UNIVERSIDAD DE SONORA Enero 2019 CONFIDENTIALITY LEVEL.

Presentación del tema: "UNIVERSIDAD DE SONORA Enero 2019 CONFIDENTIALITY LEVEL."— Transcripción de la presentación:

1 UNIVERSIDAD DE SONORA Enero 2019 CONFIDENTIALITY LEVEL

2 Contacto personal. Dr. Alfredo Lopez Ruiz Centro Medico del Noreste
Horario: Lunes, Martes, miercoles y Viernes 8:00 am -3:30 PM Jueves: 8:00 am 12 PM Telefono:

3 UNISON/AXA Póliza de Grupo
The background color can be changed using the slide’s background color commands (preferably using the color palette). Note that we recommend using either this color or that of the following slide (10th color of the predefined palette). (right click on the slide + “Format background”). Here, the 4th color of the predefined palette was chosen. CONFIDENTIALITY LEVEL

4 Temas a Revisar 1- Deducible 2. Reembolso 3. Pago Directo
4. Cobertura especial Centro Medico Del noroeste 5. Accidentes 6. Endosos 6. Situaciones NO cubiertas 7. Red de prestadores 8. Aplicación My AXA

5 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Características de Póliza Deducible: Suma asegurada: 5 S.M.G.M. $15,000,000 MN Coaseguro: 10% S.M.G.M $15,607.35 $3121,47 Póliza UNISONI Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

6 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endoso especial DEDUCIBLE Y COASEGURO PAGO DIRECTO REEMBOLSO Deducible: 2 S.M.G.M. Coaseguro: 10 % Deducible: 5 S.M.G.M. Coaseguro: 10 % Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

7 COBERTURAS ESPECIALES
UNISON COBERTURAS ESPECIALES The background color can be changed using the slide’s background color commands (preferably using the color palette). Note that we recommend using either this color or that of the preceding slide (10th color of the predefined palette). (right click on the slide + ”Format background”). Here, the 4th color of the predefined palette was chosen. CONFIDENTIALITY LEVEL

8 Convenio UNISON/Centro medico del noroeste
Se condona un Salario Mínimo en Pago Directo Hospital Absorbe Coaseguro Es necesario que Médico tratante esté en RED

9 Ejemplo de Pago Directo en CMN
Normalidad Poliza UNISON PAGO DIRECTO Procedimiento : APENDICECTOMIA PRECIO: 45,000 DEDUCIBLE 2 SM: 2 x 3120 = 6,240 COASEGURO 10%: 38,740 x .10 = 3,874 Pago por asegurado = 10,114 Normalidad Poliza UNISON PAGO DIRECTO Procedimiento : APENDICECTOMIA PRECIO: 45,000 DEDUCIBLE 1 SM: 3120 COASEGURO 0%: Pago por asegurado = 3,120

10 HOSPITAL CIMA Aplicación coaseguro
Para el Hospital Privado de Hermosillo SA de CV aplica un coaseguro de 20% para todas las atenciones, por pago directo y reembolso.

11 Endosos Especiales

12 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CESÁREA PARTO Suma asegurada: 18 SMGM = $56,178 Deducible: 0 Coaseguro: 0 Asegurada titular/cónyuge. Período de espera: 10 meses. COBERTURA NACIONAL Suma asegurada: 18 SMGM = $56,178 Deducible: 0 Coaseguro: 0 Asegurada titular/cónyuge. Período de espera: 10 meses. COBERTURA NACIONAL *La cobertura no ampara a las HIJAS. Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

13 COMPLICACIONES DE EMBARAZO CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales COMPLICACIONES DE EMBARAZO Suma asegurada: 18 SMGM = $56,178 Deducible: 0 Coaseguro: 0% Titular o cónyuge. En territorio nacional. Embarazo extrauterino Embarazo molar. Fiebre puerperal. Eclampsia. Placenta acreta, previa. Atonía uterina. *La Cobertura no ampara a las HIJAS. Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

14 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CIRCUNCISIÓN Suma asegurada: 30 S.M.G.M. = $93,630 Período de espera: 24 meses. PAGO DIRECTO: deducible: 2 S.M.G.M. Coaseguro: 0% REEMBOLSO: - Deducible 4 S.M.G.M Coaseguro: 10% Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

15 NARIZ Y SENOS PARANASALES CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales NARIZ Y SENOS PARANASALES Suma asegurada: 30 S.M.G.M. = $ $93,630 Período de espera: 24 meses. PAGO DIRECTO: Deducilble: 1 S.M.G.M. Coaseguro: 0% REEMBOLSO: Deducible 1 S.M.G.M Coaseguro: 10% EN CASO DE ACCIDENTE NO APLICA DEDUCIBLE NI COASEGURO Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

16 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales DAÑO PSIQUIÁTRICO 20 sesiones de atención médica. Cáncer Infarto a miocardio Insuficiencia renal Intervención de arterias coronarias Accidente Vascular Cerebral Asalto, secuestro, violación. PAGO DIRECTO: Deducible: 0 Coaseguro: 0% REEMBOLSO: Deducible: 4 SMGM Coaseguro: 10% Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

17 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales SIDA Suma asegurada: Monto máximo de póliza. Período de espera: 3 años. Diagnóstico posterior a cumplir período de espera. PAGO DIRECTO: Deducible: 2 S.M.G.M. Coaseguro: 0% REEMBOLSO: Deducible 4 S.M.G.M Coaseguro: 10% Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

18 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales CIRUGÍA REFRACTIVA Astigmatismo, presbiopía, hipermetropía o miopía. Suma asegurada: 17 S.M.G.M = $53,057 Período de espera: 12 meses. Deficiencia visual que exceda 4 dioptrías c/ojo. PAGO DIRECTO: Deducible: Coaseguro: 0% REEMBOLSO: Deducible 5 S.M.G.M Coaseguro: 10% Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

19 PADECIMIENTOS CONGÉNITOS CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales PADECIMIENTOS CONGÉNITOS Padecimientos congénitos, talla baja y enfermedades ocurridas al nacer en TERRITORIO NACIONAL Madre deberá cumplir con 10 meses continuos al momento del nacimiento Reportar el nacimiento dentro de los primeros 30 días posteriores. Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

20 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales HALLUX VALGUS Período de espera: 12 meses. Suma asegurada $40,000 pesos MN. Aplica deducible y coaseguro de póliza. Deducible: 5 S.M.G.M. Coaseguro: 10 % Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

21 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales PREEXISTENCIA Período de espera: 24 meses. Únicamente en territorio nacional. Aplica deducible y coaseguro de póliza. Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

22 CONFIDENTIALITY LEVEL
UNIVERSIDAD DE SONORA Endosos Especiales ACCIDENTES Sin período de espera. Rebasar 1 S.M.G.M.. = $3,121 Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

23 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS
Hospitalización Honorarios quirúrgicos Medicamentos Estudios de laboratorio y gabinete Enfermera Ambulancia terrestre Ambulancia aérea Honorarios del anestesiólogo Radioterapia, quimioterapia Honorarios médicos Cirugía reconstructiva Oxígeno Transfusiones de sangre Renta de aparatos ortopédicos y prótesis * Renta de equipo tipo hospital To change bullet colors, select the text in question and go to the HOME menu > Bullets and numbers, choose "Custom bullet" and choose the desired bullet. To insert the bullets to the PowerPoint bullet library, go to menu > Bullets and numbers, choose “bullets and numbering”, choose “picture”, choose import”, select the bullets’ folder previously saved on the hard drive and validate. * Prótesis, suma asegurada máxima $50, MN Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

24 GASTOS MÉDICOS NO CUBIERTOS
Trastornos psiquiátricos o psicológicos, depresión, neurosis, psicosis, de la conducta y del aprendizaje. Tratamientos por alcoholismo y toxicomanías. Tratamientos de carácter estético o plástico. Tratamientos de calvicie, obesidad, reducción de peso o esterilidad. Adquisición de anteojos, lentes de contacto, lentes intraoculares y aparatos auditivos. Cirugías o tratamientos para control de la fertilidad, natalidad, infertilidad y sus complicaciones. Tratamientos debido a lesión auto-infringida, o intento de suicidio. To change bullet colors, select the text in question and go to the HOME menu > Bullets and numbers, choose "Custom bullet" and choose the desired bullet. To insert the bullets to the PowerPoint bullet library, go to menu > Bullets and numbers, choose “bullets and numbering”, choose “picture”, choose import”, select the bullets’ folder previously saved on the hard drive and validate. Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

25 GASTOS MÉDICOS NO CUBIERTOS
Tratamientos dentales, alveolares, gingivales, maxilofaciales. Curas de reposo, check up, tratamientos preventivos o en vías de experimentación Reposición de prótesis. Gastos erogados por el donador de órgano Honorarios y tratamientos por acupunturitas, naturistas y vegetarianos. Lesiones que sufra el asegurado como ocupante de automóvil, motocicleta, etc. en carreras, pruebas o contiendas de velocidad. To change bullet colors, select the text in question and go to the HOME menu > Bullets and numbers, choose "Custom bullet" and choose the desired bullet. To insert the bullets to the PowerPoint bullet library, go to menu > Bullets and numbers, choose “bullets and numbering”, choose “picture”, choose import”, select the bullets’ folder previously saved on the hard drive and validate. Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 CONFIDENTIALITY LEVEL

26 Cirugía Programada / Pago Directo
Programación de Cirugía con Hospital y Médico de Red donde AXA paga directamente los gastos hospitalarios y honorarios médicos. Se presenta en AXA los documentos originales de la atención médica a programar: -Informe Médico Aviso de Accidente o Enfermedad Copia de: Identificación Interpretaciones de Estudios Debe existir un diagnóstico 1 Se realiza dictamen médico y administrativo para determinar la procedencia del evento conforme a las condiciones de la póliza. 2 Se genera la respuesta a la reclamación: Procedente No Procedente Información adicional. 3 Tiempo de Respuesta 3 a 5 días hábiles

27 Pago Directo No Programado
Son eventos que por su naturaleza no pueden ser programados o previstos. 12 10 11 Favor de identificarse ante el Hospital (de convenio) como asegurado de AXA proporcionando número de póliza y/o presentar tarjeta AXA. Para gozar de los beneficios de red completa, Hospital y Médico tratante deben estar en convenio vigente. Cuando existe un diagnóstico, el Hospital se comunica con AXA para gestionar el Pago Directo previa integración del expediente mediante Informe Médico y Aviso de Accidente o Enfermedad. Sí hay alguna limitante el caso se valora vía Reembolso. Factores limitantes: No hay diagnóstico Información médica insuficiente Gastos no rebasan deducible Gastos No Cubiertos Prestadores fuera de Red Otros 9 8 7 5 6 4 3 2

28 Red de Prestadores 580 Hospitales Prestadores Nacional 8,200 Médicos
(Pago Directo) 8,200 Médicos 720 Varios SONORA CIUDAD MEDICOS HOSPITALES AGUA PRIETA 19 3 CABORCA 16 CD. OBREGÓN 55 5 GUAYMAS 1 HERMOSILLO 303 12 MAGDALENA 13 4 NAVOJOA 26 2 NOGALES 22 PUERTO PEÑASCO SAN LUIS RIO COL. 14

29 Reembolso 1 3 2 4 12 11 10 Entrega en AXA los originales:
Facturas, Recibos Informe Médico Aviso de Acc. o Enf. Copia de: Identificación Interpretaciones de estudios con órdenes y recetas médicas. 1 Se realiza dictamen médico y administrativo para determinar la procedencia de la reclamación conforme a las condiciones de la póliza. 2 Se genera la respuesta a la reclamación: Procedente, No Procedente Información adicional. 3 Entrega de Reembolso mediante Orden de Pago o Transferencia Electrónica (previa solicitud y acreditación de cuenta bancaria, excepto de crédito), o bien, Carta. 4 10 11 9 8 5 6 4 2

30 MENTION DE CONFIDENTIALITÉ
UNIVERSIDAD DE SONORA Reembolso Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 MENTION DE CONFIDENTIALITÉ

31 MENTION DE CONFIDENTIALITÉ
UNIVERSIDAD DE SONORA Reembolso Póliza UNISON Febrero-Marzo 2018 MENTION DE CONFIDENTIALITÉ

32 ¿Cómo facturo los gastos a reembolsar?
Gastos que generan I.V.A. y medicamentos a nombre de la Aseguradora. AXA SEGUROS, S.A. DE C.V. ASE Felix Cuevas 366, piso 6 Col. Tlacoquemécatl, Delegación Benito Juárez C.P , CDMX, México Recibos de honorarios médicos y enfermería a nombre del Titular o Afectado.

33 Beneficios Adicionales a los Asegurados UNISON
SALUD 911 AXA CARE ( )

34 01 800 911 9999 Centro de Contacto .axa.mx Oficinas en Sonora
Dirección Teléfono Horario Cd. Obregón Miguel Alemán #177 Sur (644) 08:00 a 16:00 Hrs. Lunes a Viernes Hermosillo Blvd. Solidaridad #335, Col. Palmar del Sol (662) Módulo en Clínica del Noroeste (662) ext. 317 09:00 a 14:00 16:00 a 19:00 Módulo en Hospital San José (662) Módulo en Hospital CIMA (662) 08:00 a 14:00 16:00 a 18:00 Nogales Blvd. El Greco #26, Loc-16 Plaza Kalitea (631)

35 Ramón Pedro Castro Santeliz
Agente Profesional de Seguros Dirección: Jaime Salcido 10-A Col. San Benito Hermosillo, Son OFICINA Tel: (662) Tel: (662)   CELULAR (662)  CORREO

36 AXA. MX

37

38

39

40 Atentos, Disponibles y Confiables
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!