MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y SU APLICACIÓN EN LA PRACTICA CLINICA Edward Chávez-Cruzado UPAO.

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1 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y SU APLICACIÓN EN LA PRACTICA CLINICA Edward Chávez-Cruzado UPAO

2 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

3 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Estudio cuyo objetivo es analizar la posible relación de una exposición con una determinada enfermedad.

4 CARACTERÍSTICAS:  La característica que los define es que los sujetos son escogidos por padecer o no una enfermedad de interés. Además:  Son estudios observacionales y analíticos (grupo de comparación)  Direccionalidad: Retrógrada (efecto  exposición)  Temporalidad mixta: (El investigador asiste al efecto)

5 DISEÑO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES  Se identifica a un grupo de personas con la enfermedad (casos) y, a efectos de comparación, un grupo de personas sin ella (controles).  Luego se determina cual es la proporción de los casos con o sin exposición, así como los controles con y sin exposición.

6 DISEÑO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

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9 Si la exposición es dicotómica:

10  Si existe asociación entre la exposición y la enfermedad, la prevalencia del antecedente de exposición debe ser mayor en los casos que en los controles Si hay asociación: >

11 Casos y controles vs Cohortes El sello distintivo del estudio de casos y controles es que comienza con personas que tienen la enfermedad (casos) y las compara con personas sin la enfermedad (controles). En cambio, un estudio de cohortes, comienza con un grupo de personas expuestas y las compara con un grupo no expuesto. Por tanto, la cronología no es la característica que distingue a un estudio de casos y controles de uno de cohortes.

12 Si la exposición no es dicotómica:

13 MEDIDAS DE FRECUENCIA, ASOCIACIÓN E IMPACTO  Medidas de frecuencia:  Proporción de casos expuestos  Proporción de controles expuestos

14  Medida de asociación:  Odds ratio o razón de ventajas (Va de 0 a ∞ )  Si OR es > 1, la exposición es FR  Si OR es < 1, la exposición es FP  Si OR es =1, no hay asociación

15  Medida de impacto:  Fracción atribuible (FA): Mide la proporción de casos entre los expuestos, que se deben al efecto de la exposición.  Fracción atribuible en la población (FAP): Estima el impacto potencial que tendría sobre la población, eliminar el factor de exposición

16 SESGOS POTENCIALES EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES  Sesgo de selección: Fuentes de los casos. Uso de casos incidentes o prevalentes.

17 Selección de los controles. Fuentes de los controles: Hosp, No hosp. Uso de personas no hospitalizadas como controles: Controles vecinos. Marcación telefónica aleatoria Control de tipo amigo íntimo Uso de pacientes hospitalizados como controles. Problemas en la selección de los controles ... SESGOS POTENCIALES EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

18 ... 

19 Sesgo de información: Problemas de recuerdo Limitaciones del recuerdo Sesgo de recuerdo (Sesgo de rumiación) SESGOS POTENCIALES EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

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21 OTROS ASPECTOS DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES A.Emparejamiento: De grupo Individual Problemas prácticos del emparejamiento: Demasiadas características Problemas conceptuales del emparejamiento: Una vez emparejados por una característica dada, ya no es posible estudiar esta característica.

22 B.Uso de múltiples controles: Controles del mismo tipo: Uso de 2-3 controles x cada caso Aumenta la potencia desde 4 controles x caso. Útil en enfermedades poco frecuentes Controles de diferentes tipos: Cuando la exposición de controles hospitalarios no es la adecuada, mejor un control «sano». OTROS ASPECTOS DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

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24 CASOS Y CONTROLES BASADOS EN UNA COHORTE DEFINIDA A.Estudios de casos y controles anidados: B.Estudios de cohorte y casos

25 A.Estudios de casos y controles anidados: Los controles son una muestra de las personas que presentan el riesgo de padecer la enfermedad en el momento en que se desarrolla cada caso de la enfermedad

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28 B.Estudios de cohorte y casos: Los controles se seleccionan al azar de la cohorte definida con la que comenzó el estudio. (No están emparejados por secuencia cronológica)

29 VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES VENTAJAS: Útiles para estudio de enfermedades poco frecuentes o con período de latencia prolongado. Menos costosos que los estudios de cohortes. Permiten estudiar a un mayor número de sujetos enfermos. Pueden evaluar varios factores de riesgo al mismo tiempo Son más eficientes que cohortes (menor tiempo) Permiten el estudio de exposiciones raras

30 VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES LIMITACIONES: Muy susceptibles a introducción de sesgos. No proporcionan estimación directa de prevalencia ni incidencia de la enfermedad en la población. Limitaciones para establecer causalidad, lo que hace necesario a veces un estudio experimental.