Diagnóstico diferencial del paciente con diarrea crónica

Presentación del tema: "Diagnóstico diferencial del paciente con diarrea crónica"— Transcripción de la presentación:

1 Diagnóstico diferencial del paciente con diarrea crónica
Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires M. V. Esp. Silvia Feijoó

2 Definición de diarrea Disminución de la consistencia de la materia fecal Incremento de la frecuencia de defecación Aumento del volumen

3 Los cuadros gastrointestinales agudos suelen autolimitarse, o responden a un tratamiento sintomático
El diagnóstico de los cuadros agudos, suele ser mas simple El mayor problema se presenta ante cuadros crónicos (mas de 2 semanas)

4 Siempre tenemos que tener presente
No siempre es un signo específico de enfermedad del aparato digestivo DIARREA Muchas veces debemos llegar a la etiología por descarte de patologías

5 Diarrea crónica

6 Causas de diarrea crónica

7 Examen clínico Reseña: Especie: En los gatos
Existen varias enfermedades virales que cursan con signos digestivos crónicos e inmunosupresión. Son mas frecuentes las patologías que involucran a las vías biliares.

8 Raza – Edad En los perros jóvenes de razas pastoras es mas frecuente la insuficiencia pancreática exócrina por atrofia juvenil. Doberman: de mediana edad (hembra) es una de las razas predispuestas a padecer hepatitis crónica. El Wheaten Terrier puede presentar enteropatía perdedora de proteínas congénita

9 Anamnesis: Desparasitaciones, hábitos alimenticios hábitat, convive con otros animales, apetito, medicación previa. Hubo respuesta a los tratamientos? Otros signos Tiempo de duración de la patología Es intermitente o persistente

10 Un buen examen clínico es sumamente importante
Examen clínico general: revisar minuciosamente al animal. Todo dato es relevante Siempre se debe tratar de llegar a un diagnóstico definitivo Estado general

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12 2- Ubicación anatómica de la patología
La diarrea es de intestino delgado o grueso

13 Diarrea de intestino delgado o grueso
Intestino grueso Urgencia defecatoria Disminución de peso leve o ausente Sangre fresca Moco Volumen variable Tenesmo Intestino delgado Urgencia defecatoria rara Disminución de peso Melena Sin moco Aumento de volumen Sin tenesmo

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15 3- Métodos complementarios de diagnóstico
3ª- Hemograma – Bioquímica Urea, creatinina, proteínas totales, albúmina, ALT, AST, FAS, glucemia, VIF, VILEF, Hormonas tiroideas, TLI, otros Descartar causas extra digestivas de diarrea Alergia alimentaria

16 3- Métodos complementarios de diagnóstico
3b- Imágenes Radiología: simple, contrastada, tránsito gastrointestinal. Ecografía

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18 Ecografía

19 Diagnóstico definitivo
3c- Endoscopia – laparotomía Histopatología

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22 Caso 1: Canino, M, H, 2 años Diarrea de 6 meses de evolución
Disminución de peso Polifagia Coprofagia Sin vómitos Defeca 6 – 10 veces al día

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24 Análisis de sangre Hto: 38 RGB 12.500 (fórmula normal) Urea: 35 mg/dl
Creatinina: 0.9 mg/dl Glucosa: 90 mg/dl Proteínas totales: 6.8 g/l Albúmina: 3 g/dl ALT AST FAS normales Ecografía: asas intestinales con abundante gas

25 Mestiza, hembra de 2 años Hace 6 meses está enferma
1- Patología que afecta a individuos jóvenes 2 - Diarrea de Intestino delgado 3 - No hay alteraciones en los análisis de sangre 4- Qué patologías sospechamos? Insuficiencia pancreática exócrina

26 Insuficiencia pancreática exócrina
Causas: Atrofia juvenil pancreática Pancreatitis crónica Atrofia juvenil pancreática Razas predispuestas: O. Alemán, Collie, Pastor de Brie, O. Belga, Viejo Pastor ingles, mestizos, otras

27 INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA
H M PC AJP

28 Signos clínicos Diarrea crónica Pérdida de peso Polifagia Pica
Coprofagia Flatulencia Manto deslucido

29 Diagnóstico: análisis de sangre
Hemograma y bioquímica: generalmente normal Amilasa – Lipasa: normales TLI 5 – 35 g/l Menos de 2,5 g/l (+) Respuesta terapéutica

30 Tratamiento Dieta Reemplazo enzimático
Vitaminas: B g IM 1 vez semana, varias semanas Tocoferol UI /20 kg /24 hs. oral, con el alimento

31 Reemplazo enzimático

32 Otros Antibióticos Metronidazol 10mg/kg/12 hs. oral
Trimetoprima - sulfa 15mg/kg/12 hs. oral Amoxicilina - clavulánico 20 mg /kg 12 hs. oral

33 Peso: Kg Kg 14,500 Kg

34 Conclusiones La diarrea es un signo clínico que se presenta no solamente en patologías digestivas Siempre tratar de llegar al diagnóstico definitivo (exclusión) Realizar tratamientos específicos, dejar de lado el “como si” Uso racional de los medicamentos

35 Gracias