TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO

Presentación del tema: "TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO"— Transcripción de la presentación:

1 TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO
Mondragón R3

2 T R A U M A H E P Á T I C O

3 TRAUMA HEPÁTICO Órgano abdominal más fc lesionado.
Lesiones curan con manejo no Qx Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx)

4 Mecanismo de lesión Hígado: 1º en Trauma cerrado, 2º en trauma penetrante Porción posterior del Lóbulo derecho, la más Lesionada en trauma cerrado

5 Historia y exploración
Lesión de parrilla costal derecha Flanco derecho Dolor abdominal e irritación peritoneal Contusión o hematoma Lesión concomitante en 80% Tórax la más frecuente y bazo el abdominal más relacionado

6 Diagnóstico US FAST TAC

7 cLASIFICACIÓN 67% I-II-III

8 MANEJO Quirúrgico VS no Quirúrgico: Depende de:
Estabilidad hemodinámica Lesiones asociadas Grado de lesión hepática Comorbilidades Institución

9 MANEJO Conservador Elección en px estable
Arteriografía y embolización hepática Contraindicado: Inestabilidad hemodinámica Indicación de Cx abdominal Lesión por arma de fuego… (1/3 Falla c/ no Qx) 24 hrs sin signos abdominales y HB normal – alta independientemente del grado

10 MANEJO Conservador Tromboprofilaxis: Hb estable Menos 1gr en 24hr
Embolización hepática 68-87% éxito Complicaciones: Hemorragia, necrosis hepática, pseudoaneurismas, absceso hepático, embolización de otros órganos, nefropatía por contraste

11 MANEJO Conservador Falla: Necesidad de manejo Qx. Menos del 3.5%
50% hemorragia Necesidad de más de 3PG – Fac. de Riesgo

12 Manejo conservador Seguimiento Reposo En lesión G V hasta 3 meses

13 MANEJO QUIRÚRGICO OBJETIVO Control de hemorragia Control de daños

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15 Manejo quirúrgico Exposición LAPE media Con esternotomia Chevron
Separadores automáticos

16 Manejo quirúrgico Movilización Lig Falciforme Coronario Triangular

17 Manejo quirúrgico Lesión superficial Compresión Hemostáticos
Empaquetamiento

18 Manejo quirúrgico Hemostasia Evacuar hemoperitoneo/auto transfusión
Compresas en 4 cuadrantes Búsqueda de otras fuentes de sangrado Esplenectomía

19 Manejo quirúrgico Hemostasia Compresión Pringle 30-45 min
Empaquetamiento perihepático

20 Manejo quirúrgico Empaquetamiento perihepático
Compresión en múltiples direcciones Hígado y diafragma Hígado y pared abdominal Anterolateral Hígado y ángulo hepático del colon

21 Manejo quirúrgico Empaquetamiento perihepático
Lesión superficial: 5 a 10 minutos Desempaquetamiento: menor a 24 hrs = más resangrado

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24 MANEjo quirúrgico Sutura hepática Pledgeted Teflon Absorbible 1
Crómico Aguja punta roma Desbridamiento reseccional

25 MANEJO QUIRURGICO Trasplasnte hepático Avulsión hepática, lesión GV
Cierre Temporal abdominal VS definitivo

26 MANEJO QUIRURGIcO Grado I y II (III…) No requieren drenaje Cerrado
Identificación de fuga biliar (0.5 a 21%)

27 Complicaciones Mortalidad: III – V 10 al 42% Biloma o fuga biliar:
Absceso Hepático Necrosis hepática

28 T r a u m a E s p l É n i c o

29 Trauma esplénico OBJETIVO Dx y Tx oportuno de hemorragia
Preservación de tejido esplénico es secundario No salvamiento esplénico

30 Mecanismo de lesión Automovilístico Cerrado
Iatrogénica 1% --- Colectomía de transverso Caída

31 Exploración física Sígno de Kehr: Irritación del nervio frénico
Dolor abdominal Signos peritoneales Lesiones asociadas

32 IMAGEN FAST TAC LPD

33 Trauma esplénico CLASIFICACION
Grado I - Hematoma: subcapsular, <10 % de superficie. Laceración: desgarro capsular <1 cm de profundidad en el parénquima Grado II - Hematoma: subcapsular, 10 a 50 % de superficie. Laceración: desgarro de la cápsula, de 1 a 3 cm de profundidad, pero que no impliquen un vaso trabecular. Grado III - Hematoma: subcapsular,> 50 por ciento de la superficie o en expansión, ruptura de hematoma subcapsular o del parénquima o hematoma intraparenquimatoso> 5 cm o en expansión. Laceración:> 3 cm de profundidad o en relación con un buque trabecular. Grado IV - Laceración que involucra vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (es decir,> 25 por ciento del bazo) Grado V – Hematoma: bazo destrozado. Laceración: Lesión vascular hiliar que devasculariza el bazo

34 manejo Hemodinámicamente inestable Manejo de acuerdo a ATLS
Laparotomía exploradora

35 manejo Hemodinámicamente estable Grados I-III: Observación
Extravazación de medio x TAC – Embolización Más del 70% de iatrogénicas – Esplenectomía..

36 MANEJO NO QUIRÚRGICO Adecuada selección de pacientes
Disponibilidad de recursos Preparado para CX Urgente Hb seriada cada 6 hrs Ayuno Imagen solo en cambios

37 MANEJO NO QUIRÚRGICO Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinámica
Lesión GIII o mayor Hipertensión portal (relativa) Extravasación activa de medio III y IV … Embolización angiográfica Edad mayor de 55 años … Cápsula

38 MANEJO NO QUIRÚRGICO Embolización esplénica Tasa de éxito del 57 a 93%
Acceso por braquial o femoral a la aorta Canulación celíaca

39 Seguimiento Al egreso reposo 3 meses 2 meses el 80% de px
Vacunación 14 días antes o 14 días después Anual de influenza

40 Manejo quirúrgico En 20 a 40% de pacientes
Técnicas abiertas son el estándar Laparoscópicas: pequeñas series

41 INDICACIONES Hemodinámicamente inestable FAST positivo LPD positivo
Falta de recursos Señales de otra lesión intrabdominal Falla con tratamiento conservador

42 trAUMA ESPLÉNICO

43 PREPARACION 4 PG Profilaxis: Cefazolina, Metronidazol… Inmunización

44 Transoperatorio Evitar hipotermia Dispositivos de autotransfusión
Incisión en línea media, evitar subcostal y Chevron Compresas en 4 cuadrantes

45 Transoperatorio Empaquetamiento:
Diafragma-bazo, pared-bazo, ángulo esplénico-bazo Exploración de cavidad abdominal Exploración esplénica con movilización de ligamentos y colocación de compresas

46 TRANSOPERATORIO Sección de ligamentos laterales: Esplenofrénico y esplenorenal Ligamento gastroesplénico Ligadura de vasos cortos

47 Esplenectomia total vs parcial
Grado de lesión Lesiones asociadas Edo del paciente Experiencia del cirujano Riesgo de sepsis Postesplenectomía Vs Hemorragia Esplenectomía es más frecuente Lesiones I a III -- Parcial

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54 Esplenectomia total vs parcial

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58 complicaciones Sangrado 1.6% Perforación gástrica
Trombosis vascular 5% Fístula pancreática 1.5% Absceso intrabdominal 3 a 13% Infección postquirúrgica: Observación – Reparación – Esplenectomía %