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Yuziri Dayanara González Matus Mayo de 2018 Presenta:
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Paciente Masculino de 77 de edad, sin antecedentes heredofamiliares y personales patológicos de importancia. Inicia el día 17-09-17 con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, 8/10 en escala de EVA con irradiación hacia escapula ipsilateral, presenta vómitos en 3 ocasiones de contenido biliar, acude con facultativo quien brinda tratamiento sintomático con antiespasmódicos (Butilhioscina 10 mg), el paciente presenta mejoría sin embargo 3 días después el paciente presenta dolor en hipocondrio derecho, intensidad 10/10, se acompaña de fiebre, ictericia, evacuaciones liquidas, sin moco ni sangre. Acude nuevamente con medico particular quien solicita USG encontrando datos compatible con Piocolecisto, motivo por el cual es trasladado al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), de la ciudad de Comitán de Domínguez, Chiapas. Se realiza la exploración física y se solicitan laboratorios encontrando lo siguiente:
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TA: 100/70 FC: 100 lpm FR:22/min Temp:38.4°C EF: Normocéfalo, ojos simétricos, conjuntivas ictéricas, narinas permeables, mucosa oral semihidratada, cuello cilíndrico, tráquea central no desplazable, no se palpan adenopatías cervicales, tórax normolínea, con adecuada cinética ventilatoria, campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular, no se integran síndromes pleuropulmonares, ruidos cardiacos hiperdinamicos, de buen tono e intensidad, no presencia de s3 ni s4. Abdomen ruidos hidroaéreos disminuidos, con ligera distención, resistencia muscular en hipocondrio derecho, Murphy (+). Genitales de acuerdo a edad y sexo, extremidades integras y funcionales, llenado capilar 2”, reflejos osteotendinoso normales.
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Biometría hemática : Hemoglobina: 11.5 Hematocrito: 35.4% Leucocitos: 18,000 Plaquetas: 179,000. Otros: Creatinina: 1.0 Tiempo de protrombina: 14” Urea: 49 BD: 3.1 BI: 1.1 TGO: 380 TGP: 40 Gasometría: pH: 7.31 PO2: 84.5 mmHg PCO2: 33.8 mmHg HCO3: 18.8
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Se decide realizar intervención quirúrgica (colecistectomía más exploración de vías biliares) de manera inmediata teniendo como diagnostico post operatorio: Colelitiasis, Piocolecisto. EL paciente evoluciona favorablemente las primeras 24 hrs del post quirúrgico.
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Piocolecisto Si esto no sucede, la colecistitis aguda progresa a infección bacteriana Inflamación de la pared y edema de la vesícula Si el cálculo es desalojado, la sintomatología puede remitir El evento común que lo inicia es la obstrucción del conducto cístico por un lito.
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La reacción inflamatoria se inicia por los traumatismos causados por los cálculos. Se liberan fosfolipasas Convirtiendo la lecitina en liso- compuesto Propiedades citotóxicas Formación de las prostaglandinas Responsables de la secreción de exudado inflamatorio en la vesícula Ocasiona marcada distención de la vesícula, con infección de la pared vesicular Podría causar trombosis de la arteria cística.
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Al 5to día del Post operatorio el paciente inicia con distención abdominal, con ausencia de evacuaciones. Abdomen distendido A la auscultación presenta perístasis de lucha Dolor a la palpación media y profunda generalizada Timpánico a la percusión.
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Se decide realizar re intervención quirúrgica, sin embargo la institución no cuenta con el equipo necesario para realizar la misma, motivo por el cual es enviado al Hospital Metropolitano de la Ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas en donde se realiza laparotomía exploratoria de urgencia encontrando absceso peripancreático retroperitoneal más perforación intestinal secundario a vólvulo se realiza entero – entero anastomosis y lavado de cavidad, se da por terminado el procedimiento y se envía al paciente a la unidad de cuidados intensivos (UCI) en donde 15 minutos después, presenta falla cardiaca, se realiza manejo básico y avanzado de reanimación sin éxito.
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Shock Séptico, Piocolecisto, Colangitis Colelitiasis, Colecistitis.
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