LOGO VENTILACION MECANICA Cambios fisiológicos 2013.

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1 LOGO VENTILACION MECANICA Cambios fisiológicos 2013

2 LOGO www.themegallery.com Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica Ventilación mecánica GRANDES VASOSCORAZON RIÑON OTROS PULMON SIST. NERVIOSO

3 LOGO www.themegallery.com INTERACCION CORAZON PULMON Frecuencia cardiaca, Pre carga Contractilidad, Post carga FUNCION CARDIOVASCULAR FUNCION RESPIRATORIA Volumen pulmonar Presión intratorácica Respiración espontánea Ventilación a Pº+

4 LOGO www.themegallery.com EFECTOS VOLUMEN PULMONAR VOLUMEN PULMONAR ALTO TONO AUTONÓMICO RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR LIMITA VOLUMENES CARDIACOS

5 LOGO www.themegallery.com TONO AUTONÓMICO PULMON. Fibras nerviosas somáticas y autonómicas Sistema nervioso autonomico Función cardiovascular Cambios FC (Vago) VT suprime tono vagal => Aumenta FC VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC supresión simpática. Vasodilatación arterial Disminuye contractilidad VI hipotension INTERACCION CORAZON PULMON PULMON Fibras nerviosas somáticas y autonómicas Sistema nervioso autonómico

6 LOGO www.themegallery.com RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR INTERACCION CORAZON PULMON

7 LOGO www.themegallery.com Resistencia Vascular Pulmonar Puedo producir:  Cor pulmonar agudo  Colapso Cardiovascular Hiperinflación Causas: ALTERACION TONO VASOMOTOR PULMONAR ALTERACION MECANICA POR CAMBIOS EN LA PRESION TRANSPULMONAR

8 LOGO www.themegallery.com Resistencia vascular pulmonar Aumenta la RVP Aumenta Post carga Ventriculo derecho Dilatacion Ventriculo derecho Desviación septum intervent. a la izquierda

9 LOGO www.themegallery.com VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA Vasodilación HIPOXIA VASOCONSTRICCIÓN Aumento de PAP y RVP CIRCULACION SISTEMICA CIRCULACION PULMONAR Es un método de adaptación para redistribuir el flujo de áreas pobremente ventiladas a zonas con mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.

10 LOGO www.themegallery.com VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA Ca SINTESIS NUCLEAR PKC DAG, IP3 CALCIO RECEPTOR DE VASOCONS TRICCION k k CONTRACCION CELULAS MUSCULARES LISAS PROLIFERACION Y REMODELACION hipoxia INTERACCION CORAZON PULMON

11 LOGO www.themegallery.com RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP FIG 36.1 INTERACCION CORAZON PULMON

12 LOGO www.themegallery.com VM Al ventilar al paciente con gas enriquecido con oxígeno, aumenta la PAO2 El PEEP puede recluta r alvéolo s colaps adosca usando increm ento local en PAO2 Revirtiendo la acidosis respiratoria por aumentar la ventilación alveolar Disminuyendo el tono simpático central, por la sedación VM INHIBICION DEL TONO VASOMOTOR VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

13 LOGO www.themegallery.com EFECTOS PRESION INTRATORACICA INTERACCION CORAZON PULMON

14 LOGO www.themegallery.com EFECTOS PRESION INTRATORACICA INTERACCION CORAZON PULMON

15 LOGO www.themegallery.com RETORNO VENOSO SISTEMICO INTERACCION CORAZON PULMON

16 LOGO www.themegallery.com 1 Si el GC cae, aumenta el tono simpático y aumenta la PAS, lo cual restaura la gradiente de presiones y normaliza el retorno venoso. 2 Durante la Inspiración y PEEP se produce descenso diafragmático lo cual aumenta la PIA y consecuentemen te aumenta la PAS. RETORNO VENOSO SISTEMICO  Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no ocurre debido a :

17 LOGO www.themegallery.com Minimizar el trabajo de la respiración 1 Minimizar los cambios negativos en la PIT 2 Prevenir la Hiperinflación 3 Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión positiva 4 Pasos para limitar los efectos deletéreos de las interacciones corazón - pulmón 5 Prevenir sobrecarga de volumen en el destete 6 Aumentar la contractilidad cardiaca

18 LOGO www.themegallery.com 1 EL PEEP mejora la funcion cardiaca al mejorar la oxigenación miocárdica. 2 La disminución del Retorno venoso disminuye la precarga del corazón, lo cual puede mejorar la contractilidad. 3 Al aumentar la PIT, disminuye la Presión sistólica transmural VI, y disminuye la post carga VI. EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION POSITIVA SOBRE EL CORAZON

19 LOGO www.themegallery.com SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO  VM: MODOS CONTROLADOS O MODOS ASISTIDOS  EL RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL VENTILADOR Y EL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO DEL PACIENTE

20 LOGO www.themegallery.com SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO PACIENTE Presión Músculos respiratorios Perfil Volumen-Tiempo Feedback quimicos, neuromecanicos y ambientales PaO2 PaCO2 Ventilador Presión Vías Aéreas

21 LOGO www.themegallery.com Feedback Químicos PaO2PaCO2pH hipoxemiahipercapneaacidosis Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a:

22 LOGO www.themegallery.com Feedback Químicos  Variaciones de PaCO2 no afectan en forma significativa la FRECUENCIA RESPIRATORIA  La INTENSIDAD del esfuerzo respiratorio si aumenta en función de PaCO2  No hay diferencias entre los distintos modos ventilatorios  La VM no altera la sensibilidad del sistema respiratorio al CO2 Estímulo CO2 SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO FRECUENCIA RESPIRATORIA INTENSIDAD ESFUERZO RESPIRATORIO

23 LOGO www.themegallery.com hipoxemia 1 Hipo ventilació n Alveolar Limitación difusión de O2 del alveolo al capilar Shunt intrapulmo nar Disbalanc e V/P 2 Hipo ventilación alveolar Disbalanc e V/P hipercapnea EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO Conceptos fisiológicos

24 LOGO www.themegallery.com Efectos sobre el pulmón Ventilación espontánea Ventilación y perfusión es mayor en zonas dependientes, mejor relación V/Q Ventilación espontánea Ventilación y perfusión es mayor en zonas dependientes, mejor relación V/Q Ventilación a P° positiva Por colapso en zonas dependientes, la ventilación es > en zonas no dependientes Ventilación a P° positiva Por colapso en zonas dependientes, la ventilación es > en zonas no dependientes

25 LOGO www.themegallery.com RELACION VENTILACION/PERFUSION EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO VM GC VM GC

26 LOGO www.themegallery.com OXIGENO INSPIRADO  La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P  Se deben tener en cuenta 3 mecanismos:  Vasoconstricción pulmonar hipóxica  Atelectasia de reabsorción en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas  Tono pared de vías aéreas  La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P  Se deben tener en cuenta 3 mecanismos:  Vasoconstricción pulmonar hipóxica  Atelectasia de reabsorción en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas  Tono pared de vías aéreas EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO Grafico 37.2

27 LOGO www.themegallery.com Intercambio gaseoso EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO IPA / SDRANEUMONIA MECA NISMO PRINCIPAL SHUNT V/P DIFUSION O2 SEVERO > 20% Ausente/leve Ausente SEVERO >20% Leve/moderado Ausente OXIGENO 100% AUMENTO EN PaO2 Aumento Shunt Leve/moderado (<300 mmHg) Leve /moderado Marcado (>300 mmHg) Ausente RESPUESTA VASCULAR HIPÓXIXA AusenteIncrementada

28 LOGO www.themegallery.com Efecto de oxigeno 100% en SDRA

29 LOGO www.themegallery.com Efectos del PEEP

30 LOGO www.themegallery.com Efectos del PEEP  La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC  Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas  Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt  La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC  Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas  Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

31 LOGO www.themegallery.com Distribución V/P en EPOC y Asma

32 LOGO www.themegallery.com EPOC – Oxigeno 100% EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

33 LOGO www.themegallery.com Asma- Oxigeno 100% EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

34 LOGO www.themegallery.com Efectos renales Disminución débito cardiaco Disminución Débito Urinario Aumento ADH Disminución PNA Aumento Renina plasmática Disminución Perfusión renal VM Retención de sodio y agua Alteraciones Acido - Base

35 LOGO www.themegallery.com Efectos gastrointestinales y hepáticos  Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml): Caida del GC Movimiento diafragma contra el higado Disminucion del flujo venoso portal Incremento de la resistencia esplacnica  Distensión (meteorismo)  Ulceras de estrés  Hemorragia digestiva alta  Neumonía por antiácidos  Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml): Caida del GC Movimiento diafragma contra el higado Disminucion del flujo venoso portal Incremento de la resistencia esplacnica  Distensión (meteorismo)  Ulceras de estrés  Hemorragia digestiva alta  Neumonía por antiácidos

36 LOGO www.themegallery.com Efectos Nutricionales MALNUTRICION RPTA injuria Infecciones Atrofia Muscular RPTA hipoxia e hipercapnea Disminucion Surfactante Mayor edema pulmonar

37 LOGO www.themegallery.com Efectos Neurológicos VM Retorno Venoso Débito PA P° perfusión cerebral PIC + peep

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