Seguro de Gastos Médicos Mayores

Presentación del tema: "Seguro de Gastos Médicos Mayores"— Transcripción de la presentación:

1 Seguro de Gastos Médicos Mayores
Periodos de Espera Aplican al ingresar por primer vez al seguro Aplicación general con todas las aseguradoras 1

2 Seguro de Gastos Médicos Mayores Periodos de Espera..¿Qué son?
Aplicación general con todas las aseguradoras  PERIODOS DE ESPERA: Son una lista determinada de padecimientos, enfermedades y/o accidentes que no se encuentran cubiertos durante un periodo determinado, este periodo de espera inicia al ingresar por primera vez a la póliza de seguros y son de 1, 10, 12, 24 , 48 o 60 meses. Los periodos de espera también puede ocurrir por evaluación médica al solicitar la cobertura.  ¿SE PUEDEN ELIMINAR LOS PERIODOS DE ESPERA? SI, la mayoría de ellos (generalmente los que no se pueden eliminar es circuncisión, maternidad y SIDA, pero depende de cada texto de las condiciones generales de las aseguradoras) . Para poder eliminar los periodos de espera el contratante y/o los interesados deben comprobar que han estado asegurados de forma ininterrumpida, vigente (no más vencida a 30 días) y pagada con una aseguradora.

3 Seguro de Gastos Médicos Mayores Periodos de Espera..¿Qué son?
 ¿PREEXISTENCIA ES IGUAL A PERIODOS DE ESPERA? NO, Preexistencia es un padecimiento, enfermedad y/o accidente que ya ocurrió antes de ingresar a la póliza de seguros. Periodo de espera es para casos que pudieran ocurrir al momento de ingresar a la póliza.  ¿CÓMO SE DEFINE PREEXISTENCIA PARA SEGUROS? • Que haya sido declarado antes de la celebración del contrato, y/o; • Que en un expediente médico se determine su existencia a través del diagnóstico de un médico legalmente autorizado con anterioridad a la fecha de celebración del contrato, y/o; • Diagnosticado con anterioridad a la fecha de celebración del contrato, mediante pruebas de laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o; • Por el que previamente a la fecha de celebración del contrato, el asegurado haya realizado gastos comprobables documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento médico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate, y/o: • Que sea aparente a la vista y por lo cual no puede pasar desapercibido.

4 Seguro de Gastos Médicos Mayores
Diferencia entre…. Preexistencia Periodos de Espera Ya ocurrió No ha ocurrido SE debe declarar Si se puede eliminar ¿Cómo se define? Son aquellos padecimientos y/o síntomas y/o accidentes que la compañía de seguros no cubre al asegurado cuando ingresa por primera vez a la póliza de seguros, y estos puede ser periodos de espera de 10 meses a 5 años dependiendo del caso. ¿Cómo se define? 1.- Que en un expediente médico se determine su existencia a través del diagnóstico de un médico legalmente autorizado con anterioridad a la fecha de celebración del contrato, y/o 2.- Diagnosticado con anterioridad a la fecha de celebración del contrato, mediante pruebas de laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o; 3.- Por el que previamente a la fecha de celebración del contrato, el asegurado haya realizado gastos comprobables documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento médico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate, y/o: 4.- Que sea aparente a la vista y por lo cual no puede pasar desapercibido. ¿Cuáles tienen periodo de espera? Enfermedades y tratamientos con periodo de espera • 12 meses, Amigdalectomía y Adenoidectomía, Eventraciones, hernias de cualquier tipo, Colecistitis, litiasis en vías biliares, litiasis en vesícula biliar, Insuficiencia venosa periférica, varicocele y varices de miembros inferiores, Litiasis renoureteral, Enfermedad ácido péptica, Enfermedad diverticular, pólipos y divertículos de colon, Padecimientos de Nariz o Senos Paranasales derivados de una Enfermedad, Lipomas de cualquier región, Osteoporosis, Cirugía refractiva • 24 meses; Padecimientos prostáticos y prostatectomía, Cataratas, Padecimientos relacionados con el piso perineal, Hallux valgus (juanetes), Prolapsos de cualquier tipo, Padecimientos ginecológicos, Cualquier padecimiento de la columna vertebral y rodillas, Tratamientos médicos o de rehabilitación basados en estiramiento y distracción intermitente de discos intervertebrales, Cáncer de cualquier tipo. Los siguientes casos no aplica el beneficio de eliminación o reducción de periodos de espera. • 10 meses; maternidad • 48 meses; Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

5 Línea Golden PERIODO DE ESPERA.
Es el tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de inicio de cobertura de la póliza para cada Asegurado, a fin de que los padecimientos indicados expresamente en las condiciones generales. Gastos Cubiertos con Periodo de Espera puedan ser cubiertos por el seguro, siempre y cuando las primeras manifestaciones no ocurran durante dicho periodo. Para otros planes, incluyendo internacionales 5

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