BIOMARCADORES Patricia Cantos Montealegre Tutora: MªJosé Monedero Mira

Presentación del tema: "BIOMARCADORES Patricia Cantos Montealegre Tutora: MªJosé Monedero Mira"— Transcripción de la presentación:

1 BIOMARCADORES Patricia Cantos Montealegre Tutora: MªJosé Monedero Mira
MIR1 DE MFYC Centro de salud Rafalafena (Castellón)

2 Índice Concepto de biomarcador Péptidos natriuréticos
NT-proBNP Calprotectina fecal Elastasa fecal 5. Procalcitonina 6. Ac anti-tiroideos 7. Cistatina C 8. Anticuerpos antifosfolípidos

3 1. Concepto de biomarcador
Un biomarcador es toda aquella sustancia utilizada como indicador de un estado biológico. Debe poder medirse objetivamente.

4 2. Péptidos natriuréticos
Son hormonas segregadas por el corazón ante una sobrecarga de presión. Los utilizadas en clínica son el ANP, BNP y sus porciones terminales (NT-proANP y NT-proBNP). Tienen utilidad diagnóstica y terapéutica en la insuficiencia cardíaca.

5 Propiedades PARASIMPÁTICO SIMPÁTICO
Disminuye el tono arterial y venoso Antiproliferativo Lusitrópico Antifibrótico Antiproliferativo Aumento del filtrado glomerular Disminuye la reabsorción de Na+

6 NT-proBNP Rango de normalidad va de 20pg/ml a 125 pg/ml (en contextos agudos límite superior de 300pg/ml). En IC aguda y crónica ALTO VPN (0’94-0’98) MODERADO VPP (0’44-0’57) (0’66-0’67) En IC crónica En IC aguda Su uso se recomienda para descartar IC, no para establecer el diagnóstico

7 Puntos de corte

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10 Otras causas de aumento del NT-proBNP

11 3. Calprotectina fecal Es una proteína abundante y ampliamente distribuida en PMN neutrófilos, monocitos y macrófagos activados. Se secreta en estadios muy tempranos del proceso inflamatorio y su concentración en heces es directamente proporcional a la presencia de neutrófilos en la luz intestinal. Es resistente a la degradación bacteriana y estable a temperatura ambiente durante días, lo que la hace adecuada para su uso en la práctica clínica.

12 Utilidad en la práctica clínica
Es útil fundamentalmente para distinguir patología digestiva orgánica de la funcional y permite seleccionar a los pacientes que más se pueden beneficiar de realizar otras pruebas complementarias o derivar a otro especialista de los que no. Enfermedad inflamatoria intestinal vs Síndrome intestino irritable

13 Métodos de determinación
ELISA: Es el método más validado. Es más barato. Da un resultado cuantitativo. Requiere un laboratorio especializado y una determinada cantidad de muestras más para hacer el coste de la determinación asequible, con el consiguiente retraso en la obtención de resultados. Test de detección rápida: No requiere un laboratorio y cada muestra es evaluada por separado. El resultado es cuantitativo y se obtiene en minutos, usando un lector con el software apropiado.

14 Valores de referencia Síntomas gastrointestinales en < 50 años
Determinación de calprotectina fecal >150mg/g <100mg/g mg/g No pruebas invasivas Repetir la prueba en unas semanas Es razonable indicar pruebas invasivas

15 Otras causas de elevación
AINEs (por ello se recomienda no tomar AINEs las 2 semanas previas a la determinación). La AAS a dosis de 100mg no parecen tener influencia sobre los niveles. Niños sanos < 4 años tienen mayor concentración que los adultos: desde 50 a 250mg/g. Los ancianos sanos, la obesidad, el sedentarismo y la dieta pobre en fibra pueden tener valores ligeramente más elevados que los adultos sanos, pero con valores que no suelen superar los 50mg/g. Cualquier condición que produzca una inflamación a nivel intestinal, como por ejemplo las infecciones o una diverticulitis, también puede aumentar los niveles (hay autores que defienden que podría ser útil para distinguir una diarrea de origen bacteriano, ya que presenta unos niveles más elevados, de una de origen viral).

16 Aplicaciones

17 Limitaciones Baja exactitud para detectar cáncer colorrectal (CCR), por lo que en pacientes con riesgo de padecerlo, esta no sería una buena técnica para indicar o no colonoscopia. El valor predictivo de una calprotectina elevada o normal depende de la probabilidad previa a la prueba de que haya o no actividad endoscópica, es decir, no se deben evaluar los resultados de forma independiente a la clínica, sino conjuntamente.

18 4. Elastasa fecal Es una enzima proteolítica del páncreas, que se encuentra en altas concentraciones en las deposiciones y se mantiene estable en su paso por el intestino. La determinación de elastasa fecal como medida de la función exocrina del páncreas es un test indirecto, no invasivo, que ha mostrado elevada sensibilidad y especificidad para detectar niveles moderados y severos de insuficiencia exocrina. En clínica se utiliza sobre todo ante la sospecha de pancreatitis crónica o en el seguimiento de pacientes ya diagnosticados de esta enfermedad. También se puede utilizar en otras patologías menos comunes que cursan con insuficiencia pancreática exocrina, como fibrosis quística, tumores pancreáticos, enfermedad celíaca, EII, etc.

19 Valores de referencia >200mg/g Función pancreática exocrina normal
Insuficiencia pancreática exocrina moderada <100mg/g Insuficiencia pancreática exocrina severa

20 5. Procalcitonina Es la precursora de la calcitonina.
En condiciones normales se produce en las células C del tiroides, pero en infecciones severas y sepsis es posible encontrarla en sangre. Tiene una vida media en suero de horas. Presenta mayor sensibilidad y especificidad y un ascenso más precoz que la proteína C reactiva (PCR), la fórmula y recuento y las interleucinas.

21 Niveles de PCT

22 Otras causas de aumento de la PCT
Carcinoma tiroideo de células C Neonatos Politraumatizados y quemados Cirugía mayor Circulación extracorpórea

23 Aplicaciones Marcador temprano de sepsis.
Permite diferenciar condiciones inflamatorias sistémicas sin infección de aquellas en las que hay infección bacteriana, parasitaria o por hongos. Diferenciar infecciones producidas por bacterias vs virus. Distinguir entre infección vs rechazo en trasplantes. Seguimiento de la evolución, acorde con la gravedad del proceso y su respectivo retorno a niveles basales una vez resuelto el proceso infeccioso.

24 6. Ac anti-tiroideos

25 Ac anti-tiroperoxidasa (anti-TPO)
Valor de referencia <15U/ml Es el método más sensible para la detección de enfermedad tiroidea autoinmune. Ac anti-receptores de TSH (TRAb) Valor de referencia <1’5U/L La TSH es una hormona liberada por la hipófisis cuya función es actuar sobre los receptores de TSH de la tiroides. Los TRAb, al unirse a los receptores, pueden: Estimularlos, produciendo hipertiroidismo. Bloquearlos, produciendo hipotiroidismo.

26 Prevalencia en población general
Prevalencia en tiroiditis de Hashimoto Prevalencia en enfermedad de Graves Ac anti-TPO 15% de la población sin enfermedad tiroidea. 50% de familiares de pacientes con enfermedades autoinmunes sin significación clínica. 95% 20% Ac TRAb No presente habitualmente 75%

27 Ac anti-tiroglobulina (Tg-Ab)
Valor de referencia <100U/ml Su utilidad clínica radica en el seguimiento del cáncer de tiroides. Carece de utilidad en el diagnóstico primario del cáncer, aunque la prevalencia de estos es mayor que en la población general. Después del tratamiento inicial con tiroidectomía total y ablación de los restos tiroideos mediante yodo radiactivo, los pacientes deben ser seguidos mediante detecciones seriadas de Tg y Tg-Ab. La tendencia en los valores de Tg-Ab tiene significación pronóstica. Un declive progresivo indica buen pronóstico. Un aumento puede significar recurrencia de la enfermedad.

28 7. Cistatina C Valor de referencia 0’60-0’95mg/L
Es un marcador endógeno más sensible que la creatitina sérica para detectar daño renal temprano. Es una prueba confiable para estimar la TFG en personas asintomáticas que presentan cifras de Cr séricas normales y TFG disminuido. La cistatina C no es una prueba dependiente del género ni de la edad ni es alterada por interferencia con otras sustancias. Para su determinación solo se requiere una muestra de sangre. Su coste es mayor que el de la creatinina sérica, pero su valor diagnóstico es mucho mayor. Algunos estudios parecen indicar que también podría tener valor como marcador de riesgo cardiovascular.

29 8. Anticuerpos antifosfolípidos (AAF)
Anticoagulante lúpico (AL) Anticuerpos anticardiolipinas (AACs) Anti-b2 glicoproteína 1

30 Condiciones clínicas asociadas con los AAF

31 Síndrome antifosfolípido
Eventos trombóticos Arteriales Venosos Pequeños vasos Complicaciones obstétricas Abortos. Pérdidas recurrentes. Alteraciones funciones del trofoblasto: Preeclampsia. RCIU Alteraciones hematológicas Trombocitopenia. Anemia hemolítica.

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