PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Presentación del tema: "PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA"— Transcripción de la presentación:

1 PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Jaime Marín Cañada CS Villarejo de Salvanés GdT Enfermedades Infecciosas SoMaMFyC Abril 2016

2 ¿POR QUÉ? “Conjunto de enfermedades” Infección del endocardio o válvulas, generalmente sobre lesión previa: valvulopatía reumática, cardiopatía congénita, válvula protésica,… Estreptococo: cavidad oral, mejor pronóstico Estafilococo: nosocomial (catéteres, hemodiálisis), pacientes más edad, mayor mortalidad. PROFILAXIS: prevenir bacteriemia en pacientes de riesgo asociada a ciertas intervenciones

3 ESC 2009

4 ¿POR QUÉ? Extracción dental: bacteriemia 6-30 minutos Actividades diarias (masticar, cepillado, hilo dental): bacteriemia 5370 minutos / mes (Guntheroth 1984) Cepillarse dientes dos veces al día durante 1 año: veces más riesgo que extracción dental (Roberts 1999) No estudios randomizados sobre eficacia profilaxis atb para endocarditis en procedimientos médicos / dentales Alto % endocarditis sin desencadenante previo

5 ¿A QUIÉN? (AHA 2007/ESC 2015) PACIENTES MUY ALTO RIESGO
Pacientes con válvula protésica o material protésico utilizado para reparación de válvula cardíaca. Pacientes con EI previa Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatia cardíaca (solo AHA 2007)

6 ¿A QUIÉN? (AHA 2007/ESC 2015) Algunos pacientes con cardiopatía congénita. a. Cardiopatía cianótica congénita, sin cirugía de reparación o con defectos residuales (cortocircuitos o conductos paliativos). b. Cardiopatía congénita con reparación completa con material protésico colocado por cirugía o por técnica percutánea, hasta 6 meses después del procedimiento. c. Defecto residual persistente en el lugar de implantación de material protésico o dispositivo, por cirugía cardíaca o por técnica percutánea

7 ¿CUÁNDO? Varón 68 años con válvula Aórtica en tratamiento con Sintrom. Acude a MAP para consultar sobre retirada de anticoagulación por implante dental en próximos días. ¿Recomendamos profilaxis endocarditis?

8 ¿CUÁNDO? (NICE_UK) NO recomienda profilaxis en:
Intervenciones dentales (en ningún grupo de riesgo)

9 Tras la introducción de la guía clínica NICE (Marzo 2008) se produjo un rápido descenso (78,6%) en la prescripción de profilaxis antibiótica A pesar de esta reducción, no hubo grandes aumentos en la incidencia o la mortalidad por Endocarditis en los 2 años siguientes

10 No hay evidencia suficiente sobre si la profilaxis antibiótica es o no efectiva antes de una intervención dental Solo se encontró un estudio casos-controles en Holanda y no demostró eficacia de uso de profilaxis con penicilinas

11 GRACIAS

12 ¿CUÁNDO? Varón 68 años con válvula Aórtica en tratamiento con Sintrom. Acude a MAP para consultar sobre retirada de anticoagulación por implante dental en próximos días. ¿Recomendamos profilaxis endocarditis?

13 ¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2015) PROCEDIMIENTOS DENTALES
Manipulación sobre la región gingival o periapical de los dientes o la perforación de la mucosa oral. La profilaxis antibiótica NO se recomienda en: inyecciones de anestesia local en tejido no infectado, eliminación de suturas, rayos X dentales, colocación o ajuste de aparatos o correctores periodónticos u ortodónticos móviles, extracción de dientes deciduos o traumatismo labial o de mucosa oral, reparación caries superficiales

14 Gutierrez JL. Avances en Odontoestomalogia, 2006

15 Permuta si atb previo ESC 2009

16 ¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009) TRACTO RESPIRATORIO
Procedimientos invasivos del tracto/mucosa respiratorios para tratar infección confirmada (ej. drenaje de abceso) “Razonable” en incisión o biopsia de la mucosa respiratoria (tonsilectomia* adenoidectomia*,…) NO se recomienda en broncoscopia (salvo biopsia o incisión), laringoscopia o intubación (transnasal o endotraqueal) Penicilina antiestafilocócica o cefalosporina; Vancomicina en pacientes intolerantes a betalactámicos ó infección por S. aureus resistente a meticilina

17 ¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009) GASTROINTESTINAL O GENITOURINARIO
Infección confirmada o para prevenir infecciones de la incisión quirúrgica o la sepsis asociada NO se recomienda en gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia o ecocardiografía transesofágica. Antibiótico activo frente a enterococos: ampicilina o amoxicilina Vancomicina en pacientes intolerantes a betalactámicos

18 Indicada profilaxis en colangitis y CPRE.
Amoxicilina 2 g vo o ampicilina 2 g iv 1 h antes NO indicada en biopsias (endoscopia alta o baja). No indicada en polipectomía ASGE. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy. Gastrointest Endosc. Volume 81, No. 1 : 2015

19 ¿CUÁNDO? (AHA 2007) PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Procedimientos que involucran la piel infectada (incluyendo abcesos orales) NO en otros procedimientos Dermatología o Traumatología Antibiótico activo frente estafilococos y los estreptococos betahemolíticos: penicilina antiestafilocócica o cefalosporina Vancomicina o clinda en intolerantes a betalactámicos Vancomicina o similares en infección por S. aureus resistente a meticilina

20 ¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009) CIRUGIA CARDIACA Y VASCULAR
Profilaxis antibiótica perioperatoria en cirugía cardíaca o vascular y en pacientes de riesgo que se someten a un implante de una válvula protésica o material protésico intravascular u otro tipo de material extraño Cribado preoperatorio de portadores de S. aureus nasal: mupirocina y clorhexidina local Eliminar las potenciales fuentes de sepsis al menos 2 semanas antes de implantar una válvula protésica

21 ¿CÓMO? LA MEJOR PROFILAXIS ES UNA CORRECTA HIGIENE ORAL

22 ¿CÓMO?

23 ¿CÓMO? OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS Reforzar Higiene oral. ¿enjuagues clorhexidina? (NICE no recomienda) “Racionalizar” y Asepsia en técnicas como medicación iv, sondas urinarias,, Precaución tatuajes y piercing (lengua) Mantener sospecha clínica de Endocarditis Infecciosa Información y educación pacientes y familia

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