TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ANDRE FELIPE LAMOS DUARTE RESIDENTE PRIMER AÑO MEDICINA INTERNA FUCS.

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1 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ANDRE FELIPE LAMOS DUARTE RESIDENTE PRIMER AÑO MEDICINA INTERNA FUCS

2 DEFINICIÓN Los términos taquicardia supraventricular → múltiples ritmos rápidos que tienen como denominador común su origen por encima de la bifurcación del haz de His Journal of the American College of Cardiology. (2015). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. [online] Available at: http://www.onlinejacc.org/content/67/13/e27 /Arritmias supraventriculares Dr. Gustavo F. Maid*MTSAC Colaboradores: Dr. Raúl Pérez Etchepare** y Dr. Sebastián Maldonado***

3 MECANISMOS ●El automatismo incrementado→ despolarización diastólica espontánea → disminución del umbral → disminución del potencial de membrana de reposo → acortamiento de la duración del potencial de acción ●La actividad gatillada → pospotenciales precoces o tardíos ●El mecanismo de reentrada→ bloqueo unidireccional, ●período refractario corto y velocidad de conducción lenta. → El bloqueo unidireccional por la dispersión de los periodos refractarios de células adyacentes → La relación entre el periodo refractario, el tamaño del circuito y la velocidad de conducción Journal of the American College of Cardiology. (2015). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. [online] Available at: http://www.onlinejacc.org/content/67/13/e27 /Arritmias supraventriculares Dr. Gustavo F. Maid*MTSAC Colaboradores: Dr. Raúl Pérez Etchepare** y Dr. Sebastián Maldonado***

4 EPIDEMIOLOGÍA ●El estudio poblacional MESA (The Marshfield Epidemiologic Study Area), realizado en Wisconsin entre los años 1991 y 1993 → prevalencia de 2.25 por 1000 habitantes → Incidencia de 35 por 100000 pacientes cada año ●Pacientes con ataque cerebrovascular (ACV) no explicado → Electrofisiológico transesofágico → TSV en 14% y fibrilación auricular en 15%. ●Incidencia etárea → taquicardia por reentrada auriculoventricular es a los 36 años, en la taquicardia por reentrada nodal a los 48 años y en la taquicardia atrial a los 50 años. Journal of the American College of Cardiology. (2015). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. [online] Available at: http://www.onlinejacc.org/content/67/13/e27 /Arritmias supraventriculares Dr. Gustavo F. Maid*MTSAC Colaboradores: Dr. Raúl Pérez Etchepare** y Dr. Sebastián Maldonado***

5 ●TSV mediada por nodo vía anómala → hombres (25+/-15) que en mujeres (22+/-14) con un OR para los primeros de 1.68 (H/M) ● Pacientes con insuficiencia cardíaca→ análisis post-hoc del estudio DIG (Digitalis Investigation Group Trial), llevado a cabo en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) inferior a 0.45 → demostró una incidencia anual de TSV aproximada de 4.6%. → Factores de riesgo : índice cardiotorácico superior a 0.5, edad adulta, mayor duración de ICC y presencia de enfermedad valvular; → esta población tenía un aumento de tasas de mortalidad entre quienes presentaron TSV (RR ajustado 2.44 IC 2.19-2.74 ) Journal of the American College of Cardiology. (2015). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. [online] Available at: http://www.onlinejacc.org/content/67/13/e27 /Arritmias supraventriculares Dr. Gustavo F. Maid*MTSAC Colaboradores: Dr. Raúl Pérez Etchepare** y Dr. Sebastián Maldonado***

6 L a incidencia de taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) → 36 por 100.000 personas por año Hay aproximadamente 89,000 casos nuevos por año y 570,000 personas con PSVT En comparación con los pacientes con enfermedad cardiovascular, las personas con PSVT sin ninguna enfermedad cardiovascular son más jóvenes (37 versus 69 años; p¼0.0002) y tienen un PSVT más rápido (186 lpm versus 155 lpm; p¼0.0006). Las mujeres tienen el doble de riesgo que los hombres de desarrollar PSVT Las personas mayores de 65 años tienen un riesgo 5 veces mayor que las personas más jóvenes de desarrollarse PSVT Journal of the American College of Cardiology. (2015). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. [online] Available at: http://www.onlinejacc.org/content/67/13/e27 /Arritmias supraventriculares Dr. Gustavo F. Maid*MTSAC Colaboradores: Dr. Raúl Pérez Etchepare** y Dr. Sebastián Maldonado***

7 La frecuencia de taquicardia de reentrada nodal trioventricular (AVNRT) es mayor en mujeres que en hombres. En personas de mediana edad o mayores, AVNRT es más común, Adolescentes→ la prevalencia puede ser más equilibrada entre la taquicardia de reentrante atrioventricular (AVRT) y AVNRT puede ser más frecuente. La incidencia de preexcitación manifiesta en trazados de ECG → es de 0,1% a 0,3%. Journal of the American College of Cardiology. (2015). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. [online] Available at: http://www.onlinejacc.org/content/67/13/e27 /Arritmias supraventriculares Dr. Gustavo F. Maid*MTSAC Colaboradores: Dr. Raúl Pérez Etchepare** y Dr. Sebastián Maldonado***

8 TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES PAROXÍSTICAS QUE INVOLUCRAN EL NODO AV Mediadas por un mecanismo de reentrada en las que participa el nodo AV como un brazo del circuito → paroxismos de palpitaciones y pueden presentar disnea o dolor torácico. → 120-250 latidos por minuto, se presentan en todos los grupos etáreos, aunque la edad media de presentación se sitúa entre los 30 y 50 años Dos tipos: la taquicardia nodal y la taquicardia mediada por una vía anómala o accesoria. Journal of the American College of Cardiology. (2015). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. [online] Available at: http://www.onlinejacc.org/content/67/13/e27 /Arritmias supraventriculares Dr. Gustavo F. Maid*MTSAC Colaboradores: Dr. Raúl Pérez Etchepare** y Dr. Sebastián Maldonado***

9 TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL En este tipo de TSV se puede identificar una sola morfología en la onda P, que es diferente de la onda P del ritmo sinusal en amplitud o eje eléctrico. →100 y 240 latidos por minuto Paroxística: corresponden al 75% de los casos → palpitaciones de inicio súbito, frecuencias asociadas a mareo, disnea o dolor torácico. Incesantes: corresponden al 25% de los casos→ asintomáticas y a menudo evolucionan con disfunción ventricular; hasta el 40% de las taquicardias incesantes se diagnostican en fase de taquicardiomiopatía Journal of the American College of Cardiology. (2015). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. [online] Available at: http://www.onlinejacc.org/content/67/13/e27 /Arritmias supraventriculares Dr. Gustavo F. Maid*MTSAC Colaboradores: Dr. Raúl Pérez Etchepare** y Dr. Sebastián Maldonado***

10 Taquicardia auricular focal 3% al 17% de los pacientes remitidos para la ablación de TSV población adulta se asocia generalmente con un pronóstico benigno cardiomiopatía mediada por AT en hasta el 10% de los pacientes remitidos para ablación de TSV incesante Journal of the American College of Cardiology. (2015). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. [online] Available at: http://www.onlinejacc.org/content/67/13/e27 /Arritmias supraventriculares Dr. Gustavo F. Maid*MTSAC Colaboradores: Dr. Raúl Pérez Etchepare** y Dr. Sebastián Maldonado***

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