CAROLINA CURMEN, LISETTE PAEZ, ERIKA PULIDO & CHEYLA REYES.

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1 CAROLINA CURMEN, LISETTE PAEZ, ERIKA PULIDO & CHEYLA REYES

2 1.500.000 menores de 5 años mueren por diarrea cada año, ocurre en los primeros 2 años de vida Deshidratacióncausa la mayoría de las muertes Tratamiento seguro y efectivo en el 90% casos mediante rehidratación oral Disentería, y la diarrea persistente con desnutrición son causas importantes de muerte.

3 SRO: Nueva solución recomendada oficialmente por UNICEF y por la OMS Baja osmolaridad Reduce en 33% necesidad de LEV Reduce incidencia de vomito en 30% Reduce volumen fecal en 20% Mezcla de sales para disolver en 1l de agua GRAMOS Cloruro de sodio2,6 Glucosa anhidra13,5 Cloruro de potasio1,5 Citrato de sodio dihidratado 2,9 Composición de la solución Mmol/litro Sodio75 Cloro65 Glucosa anhidra75 Potasio20 Citrato10 Osmolaridad total245mosm/l

4 La administración de un suplemento de zinc durante los episodios de diarrea aguda disminuye su duración y gravedad, y además previene nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses siguientes. Juega un papel critico en las metaloenzimas,Poliribosomas, membrana celular y función Celular, resulta clave para el crecimientoCelularyla función del S. inmume. Los alimentos ricos en Zinc son de origen Animal: carne, pescado. Mariscos, el huevo, Queso algunas semillas. Frutas y legumbres NO SON FUENTE DE ZINC Recomendación actual es dar zinc(10-20mgdezinc elemental por día)por 10 a 14 días a todos los niños con diarrea. ZINC

5 Evaluación correcta del paciente Terapia de rehidratación oral Hidratación IV en casos de deshidratación grave Continuar alimentación durante la enfermedad Empleo de antibióticos solo en casos indicados Administración de zinc a todo niño con diarrea. Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar. Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de higiene para la prevención de diarrea.

6 Definición de diarrea: Es más práctico definir diarrea como el cambio de consistencia de las deposiciones (más líquidas por ejemplo), comparado con lo que la madre considera normal. Se define, en los estudios epidemiológicos, diarrea como la eliminación de tres o más deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo más importante es la consistencia de las heces, más que el número de deposiciones

7 Dura de varias horas a varios días: el principal peligro es la deshidratación. ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma adecuada Llamada disentería: el principal peligro es el daño de la mucosa intestinal, la sepsis y la desnutrición. que dura catorce días o más: el principal peligro es la desnutrición y las infecciones extraintestinales severas; también puede ocurrir la deshidratación. Diarrea aguda acuosa Diarrea aguda con sangre Diarrea persistente (marasmo o kwashiorkor): los principales peligros son las infecciones sistémicas severas, deshidratación, falla cardiaca y la deficiencia de vitaminas y minerales. Diarrea en niños con desnutrición severa

8 El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar los principales peligros que cada uno presenta DESHIDRATACIÓN Pérdidaaumentadadeaguayelectrolitos:sodio,cloro,potasioy bicarbonato en las deposiciones líquidas. Ocurre cuando estas pérdidas no son reemplazadas adecuadamente y se desarrolla el déficit de agua y electrolitos Estadios iniciales de la deshidratación, no hay signos o síntomas, van apareciendo cuando la deshidratación progresa. Sed inquietud o irritabilidad disminución de la turgencia de la piel (signo del pliegue) ojos hundidos

9 El círculo vicioso puede ser roto si: Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el niño está bien. Se continúa dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la diarrea. 1.Durante la diarrea disminuye la ingesta de alimentos 2.Disminuye la absorción de nutrientes 3.Aumentan los requerimientos nutricionales Produce pérdida de peso y estancamiento en el crecimiento. la desnutrición contribuye a que la diarrea pueda ser más severa y prolongada y también más frecuente en los niños desnutridos. ASOCIACIÓN ENTRE DIARREA Y DESNUTRICIÓN

10 Mientras más bajos son los niveles de saneamiento e higiene personal de una población, mayor es la importancia relativa de las bacterias en la etiología de la diarrea en comparación con los virus

11 AGENTE INCIDENCIACOMENTARIOS VIRUS Rotavirus 15 a 25% de diarreas en niños de 6 a 24 meses Distribución mundial Transmisión vía fecal-oral Mayor incidencia temporadas frías y secas Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja Produce eritema en región perianal Varia entre asintomático a diarrea con deshidratación. BACTERIAS E. coli Causa la cuarta parte de todas las diarreas en países en desarrollo Transmisión alimentos y agua contaminados E. coli (ETCE) enterotoxigenica Mayor causa de diarrea aguda acuosa en niños y adultos 5 grupos de E. Coli 1.Entero-toxigenica 2.De adherencia localizada 3.De adherencia difusa 4.Enteroinvasiva 5.Entero-hemorragica Causa mas común de diarrea de los viajeros autolimitada

12 AGENTE INCIDENCIACOMENTARIOS E. coli de adherencia localizada Hasta el 30% de las diarreas agudas del lactante Muchas son adquiridas en el hospital Usualmente autolimitada Puede ser grave o causar diarrea persistente especialmente en < de 6 meses alimentados con formula láctea E. coli con aderencia difusa Ampliamente diseminada, parece causar un pequeño numero de diarreas en lactantes E. Coli enteroinvasiva Causa brotes en niños y adultos por contaminación de alimentos E. coli enterohemorragica Europa y América, brotes causados por comer carne mal cocida Shiguella 10-15% de diarreas agudas en < 5años causa mas común de diarrea con sangre en niños Contagio producido por contacto persona-persona o trasmitida por agua o alimentos contaminados Comienzo agudo de cólicos; fiebre baja o ausente; diarrea liquida que puede volverse sanguinolenta Puede causar fiebre y diarrea acuosa o disentería con fiebre, cólicos y tenesmo, con deposiciones en poca cantidad y frecuentes Grave en niños desnutridos que no han sido amamantados.

13 AGENTE INCIDENCIACOMENTARIOS Campylobacter jejuni 5-15% de diarreas en lactantes; la mayoría de los niños adquiere inmunidad en el 1 año de vida, se encuentra comúnmente en heces de niños mayores sanos, se disemina a través de la ingesta de pollos y otros animales Diarrea que puede ser acuosa; en un tercio de los casos después de uno o dos días aparecen heces disentéricas Vomito no común, fiebre baja Vibrio cholerae 01 y 0139 Endémico en países de África Asia y América latina Afecta a niños de 2 a 9 años muchos casos son graves Transmisión agua, alimentos contaminados PROTOZOARIOS Giardia duodenalis Distribución mundial Niños entre 1 a 5 años mas afectados Diarrea aguda o persistente, algunas veces malabsorcion con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad. La gran mayoría son asintomáticas Entamoeba hystolitica Distribución mundial La incidencia aumenta con la edad es mayor en hombres adultos Al menos 90% son asintomáticas Causa poco frecuente de disentería en niños. Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático

14 Tener en cuenta: Clasificación de la diarreatiempo de evolución presencia o no de sangre La principal evaluación del niño esta encaminada a determinar su estado de hidratación. Deshidratacióncomplicaciónmastemidadelniñoconenfermedad diarreica. AIEPIesquema de evaluación basado en 4 signos de deshidratación, a partir de los cuales se clasifica al niño en 3 estados.

15 En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro, preguntar si hay tos o dificultad para respirar y luego preguntar: ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA DIARREA? EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA DIARREA? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: ¿Cuánto tiempo hace? ¿Hay sangre en las heces? ¿Tiene vómito?, ¿Cuántos vómitos ha tenido en las últimas 4 horas? ¿Cuántas deposiciones ha tenido en las últimas 24 horas? ¿Cuántas en la últimas cuatro horas? ¿Qué alimentos ha recibido el niño? ¿Qué líquidos ha recibido? ¿Ha recibido algún medicamento? OBSERVAR Y EXPLORAR: Determinar el estado general del niño: ¿Estáalerta;intranquilooirritable; letárgico o inconsciente? Los ojos están normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos) clasificar

16 si está en este estado todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si está tranquilo cuando está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo intranquilo o irritable. Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Se pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del niño. signo de inquieto o irritable Si los ojos están hundidos OBSERVAR Y EXPLORAR

17 Se localiza la región del abdomen entre el ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutáneo, se utilizan los dedos pulgar e índice Se coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño y no transversal. Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evalúa si la piel retorna: Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue. Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos. Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o más.

18 Errores comunes que se deben evitar: Plegar la piel muy cerca de la línea media o muy lateral. Plegarlapielensentido horizontal. No plegar una cantidad suficiente de piel Liberarlapielconlosdedos cerrados

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20 La diarrea se puede clasificar según: Su estado de hidratación El tiempo de duración de la diarrea La presencia de sangre en las heces

21 Cuatroclasificacionesposiblesparaelestadode hidratación en un niño con diarrea: 1.DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE 2.DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN 3.DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN 4.DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

22 Dos de los siguientes signos: Letárgico o inconsciente Ojos hundidos Nopuede dificultad Elpliegue beberobebecon cutáneoserecupera muy lentamente(≥2 segundos) DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE Si el niño no tiene otra clasificación grave: Dar líquidos para la deshidratación grave PLAN C Si tiene otra clasificación grave: referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Dos de los siguientes signos: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe ávidamente con sed Elplieguecutáneoserecupera lentamente (<2 segundos) DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B Continuar la lactancia materna Administrar zinc Si tiene otra clasificación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 días después si la diarrea continua

23 Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vómito persistente Rechazo a la vía oral DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN Si tiene otra clasificación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A SUPERVISADO Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste alto gasto o vomito o no recibe los líquidos remitir al hospital para tratamiento. El niño tiene alto riesgo de complicaciones Continuar la lactancia materna Administrar zinc Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 días después si la diarrea continua No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A Administrar zinc Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control 2 días después si la diarrea continua Enseñar medidas preventivas específicas

24 1.DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE déficit hídrico mayor del 10% del peso corporal, es decir, más de 100 ml/kg en menores de 2 años 2.DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN déficit de líquido entre el 5 al 10% del peso corporal, es decir de 50 a 100 ml/kg y deben recibir un tratamiento de rehidratación oral en un establecimiento de salud siguiendo el PLAN B 3.DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN no tiene signos suficientes para clasificarlo como con algún grado de deshidratación, pero tiene vómito persistente, diarrea de alto gasto, o según refiere la madre el niño no quiere recibir líquidos o alimentos. 4.DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN líquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de 2 años El PLAN A incluye 5 reglas: Primera regla: Dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación. Segunda regla: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al niño todos los días por 10 a 14 días Cuarta regla: Enseñar a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato Quinta regla: Enseñar medidas preventivas

25 Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14 días o más. Se acompaña generalmente de pérdida de peso y a menudo de infecciones extra- intestinales graves. Se Divide DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE

26 Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratación Edad menor de 6 meses DIARREA PERSISTENTE GRAVE Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA Todos los siguientes signos: No tiene deshidratación Edad mayor de 6 meses DIARREA PERSISTENTE Enseñar a la madre como alimentar al niño con DIARREA PERSISTENTE Dar dosis adicional de vitamina A Administrarvitaminasyminerales, incluyendo el zinc por 10 a 14 días Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 días después Enseñar medidas preventivas Evaluar según el cuadro de clasificación de VIH

27 1.Considere positivo este signo si ha presentado sangre en las últimas 72 horas. 3. La disentería producida por Shigella sp. usualmente se acompaña de fiebre alta, las deposiciones inicialmente son acuosas pero se vuelven mucosas, sanguinolentas y de aspecto purulento. 2. requieren líquidos para manejar y prevenir la deshidratación y se alimentaran de forma adecuada para evitar la desnutrición. 4. La Salmonella no tiphi, o Campilobacter jejuni pueden producir diarreas acuosas con pintas de sangrey otras como el E. coli enterohemorrágico pueden producir diarreas con mucha sangre, casi como una enterorragia. 5. Además del tratamiento antibiótico debe recibir suplementación con zinc se controlan estos niños a los 2 días para evaluar su evolución.

28 Sangre en las heces DISENTERIA Dar un antibiótico apropiado Administrar zinc Tratar la deshidratación según el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 días después Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora Enseñar medidas preventivas específicas

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31 Diarrea que persiste durante 7 días o mas, suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los niños con diarrea. En la mayoría de los casos, las diarreas que causan deshidratación son sueltas o acuosas. Diarrea que dura menos de 7 días, provoca deshidratación y puede conducir a la muerte del niño. Se Divide Diarrea Aguda Diarrea Prolongada

32 Diarrea con Sangre: 1.Enfermedad hemorrágica del RN, secundaria de deficiencia de vitamina K. 2.En niños mayores de 15 días la sangre en las heces puede ser secundaria a fisuras anales o por alimentación con leche de vaca. 3.La disentería no es común en esta edad pero si se sospecha debe pensarse en shiguella y dar tto adecuado.

33 1.Momento del nacimiento MO que están presentes en las heces de la madre. 2.Después del nacimiento procedentes de otros niños infectados o de las manos de la madre. 3.Agentes infecciosos E. coli, Salmonella, ECHO virus, Rotavirus. La forma de infección: 1.Repentino acompañado de ingesta y/o vómitos. 2.Heces amarillas y blandas, luego de aspecto verdoso con abundante liquido y aumento del numero de deposiciones Comienzo de la enfermedad:

34 si está en este estado todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si está tranquilo cuando está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo intranquilo o irritable. Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Se pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del niño. signo de inquieto o irritable Si los ojos están hundidos OBSERVARY EXPLORAR OBSERVAR Y EXPLORAR

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36 La diarrea se puede clasificar según: Su estado de hidratación El tiempo de duración de la diarrea La presencia de sangre en las heces

37 la deshidratación en un niño menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse de dos maneras posibles:  DIARREA CON DESHIDRATACIÓN  DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

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40 Tratar al Niño Con Diarrea

41 Evaluación correcta del paciente Terapia de rehidratación oral Hidratación EV en casos de deshidratación grave Continuar alimentación durante la enfermedad Empleo de antibióticos solo en casos indicados Administración de zinc a todo niño con diarrea Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de higiene para la prevención de diarrea

42 Prevenir la deshidratación. Tratar la deshidratación. Prevenir el daño nutricional. Reducir duración, gravedad y aparición de episodios futuros de diarrea. O BJETIVO SO BJETIVO S

43 Suministrarlíquidosysalessuperioralo normal, para reemplazar la perdida de agua y electrolitos. Signos de Deshidratación.

44 .. 1 Líquidos caseros no es adecuada para tratar la deshidratación Líquidos adecuados en volumen suficiente Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidón cocido, pueden ser mas prácticos y casi tan eficaces como las SRO para prevenir la deshidratación Dar al niño mas liquido de lo habitual para prevenir la deshidratación

45 REQ UISITO SREQ UISITO S Seguros: evitar bebidas con alto contenido de azúcar diarrea osmótica hipernatremia Fáciles de preparar Aceptables Eficaces con contenido de carbohidratos, proteínas y sal

46 QUE LIQUIDOS DAR Solución de SRO Agua Líquidos que contiene un alimento Otra posibilidad Solucióndeazúcarysal : NOse recomiendan

47 CUANTO LIQUIDO DAR: Dar al niño cuanto liquido desee hasta que la diarrea desaparezca. Como guía dar después de cada deposición: Menores de 2 años: 50 a 100ml 2 a 10 años: 100 a 200ml Niños mayores o adultos: tanto como deseen.

48 2 SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIÓN Nunca deberá retirarse la alimentación y no deben diluirse los alimentos que el niño toma normalmente Se debe continuar la lactancia materna Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como el niño acepte. La alimentación constante también acelera la recuperación de la función intestinal normal

49 Qué alimentos hay que dar La edad Las preferencias El tipo de alimentación Los hábitos culturales Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza Tan a menudo como deseen A medida que el niño se recupera y aumenta el suministro de leche materna, deben reducirse los otros alimentos 5-1OML ACEITE VEGETAL

50 Qué cantidad de alimentos y con qué frecuencia Cada tres o cuatro horas (seis veces al día). Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más espaciada Detenida la diarrea, siga dando los mismos alimentos ricos en energía + una comida más de lo acostumbrado cada día durante al menos dos semanas

51 3 ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS: reduce duración y gravedad del episodio, y riesgo de deshidratación Si se continúan administrando los suplementos de zinc durante 14 días, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes < Seis meses recibir 10 mg de zinc >Seis meses 20 mg.

52 4 SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO Deposiciones liquidas muy frecuentes, más de 10 en 24 horas Vomita repetidamente Tiene mucha sed No come ni bebe normalmente Tiene fiebre Hay sangre en las heces El niño no experimenta mejoría al tercer día La madre debe llevar a su hijo si

53 5 ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS Lactancia materna Mejores practicas de alimentación Abastecimiento de agua Lavado de manos Inocuidad de los alimentos Uso de letrinas y eliminación de heces higiénicas

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58 CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS EDAD MENORES DE 4 MESES 4 – 11 MESES 12 – 23 MESES 2 – 4 ANOS 5 – 14 ANOS 15 ANOS O MAS PESO MENOS DE 5 KG 5 – 7.9 KG 8 – 10.9 KG 11– 15 KG 16-29.9 KG 30 KG O MAS ML200 -400400-600600-800 800- 1200 1200-22002200-4000 PESO X 75ML Sobre Hidratación Parpados Edematizados

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60 COMO ADMINISTRAR LA SOLUCIÓN SRO R.N Boca, pequeñas cantidades Lactante < 2 años Cadan1-2 min > 2 años Sorbos directamente taza

61 2 primeras horas: Bebe demasiado rápido Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min Plan C Examinar al Niño cada hora durante el proceso de rehidratacion para comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de deshidratacion no empeoran. si Evaluación completa 4 horas y NO Tto Endovenoso Volver a clasificar y decidir Tto No hay sg deshidratación Enseñar a la madre como tratarlo PLAN A

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64 Directrices para rehidratación IV El Tratamiento que se prefiere para deshidratación que es grave IV, plan C uando sea posible debe ser hospitalizado. A los niños que puedan beber aunque sea con dificultad se les debe administrar la solución SRO por V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todos los niños deben empezar a tomar la solución SRO ( apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beber que será después de 3 a 4 hrs para los lactantes y de 1 a 2 hrs para px mayores porque proporciona mayor bases y potasio, que no son suplidos en cantidad suficiente LEV.

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66  Reevaluar al niño cada media hora. Si la hidratación no mejora, administre la solución más rápido.  Repetir otra carga si el pulso es débil  Después de seis horas (en los lactantes) o tres horas (en pacientes mayores), evaluar el estado del paciente.  Si no se dispone de la solución de lactato de Ringer, puede usarse la solución salina normal.

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68 TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO DIARREA PERSISTENTE Uno de los siguientes: Hay deshidratación Edad menor de 6 meses DIARREA PERSISTENTE GRAVE Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”

69 Todos los siguientes: No hay deshidratación Edad 6 meses o mayor Enseñar a la madre como alimentar al niño con DIARREA PERSISTENTE Dar dosis adicional de vitamina A DIARREA PERSISTENTE Administrarvitaminasyminerales incluyendo el zinc por 14 días Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consultadeseguimiento2días después Enseñar medidas preventivas Clasificar según el cuadro de VIH

70 PREVENIR Y TRATAR LA DESHIDRATACIÓN Examinar al niño en busca de signos de deshidratación y darle líquidos siguiendo el plan A, B o C. La solución de SRO es eficaz para la mayoría de los niños con diarrea persistente. Sin embargo, cuando el compromiso de la mucosa intestinal es importante puede ser que la absorción de glucosa está alterada y la solución de SRO no sea tan eficaz como de ordinario. La sed es mayor, aparecen signos de deshidratación o se agravan y las heces contienen una gran cantidad de glucosa no absorbida. Estos niños necesitan rehidratación intravenosa hasta cuando puedan tomar la solución de SRO sin que la diarrea empeore.

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73 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA NIÑOS CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE DIARREA PERSISTENTE 5 DÍAS DESPUÉS -Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro -Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA PREGUNTAR: ¿Cesó la diarrea? ¿Cuántas deposiciones tiene el niño en 24 horas? ¿Está recibiendo las vitaminas y minerales incluyendo el zinc? OBSERVAR Y EXPLORAR Determinar el estado general del niño: ¿Está alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente? -Los ojos están normales o hundidos. -Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? -La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)

74 ESTÁ IGUAL Ó PEOR ESTÁ MEJOR Continua con deposiciones l í quidas m á s de 3 por d í a ó Tiene deshidratación ó Tiene algún signo de peligro Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA Tiene menos de 3 deposiciones l í quidas por d í a Come mejor y observa mejor Continuar administrando las vitaminas y minerales incluyendo zinc hasta completar 14 días Continuar las recomendaciones de alimentación recomendadas para la edad Enseñar medidas preventivas específicas Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo

75 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA NIÑOS CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DISENTERIA DISENTERIA 2 DÍAS DESPUÉS -Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro -Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA PREGUNTAR: Disminuyeron las deposiciones? ¿Hay menos sangre en las heces? ¿Bajo la fiebre? ¿Disminuyeron los dolores abdominales? ¿Se está alimentando mejor OBSERVAR Y EXPLORAR Determinar el estado general del niño: ¿Está alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente? -Los ojos están normales o hundidos. -Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? -La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)

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