Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos Joseph Borrelli, St Louis, USA.

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1 Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos Joseph Borrelli, St Louis, USA

2 Clasificación de las fracturas de Müller AO Objetivos - Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clínicas. -No dar una guía detallada de aplicación de la misma. - La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación clínica diaria —. Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

3 Clasificación de las fracturas de Müller AO “Las bases de toda la actividad clínica son: - exploración y tratamiento, - investigación y evaluación, - aprendizaje y enseñanza, Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles”. W. M. Murphy and D. Leu

4 Clasificación de las fracturas de Müller AO Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas fracturas, el grupo AO reconocía: - la necesidad de “datos sólidos”, - valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas El grupo AO: - recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros

5 Clasificación de las fracturas de Müller AO Rápidamente se hizo evidente: - cómo el volumen de información aumentaba, - la necesidad de un método de codificar dicha información, - para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos, Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas.

6 Clasificación de las fracturas de Müller AO Durante los años 1960s–70s: - casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas Sin embargo, dichas clasificaciones eran: - simples agrupaciones, - habitualmente independientes, - individualistas y descoordinadas, - y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento

7 Clasificación de las fracturas de Müller AO Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera: - universalmente aplicable a todas las fracturas - universalmente aceptable por todos los cirujanos

8 Clasificación de las fracturas de Müller AO “Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.” Maurice E. Müller, 1988

9 Clasificación de las fracturas de Müller AO Clasificación comprensiva de las fracturas Clasificación de Müller AO Un gesto de respeto para lo siguiente: - la documentación en la que se basó, y - el excepcional genio que fue su impulsor Este esquema de clasificación: - es no solo una forma de documentar fracturas, sino también - una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos. Es también muy adecuada para: - adquisición de datos, - almacenaje de dichos datos, - y recuperación de los mismos Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión del hueso.

10 Clasificación de las fracturas de Müller AO La anotación alfa-numérica sirve: - como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la precisión que la situación requiera - y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones, - Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej. datos correctos) - Esta descripción es: - esencial para el trabajo - y la llave que abre esta clasificación Clasificación comprensiva de las fracturas

11 Clasificación de las fracturas de Müller AO - En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva - Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos metaepifisarios. - Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos: - no hacen distinción entre epífisis y metáfisis - estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis - El “centro” de la fractura se determina: - para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente, - para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha, - el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducción Clasificación comprensiva de las fracturas Reglas generales

12 Clasificación de las fracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas Se numeran cada hueso y segmento óseo 1 2 3 4

13 Clasificación de las fracturas de Müller AO - Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal 123123 Principios de la clasificación de las fracturas

14 Clasificación de las fracturas de Müller AO - En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión, - Excepciones: - fémur proximal - húmero proximal - segmento maleolar Principios de la clasificación de las fracturas

15 Clasificación de las fracturas de Müller AO - Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C): P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo? R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C Principios de la clasificación de las fracturas

16 Clasificación de las fracturas de Müller AO 12- 22- 32- 42- 12 22 32 42 - A B C —. ¿Que tipo de fractura? Tipos A, B, C: A = simple B = multifragmentaria, en cuña C = multifragmentaria, compleja

17 Clasificación de las fracturas de Müller AO P. ¿qué tipo de fractura? R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3) P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella? R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C Principios de la clasificación de las fracturas

18 Clasificación de las fracturas de Müller AO Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios Principios de la clasificación de las fracturas

19 Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracture tipos 11- y 31- Húmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

20 Clasificación de las fracturas de Müller AO 11- A C 31- B Húmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

21 Clasificación de las fracturas de Müller AO Segmento maleolar 44- A = lesión lateral externa infrasindesmal B = fractura del peroné intrasindesmal C = fractura del peroné suprasindesmal A B C

22 Clasificación de las fracturas de Müller AO Codificación completa Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura Los Grupos y Subgrupos se disponen en un: - orden de gravedad creciente, - de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico, —. Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

23 Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”: Fractura diafisaria P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple es tipo A, Después,…. P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión? R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3, P. ¿Flexión? R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)

24 Clasificación de las fracturas de Müller AO Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña Grupos de fracturas tipo B: B1 = espiroidea con una cuña, B2 = cuña por flexión B3 = cuña multifragmentada Fracturas diafisarias

25 Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C1= compleja, espiroidea C2 = compleja, segmentaria C3 = compleja, irregular Fracturas diafisarias

26 Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3 Recordar: A = extraarticular B = articular parcial C = articular completa

27 Clasificación de las fracturas de Müller AO A1 = metafisaria simple A2 = metafisaria con una cuña A3 = metafisaria compleja A1 A2 A3 Fracturas metafisarias y epifisarias

28 Clasificación de las fracturas de Müller AO B1 = cóndilo externo, sagital B2 = cóndilo interno, sagital B3 = fractura en el plano frontal B1B2B3 Fracturas metafisarias y epifisarias

29 Clasificación de las fracturas de Müller AO C1 = articular y metafisaria simple, C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria, C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria, C1C2C3 Fracturas metafisarias y epifisarias

30 Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas del segmento maleolar 44- 44-A = fractura del peroné infrasindesmal 44-B = fractura del peroné intrasindesmal 44-C = fractura del peroné suprasindesmal A B C 44

31 Clasificación de las fracturas de Müller AO Fracturas del húmero y fémur proximal 11 31 A B C Húmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

32 Clasificación de las fracturas de Müller AO Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA Objetivos: - Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en: - deterioro lesional, - resultados funcionales, - auto estimación del estado de salud, - 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore): - cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada, Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.

33 Clasificación de las fracturas de Müller AO Conclusiones: Las fracturas tipo C tuvieron significativamente mayor deterioro lesional y peor función comparadas con las tipo B, pero las fracturas tipo B no fueron estadísticamente diferentes de las tipo A. Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41. AO Classification 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 ImpairmentROMAmbulation A B C Validación de los resultados de la clasificación AO/OT

34 Clasificación de las fracturas de Müller AO Conclusiones: Se requieren más estudios para la validación de la clasificación de la AO/OTA con un adecuado número de casos de cada región para permitir un análisis individualizado de los resultados. Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41. AO Classification 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 ImpairmentROMAmbulation A B C Validación de los resultados de la clasificación AO/OT

35 Clasificación de las fracturas de Müller AO Ejemplo

36 Clasificación de las fracturas de Müller AO ¿Clasificación? Hueso = 3 3 Ejemplo

37 Clasificación de las fracturas de Müller AO ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 33 Ejemplo

38 Clasificación de las fracturas de Müller AO 33-C Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C

39 Clasificación de las fracturas de Müller AO 33-C3 Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C Grupo = 3

40 Clasificación de las fracturas de Müller AO ¿Clasificación? ¿Hueso = ? Ejemplo

41 Clasificación de las fracturas de Müller AO 3 Ejemplo ¿Clasificación? ¿Hueso = 3 (fémur) ?

42 Clasificación de las fracturas de Müller AO 32 Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis)

43 Clasificación de las fracturas de Müller AO 32-A Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A (simple)

44 Clasificación de las fracturas de Müller AO 32-A3 Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A Grupo = 3 (por flexión, <30º

45 Clasificación de las fracturas de Müller AO Resumen La clasificación AO de las fracturas es: - comprensiva - adaptable - consistente - dinámica Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el tipo de fractura