ENFERMEDAD DIVERTICULAR ALUMNO: ANACLETO PANTA, JULIO. DOCENTE: DRA. MARQUINA GIRON, SHIRLEY.

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1 ENFERMEDAD DIVERTICULAR ALUMNO: ANACLETO PANTA, JULIO. DOCENTE: DRA. MARQUINA GIRON, SHIRLEY.

2 INTRODUCCIÓN La enfermedad diverticular y sus complicaciones continúan siendo una carga mundial para los sistemas de salud, y es una de las condiciones más comunes en el mundo occidental. La diverticulosis es uno de los hallazgos más comunes en la colonoscopia con un aumento de la prevalencia a medida que aumenta la edad. Se cree que la patogenia de la enfermedad diverticular es multifactorial e incluye factores ambientales y genéticos, además de la etiología históricamente aceptada de la deficiencia de fibra dietética. Divertículo 5 – 10 mm Pseudodivertículos Contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon

3 EPIDEMIOLOGÍA 1.PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD:  Edad < 40 años: 5%.  40 - 60 años: 30%.  Edad > 80 años: 65%. 2.PREVALENCIA SEGÚN EL GÉNERO:  Edad < 50 años: más común en el sexo masculino.  Edad 50 – 70 años: leve preponderancia femenina.  Edad > 70 años: más común en el sexo femenino. Obesidad (riesgo mayor)

4 PATOGÉNESIS 1.ESTRUCTURA DE LA PARED COLÓNICA Y MOTILIDAD: Los divertículos del colon son hernias de la mucosa en la capa muscular de la pared del colon a través de puntos de entrada (relativamente más débiles) de los vasos sanguíneos a través de la pared colónica y se encuentran más comúnmente en el colon sigmoide. Painter fue el primero en plantear la hipótesis de que el estreñimiento creaba altas presiones en el colon sigmoide, lo que provocaba una hernia en la pared colónica. Bassotti et al. informaron un aumento significativo de la motilidad y una fuerte actividad propulsiva en pacientes con enfermedad diverticular.

5 Aumento del número de ondas, de su amplitud y duración. Aumento de la actividad contráctil segmentaria y asincronismo entre la contracción y la relajación. Aumento significativo de la presión en las cámaras endoluminales Herniación mucosa a través de zonas débiles en la capa muscular.

6 2.GENÉTICA: En los países occidentales la diverticulosis se localiza con mayor frecuencia en el colon izquierdo, mientras que en los países asiáticos se localiza predominantemente en el colon derecho. Además, los estudios sobre la migración de la población sugieren que a pesar de que las poblaciones adoptan nuevos factores ambientales, es posible que no haya cambios posteriores en la incidencia de la enfermedad diverticular. Estudios estiman que la contribución de la herencia es aproximadamente del 40% al 50%.

7 3.PAPEL DE LA FIBRA DIETÉTICA: El desarrollo de la diverticulosis se centró en la ingesta de fibra dietética baja que resulta en presiones intracolónicas más altas. Aldoori et al. encontraron que un bajo consumo de fibra dietética aumenta la incidencia de la enfermedad diverticular sintomática. Crowe et al. encontraron que el consumo de una dieta rica en fibra se asociaba con un menor riesgo de ingreso hospitalario y muerte por enfermedad diverticular. Las recientes directrices de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) sobre la diverticulitis sugieren abiertamente un alto consumo de fibra en la dieta en pacientes con antecedentes de diverticulitis aguda.

8 4.PAPEL DE LA VITAMINA D: Maguire et al. sugerirían que una vitamina D sérica más baja (25-OH) podría conferir un mayor riesgo de diverticulitis complicada e insinuar la posibilidad de una deficiencia de vitamina D en la patogénesis de la diverticulitis. 5.PAPEL DE LA OBESIDAD Y EL ESTILO DE VIDA: La obesidad se ha citado a menudo como un factor de riesgo para numerosas enfermedades gastrointestinales, incluida la diverticulitis. Múltiples grandes estudios prospectivos han demostrado asociaciones positivas entre el índice de masa corporal, la circunferencia de la cintura y la relación cintura-cadera y el riesgo de diverticulitis.

9 CLASIFICACIÓN 1.DIVERTICULOSIS ASINTOMÁTICA: Es a menudo un hallazgo incidental en pacientes que se someten a imágenes para otras indicaciones. Sin embargo, la importancia clínica de estos hallazgos no está clara, ya que no hay indicaciones para el tratamiento o un seguimiento adicional para los pacientes con diverticulosis asintomática.

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11 2.DIVERTICULITIS: La inflamación de un divertículo conduce a diverticulitis. Puede presentarse como un proceso agudo o crónico. La diverticulitis es la complicación más común de la diverticulosis, que ocurre en alrededor del 10% al 25% de los pacientes. Obstrucción del saco del divertículo por el fecalito Irritación de la mucosa Inflamación de bajo grado Congestión Obstrucción adicional Diverticulitis No complicada (75%) Complicada (25%) Abscesos Fístulas Obstrucción y/o Perforación

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13 DIVERTICULITIS NO COMPLICADA PRESENTACIÓN CLÍNICA: Dolor en FII. Anorexia. Náuseas o vómitos. Ligera distensión abdominal. Fiebre y leucocitosis  absceso o peritonitis. TRATAMIENTO: Hidratación parenteral. Antibioticoterapia para Gram negativos y anaerobios EV. Analgesia parenteral (meperidina).

14 DIVERTICULITIS COMPLICADA ABSCESOS: colecciones purulentas voluminosas como consecuencia de un bloqueo insuficiente de la infección local. La localización más frecuente del absceso es intraperitoneal (fosa ilíaca izquierda, Douglas, mesocolon, espacio subfrénico), aunque también puede ser retroperitoneal y exteriorizarse por la fosa lumbar. FÍSTULA: se origina por la apertura de un absceso paradiverticular en un órgano vecino. La forma más frecuente de fístula es la que comunica el sigmoide con la cúpula vesical (fístula colovesical). El cuadro clínico es característico debido a la presencia de fecaluria y neumaturia. También puede existir fiebre, disuria y polaquiuria. El diagnóstico es confirmado por la cistoscopia, que permite observar directamente el orificio vesical de la fístula.

15 OBSTRUCCIÓN: la fibrosis por inflamación crónica puede determinar una obstrucción completa o incompleta del colon. En esta situación clínica es necesario descartar: a)La presencia de una obstrucción del intestino delgado por adherencia de un asa al foco inflamatorio. b)La coexistencia de un carcinoma. El sitio exacto de la obstrucción (intestino delgado o colon) puede ser precisado por las radiografías simples del abdomen. PERFORACIÓN: presencia de abscesos, peritonitis o retroperitonitis, como consecuencia de una perforación diverticular libre o insuficientemente bloqueada. La perforación libre en la cavidad peritoneal origina una peritonitis aguda difusa grave. La semiología abdominal y la radiología simple del abdomen suelen ser suficientes para el diagnóstico. La retroperitonitis difusa por perforación retroperitoneal es una complicación grave y de mortalidad elevadísima. La TC es especialmente útil para el diagnóstico, ya que pone de manifiesto la extensión retroperitoneal del proceso inflamatorio y la existencia de gas.

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21 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Las indicaciones quirúrgicas en la enfermedad diverticular complicada pueden ser urgentes o electivas. En la cirugía de urgencia por peritonitis están contraindicadas las anastomosis colónicas debido al terreno séptico en que debe realizarse la sutura y a la presencia de materia fecal en el colon no preparado.

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23 3.ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA SINTOMÁTICA: Se define como diverticulosis crónica con dolor abdominal crónico asociado en ausencia de síntomas agudos de diverticulitis o colitis manifiesta. Puede haber una superposición entre la SUDD y el síndrome del intestino irritable (IBS) debido a mecanismos fisiopatológicos similares (hipersensibilidad visceral). Bassotti et al: demostraron que los pacientes con diverticulosis tienen una reducción en el número de células intersticiales colónicas de Cajal (ICC) y células gliales entéricas. Disminución en la actividad de onda lenta eléctrica del colon Tránsito más lento

24 PRESENTACIÓN CLÍNICA: Dolor abdominal. Distensión flatulenta o cambios en el hábito intestinal. DIAGNÓSTICO: Estudio contrastado del colon que ponga de manifiesto la presencia de divertículos hipertónicos o hipotónicos. TRATAMIENTO: El procedimiento de elección es una resección del sigmoide con anastomosis primaria.

25 4.COLITIS SEGMENTARIA ASOCIADA A DIVERTICULOSIS: Se caracteriza por una inflamación segmentaria inespecífica en el colon sigmoide rodeada por múltiples divertículos. No implica necesariamente el orificio diverticular. Factores de riesgo: sexo masculino y edad > 50 años. Presentación inicial: sangrado rectal, diarrea y/o dolor abdominal. Remisión clínica y patológica completa de la enfermedad, incluso aquellos que no fueron tratados con 5-aminosalicilato oral. Benigno y autolimitado.

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28 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.Rezapour M, Ali S, Stollman N. Diverticular Disease: An Update on Pathogenesis and Management. Gut Liver. 2018 Mar 15;12(2):125-132. 2.Carabotti M, Annibale B. Treatment of diverticular disease: an update on latest evidence and clinical implications. Drugs Context. 2018 Mar 21;7:212526. 3.Zullo A. Medical hypothesis: speculating on the pathogenesis of acute diverticulitis. Ann Gastroenterol. 2018 Nov-Dec;31(6):747-749.