventilación Vértigo paroxístico benigno Crisis histéricas Narcolepsia-cataplejía Trastornos del sueño Ataques de pánico Migraña Tics Discinesias paroxísticas Distonías Mioclonías fisiológicas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Rosa Arteaga Manjón-Cabeza Sección de Neurología Pediátrica. Primera crisis epiléptica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, 2008. Santander, España.

33 EXÁMENES AUXILIARES Perales Fraile, Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos Hospital universitario puerta de hierro. Departamento de medicina de la universidad autónoma de Madrid, 2008, España.

34 ECG Se debe realizar glucemia capilar y obtener muestras de sangre para iones, glucosa, calcio, función renal, hemograma y estudio de tóxicos. Analítica Para descartar arritmias Radiografía de tórax Para descartar neumonía por broncoaspiración Gasometría Si saturación de oxígeno < 93% o sospecha de hipoxia Tomografía computadorizad a (TC) craneal Resonancia Magnética Cerebral EEG Se recomienda en toda primera crisis para descartar lesiones intracraneales, hemorragia o ictus. Es la prueba de imagen ideal en primera crisis convulsiva, pero en pocos centros se encuentra disponible de forma urgente. En Urgencias puede ser útil cuando hay dudas diagnósticas Punción lumbar sospecha de infección del SNC

35 TRATAMIENTO ALUMNO: SÁNCHEZ FERRER MEDINA, LUCIO MANUEL

36 Independientemente del tipo de crisis, el tratamiento urgente es común a todas las convulsiones exceptuando el periodo neonatal en el que la primera droga de elección es el fenobarbital en vez del diazepam). TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA

37 1. Estabilización de las funciones vitales (ABC). Vía aérea: Mantener en decubito lateral (salvo si existe traumatismo previo). Aspirar secreciones. Poner cánula orofaríngea. Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubación endotraqueal) Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar, pulsioximetría. Circulación: Canalizar vía IV. S. Glucosado 5% Valorar: perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensión arterial. TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA

38 2. Determinación de glucemia (tira reactiva). Si hipoglucemia: S.Glucosado 25% 2 ml/kg IV. 3. Extraer sangre para laboratorio (electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de anticonvulsivantes). TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA

39 4. Administración de medicación anticonvulsiva. Min. 0-5: Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó 0,5 mg/kg rectal. Min. 5-10: Repetir la dosis de Diazepam Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) Min. 10-20: monitorización ECG y TA Min. 20: Repetir la dosis de Diazepam (riesgo de depresión respiratoria) Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o Fenobarbital 15-20 mg/kg IV. TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA

40 30 min. de Cr.Conv.tratada  A partir de este tiempo se considera un status Convulsivo debiéndose proceder a la inducción de un coma barbitúrico.  Tratamiento a largo plazo de la causa subyacente, fundamentalmente: lesiones estructurales traumatismo infección del SNC metabolopatía intoxicación.

41 NEONATOS la primera droga de elección es el Fenobarbital15-20 mg/kg IV en 5-10 min. esta dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la convulsión no ha cedido. Una alternativa es administrar Midazolam, es una benzodiacepina soluble en agua con un comienzo de acción rápido.

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43 GRACIAS