ARRITMIAS IM: OSCAR PÉREZ. Taquiarritmias Mecanismos Por alteración en el automatismo (formación de impulso) Por actividad desencadenada (postpotenciales)

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1 ARRITMIAS IM: OSCAR PÉREZ

2 Taquiarritmias Mecanismos Por alteración en el automatismo (formación de impulso) Por actividad desencadenada (postpotenciales) Por alteración en la propagación del impulso (reentrada) *más fte Comienzo y fin súbito Reproducibles con estimulación programada Potencialmente curables Reentrada AV mediada por vía accesoria

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4 Exploración física Es necesario buscar datos de cardiopatía estructural subyacente Maniobras vagotónicas: Masaje del seno carotídeo Maniobra de valsalva Las maniobras vagales pueden cortar las taquicardias por reentrada en las que participa el nodo AV (TPSV).

5 Taquicardia sinusal Diagnóstico FC > 100lat/min, <180 lat/min Conduccióny propagación conservado Acortamiento de TP

6 Taquicardia sinusal Etiología Aumento de tono simpático: ejercicio, hipertiroidismo Tóxicas: Atropina inhibe el vago, adrenalina estimula el simpático, café, nicotina, fiebre Shock hipovolémico Tratamiento Corregir patología subyacente. Si no hay ICC o hiperreactividad bronquial considerar uso de b-block. Ivabradina: Taquicardia sinusal inapropiada.

7 Extrasístole auricular Criterios electrocardiográficos: Presencia de onda P Intervalo PR: 0.12 o superior. Complejo QRS es Supraventricular (<0.12s) No existe pausa compensadora

8 Extrasístole auricular Etiología: Infecciones, isquemia miocárdica, fármacos (digital, quinidina, catecolaminas), tabaco, alcohol, cafeína. Clínica: Mayoría asintomáticos Pueden precipitar una taquicardia SPV sostenida o taquiarritmias ventric. Tratamiento: No suele requerir. En sintomáticos evaluar uso de b- block o antagonista de calcio Sintomáticos resistentes: Ablación de foco.

9 Extrasístole ventricular Criterios electrocardiográficos: No están precedidas por ondas P, usualmente. No presenta intervalo PR Complejos QRS aberrantes tipo ventric. Ondas T oponentes y de gran voltaje Pausa compensadora completa.

10 Extrasístole ventricular Clínica: Palpitaciones, molestias en cuello y/o tórax Pacientes con cardiopatía: angina de pecho, hipotensión, IC. Aumentan riesgo de taquicardia ventricular o muerte súbita (entre >1 por hora) Tratamiento: La mayoría no precisa tto. Lidocaína tto inicial, luego procainamida, propranolol. Síntomas significativos: ablación del foco de EV. Concent bajas de Mg y K se asocian a una prevalencai elevada de arritmias ventric

11 Taquicardia Paroxística Supraventricular Taquicardias regulares en su mayoría reentrantes que tienen origen y final súbitos. Obedecen a la ley del todo o nada, es decir, cuando seproduce una maniobra de excitación vagal desaparecen totalmente o se mantienen

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13 Taquicardia Paroxística Supraventricular Taquicardia x Reentrada Intranodal 2 vías: lenta y rápida EKG fuera de crisis normal Si hay compromiso hemodinámico cardioversión eléctrica No compromiso hemodinámico: Adenosina, maniobras vagales Profilaxis: B-bloqueantes, verapamilo, diltiazem. Ablación con radiofrecuencia de la vía lenta. Taquicardia ortodrómica por reentrada por vía accesoria AV Vía accesoria conduce impulso en sentido retrógrado. La onda P suele estar más separada del QRS. Tto y profilaxis igual TRIN La ablación por catéter se realiza sobre la vía accesoria.

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