ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA DR ELBERT MORALES.

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1 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA DR ELBERT MORALES

2 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA  Una endodoncia bien planificada y realizada con prudencia y cuidado no debe de tener complicaciones en su desarrollo.  Las complicaciones son más bien accidentes por exceso o por defecto durante el tratamiento de los conductos.  Para evitar estos accidentes o complicaciones debemos seguir una serie de normas.

3 PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA 1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar. 2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posibles enfermedades sistémicas que pueda tener (historia clínica). 3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado, conociendo cabalmente su uso y manejo. 4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posición. 5. Emplear sistemáticamente el aislamiento absoluto con dique

4 CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA Durante la planeación del tratamiento endodóntico Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar. Complicaciones durante la preparación biomecánica. Complicaciones durante la obturación.

5 DURANTE LA PLANEACIÓN DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO  Diagnostico incorrecto.  Complicaciones en la anestesia local  Fracaso con la anestesia en un diente con inflamación aguda.  Fracaso con la anestesia por infiltración.  Fracaso con la anestesia troncular.

6 FRACASO DE LA ANESTESIA INFILTRATIVA Depósito de la solución anestésica en la zona equivocadaDosis insuficiente.Presencia de inflamación.Inyección intravascular.Variaciones de la tolerancia individual a la solución anestésica.Variaciones del umbral doloroso del paciente

7 COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CÁMARA PULPAR 1) Dificultad para establecer un acceso adecuado. 2) Eliminación excesiva de estructura dental y perforación coronaria. 3) Socavones y escalones. 4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.

8 DIFICULTAD PARA ESTABLECER UN ACCESO ADECUADO Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones previas (cámara dentinificada). Dientes versionados (apertura sin dique); localizar el eje. Dientes con coronas de recubrimiento total: fresa adecuada. Primer premolar superior: cámara mesializada.

9 SOLUCIONES  Estudio radiográfico previo. Repaso de la anatomía.  Remoción completa del techo pulpar: apertura amplia.  No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z.

10 RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO  Dolor grave postoperatorio.  Aparición súbita de hemorragia.  Dolor quemante o un mal sabor durante la irrigación con hipoclorito de sodio.  Cuando hay sospecha de perforación, se remite al endodoncista.  El tratamiento va a depender del tipo y de la gravedad de la perforación.

11 PERFORACION LATERAL DE LA RAIZ POR ENCIMA DE LA CRESTA Pronostico: favorable Reparación con: Amalgama Ionomero de vidrio Resina compuesta Corona de margen extendido POR DEBAJO DE LA CRESTA Pronostico: regular Hay recesión, bolsas periodontales. Tratamiento: colocar la porción apical afectada por encima de la cresta. Extrusión radicular Alargamiento coronal Sellado con MTA

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13 PERFORACION DE LA BIFURCACION DIRECTO Se hace por “punción” Accesible y pequeño Reparar con: Amalgama IRM CAVIT MTA POR DESGASTE Trabajo excesivo con limas o fresas Son inaccesiquibles Presencia de bolsa  inflamación Filtración del material  rotura del Lig. P

14 TRATAMIENTO  NO QUIRURGICO: amalgama, gutapercha, eugenolato, ox de Ca,  Matriz de reparación, se empaca HA  hasta el Lig.P  material de reparación.  QUIRURGICO:  Hemisección  Amputación radicular  Reimplante intencional  inaccequibles

15 PRONOSTICO 1. FAVORABLE: menor tiempo expuesto a Contaminación 2. DESFAVORABLE: localización dificulta el sellado, de gran tamaño, compromete furca, inadecuado estado periodontal. 3. MAYOR ÉXITO: reparación lo mas rápido posible. Prevención Evaluación minuciosa de rx en el Preoperatorio.

16 ACCIDENTES DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECANICA FORMACIÓN DE ESCALÓN Irregularidad creada en la superficie lateral del conducto lo que impide a la lima llegar al ápice del canal. CAUSAS: 1. Acceso inadecuado, no en línea recta, hacia el conducto. 2. Limar un conducto curvo corto de la longitud de trabajo. 3. Sobreagrandamiento de un conducto curvo pequeño. 4. Pérdida de la potencia por residuos empacados en el conducto apical.

17 PREVENCIÓN DEL ESCALÓN Evaluación preoperatoria Curvaturas: tercio coronal del conducto radicular; las curvaturas coronales graves predisponen a hacer un escalón en el conducto apical. -Precurvar 3-4mm últimos de la lima. Longitud: mientras más largos los conductos, son más propensos a que se formen escalones. Tamaño inicial: los conductos de diámetro menor son más fáciles de escalonar que los de diámetro mayor.

18 PREVENCIÓN DEL ESCALÓN Procedimientos técnicos Es requisito una medida exacta de la longitud de trabajo debido a que una limpieza y preparación cortas de la longitud ideal no permiten que se formen escalones. Es obligatoria la recapitulación frecuente e irrigación, junto con el uso de lubricantes. En el tercio apical se debe utilizar un octavo a un cuarto de vuelta y movimiento de ensanchado con las limas. Lima en longitud de trabajo (LAI) movimientos cortos de limado de 1 a 3 mm de amplitud.

19 MANEJO DEL ESCALÓN Pasar el escalón con una lima 10 o 15 para reobtener la longitud de trabajo. Se hace una curva aguda en la punta de la lima (2 a 3 mm) y se trabaja en dirección de la curvatura del conducto. Se utiliza un movimiento de “levantar” para intentar sentir que se agarra el espacio del conducto original, que está ligeramente corto de la extensión apical del escalón. Si se localiza el conducto original, entonces se trabaja la lima con un movimiento de ensanchado y en ocasiones de arriba hacia abajo para mantener espacio y eliminar los residuos. Si no se localiza el conducto original, la limpieza y preparación del espacio existente se terminan en la nueva longitud de trabajo.

20 PRONÓSTICO La falla del tto de endodoncia depende de la cantidad de residuos que quedan en la porción no instrumentada y no obturada del conducto. Las regiones apicales pequeñas y limpias de conductos escalonados tienen buen pronóstico. La aparición de síntomas clínicos o evidencia radiográfica de falla, requieren cirugía apical o retratamiento.

21 CREACIÓN DE UN NUEVO CONDUCTO CAUSAS Y PREVENCIÓN La desviación de la vía original del conducto y la creación de un conducto nuevo causan un escalón exagerado. La secuencia del suceso es: se crea el escalón, y se pierde la longitud de trabajo adecuada, el operador se esfuerza por re obtener la longitud de trabajo y perfora. Esto en sentido apical con cada lima y crea así un nuevo conducto, que usada de manera continua las limas penetran a la superficie de la raíz.

22 MANEJO Por lo general es muy difícil ingresar al conducto original que tiene un nuevo conducto, para obturar el odontólogo debe determinar si existe una perforación y esta existe se debe reducir la longitud de trabajo 1 o 2 mm, ajustar de manera normal la punta maestra y empezar a obturar, si no hay perforación el conducto se obtura con gutapercha reblandecida y un sellador de conductos.

23 PRONOSTICO El pronostico depende de si se pudo ingresar al conducto original y de la cantidad de remanente de porción no instrumentada y no obturada del conducto principal. en contraste cuando una gran cantidad del conducto original se sub instrumenta y no se obtura, existe pronostico deficiente y hay que reevaluar el caso periódicamente.

24 PERFORACIÓN RADICULAR Perforación apical: se presenta atreves de foramen apical ( sobre instrumentación) o atreves del cuerpo de la raíz ( nuevo conducto perforado) Perforación laterales: estas se presentan a media raíz. Perforación de raíz coronal: estas se presentan en la parte coronal de la raíz.

25 Perforación del foramen apical Etiología e indicadores: instrumentación mas allá del conducto conduce a una perforación del foramen apical, la aparición de hemorragia fresca en el conducto o en los instrumentos, dolor durante la preparación, perdida súbita del tope apical. Tratamiento: Determinar nueva longitud de trabajo 1 a 2 mm antes del ápice rx Instrumentar con 2 o 3 instrumentos en la nueva longitud Pronostico: es mejor por la ubicación y la poca contaminacion.

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27 Perforacion es laterales. Etiología e indicadores: grado de la curvatura del conducto, rigidez de las limas mas gruesas, limas grandes mas conductos curvos igual escalón; hemorragias frescas del conducto, dolor súbito, penetración del instrumento fuera de la raíz como se observa rx. Tratamiento: confirmada la perforación, y si no se logra pasar ala porción apical, se debe limpiar, prepara y obturar el segmento coronal del conducto, se establece una nueva Long de trabajo confinada a la raíz, luego se prepara y obtura el conducto a la nueva Long de trabajo. Pronostico: el éxito depende de la cantidad de conducto remante no limpio y no obturado, otra es la complicación de la obturación por no tener un tope.

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29 Perforación coronal de raíz. Etiología e indicadores: se presentan durante la preparación del acceso mientras se intenta localizar los orificios del conducto. Tratamiento: se hace un intento para sellar el defecto de manera interna, incluso aunque el pronostico no sea favorable. Pronostico: una perforación por desgaste en el área de la furcacion tiene peor pronostico a largo plazo de cualquier otro tipo de perforación.

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31 INYECCIÓN ACCIDENTAL NAOCL  Se produce por extrusión del hipoclorito sódico a través del foramen apical hacia los tejidos periapicales.  El hipoclorito sódico tiene un pH de 11 – 12. Oxida las proteínas y puede desencadenar una reacción inflamatoria severa.

32 PREVENCIÓN:  Irrigación forzada enclavando la aguja.  Perforación apical.  Foramen apical  grande (ápice inmaduro, reabsorción).  Técnica correcta de irrigación.  Aguja de salida lateral.  No enclavar la aguja (pasiva).  Baja presión.  Jeringa de pequeño volumen. CAUSAS:

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34 TRATAMIENTO Y MANEJO Explicar bien al paciente; tranquilizar. Diluir restos de NaCl a nivel tisular con lavados de solución salina. Analgésicos (3-7 días) Antiinflamatorios( 2-3 días) Antibióticos ( 7- 10 días) Frio local (6 a 8 horas) Control pos-operatorio. Hospitalización. Debridamiento quirúrgico de tejidos necrosados, lavado Evaluar, rehabilitación y el pronostico, antes de pensar en exodoncia.

35 FRACTURA DE INSTRUMENTO CAUSAS :  Uso excesivo del instrumental; desechar las limas con doblez o arrugas.  Precurvado exagerado.  Exceso de torque o de velocidad.  Rotación fija en curvatura. DETECCIÓN:  Visión directa del instrumento roto.  Sensación táctil.  Pérdida de longitud de trabajo con “stop” metálico.  Radiografía en caso de sospecha.

36 PREVENCIÓN:  Instrumentos nuevos.  Desechar los instrumentos defectuosos o fatigados.  Correcta técnica de utilización. No saltar limas  Velocidad de rotación y torque adecuados.  Especial cuidado en conductos curvos.  Abundante irrigación.

37 SOLUCIONES: EXTRACCIÓN  Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento.  Usar abundante EDTA.  Ultrasonidos.  Limas Hedstrom. NO SE PUEDE EXTRAER:  Limado meticuloso hasta sobrepasarlo.  Obturación con gutapercha termo plastificada.

38 SOBREINSTRUMENTACIÓN Causas:  Error en la determinación de la longitud de trabajo.  Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical.  Presión excesiva con las limas rotatorias.  Ensanchamiento excesivo del tercio apical.

39 CONSECUENCIAS:  Pérdida de la constricción apical (CDC)y foramen perforado.  Peligro de accidente con hipoclorito.  Aumento en la posibilidad de sobreobturación.  Dificultad para el correcto sellado apical.  Dolor y aumento en el tiempo de cicatrización.  Hemorragia y dificultad para el secado del conducto. PREVENCIÓN:  Usar buenas radiografías diagnósticas.  Determinación correcta de la longitud de trabajo.  Utilización de puntos de referencia externos constantes.  Usar topes estables perpendiculares al instrumento.  Verificación periódica de la longitud de trabajo con radiografías.  Utilización cuidadosa del instrumental radicular.

40 SOLUCIÓN:  Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al ápice radiográfico.  Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres superiores a la primera lima maestra.  Crear un nuevo “stop apical” sellando con hidróxido de calcio o MTA.  Obturar.

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