Exploración abdominal

Presentación del tema: "Exploración abdominal"— Transcripción de la presentación:

1 Exploración abdominal
Dra. Guiselle Vindas Murillo Gastroenteróloga

2 Generalidades El paciente debe estar: 1. Decúbito dorsal libre
2. La cabeza sobre una almohada 3. Las piernas extendidas 4. Los brazos a ambos lados del cuerpo

3 Generalidades El médico: Debe colocarse al lado derecho del paciente
Iluminación: 1. Luz natural 2. Luz blanca

4 División topográfica del abdomen
Se divide en 9 regiones Delimitadas por 2 líneas horizontales y 2 verticales a) Líneas horizontales: - Borde inferior de la décima costilla - Borde superior de las crestas iliacas

5 División topográfica del abdomen
b) Líneas verticales: - pasan por el punto medio entre las espinas iliacas anterosuperiores y la línea media

6 Regiones topográficas
Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierda Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierda Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda

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8 Inspección Forma: Normal (plano) Abdomen globoso Abdomen en batracio
Abdomen con abovedamiento asimétrico Abdomen excavado Abdomen en tabla

9 Inspección Piel: Circulación colateral Cicatrices Estrías
Distribución del vello púbico Ombligo

10 Auscultación Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales por minuto
La presencia de lucha (ruidos intestinales prolongados y acompañados de dolor) indica el diagnostico de íleo – mecánico La ausencia de ruidos intestinales indica íleo paralítico

11 Auscultación Soplos abdominales:
- Sobre la aorta abdominal: aneurisma de aorta - Sobre las arterias renales: estenosis en la hipertensión renovascular - Sobre la arteria mesentérica: en la angina abdominal

12 Percusión Se debe realizar la maniobra con suavidad
Se percute de arriba hacia abajo comenzando en la apófisis xifoides hasta el hipogastrio y de aquí hacia ambas fosas iliacas Produce un ruido timpánico en toda la extensión excepto a nivel de hígado y bazo

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14 Alteraciones en la percusión
Exceso de timpanismo: aumento en el contenido gaseoso de las asas intestinales Matidez: presencia de ascitis o tumoraciones intra – abdominales

15 Alteraciones en la percusión
Ascitis: Maniobra de la matidez desplazable Maniobra de la onda ascítica

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17 Palpación Es la técnica semiológica mas importante
Debe realizarse suavemente Las manos deben estar tibias Debe realizarse con la palpa de la mano y la superficie palmar de los dedos Se debe buscar la colaboración y confianza del paciente

18 Palpación superficial
Se corrobora la forma del abdomen y la existencia de grandes masas tumorales El espesor del panículo adiposo Consistencia de la pared abdominal Presencia de hernias o eventraciones Diastasis de rectos abdominales Presencia de ascitis

19 Alteraciones en la tensión abdominal
Esta se puede encontrar alterada por trastornos en la pared o en la cavidad abdominal

20 Causas a nivel de pared Se debe a irritación peritoneal
Aumenta la tensión y el dolor a la palpación (defensa abdominal) indica inflamación de la serosa subyacente. Ejemplos: apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis

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22 Causas a nivel de cavidad
Ejemplos: signo del chapoteo o bazuqueo gástrico (se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos en la región del epigastrio, con el paciente en ayunas y se escuchan ruidos hidroaéreos). Es signo de síndrome pilórico

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24 Palpación profunda Tiene como objetivo reconocer vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoides) y sólidas (hígado, bazo y riñón) Palpación del latido aórtico Palpación de visceromegalias o tumoraciones

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26 Hígado Ocupa todo el hipocondrio derecho y la parte superior del epigastrio Esta en relación con la base del pulmón derecho, con el seno costodiafragmático y cavidades derechas del corazón

27 Hígado Esta en contacto con la vesícula biliar, el ángulo derecho del colon, el duodeno, la cara anterior del estomago y algunas asas intestinales El espacio retroperitoneal se relaciona con el riñón y la capsula suprarrenal derecha

28 Palpación hepática Tamaño Superficie Consistencia Borde

29 Absceso hepático Signo de Gomes: dolor en los espacios intercostales que corresponden al área hepática Triada de absceso hepático: - Fiebre - Hepatomegalia - Dolor

30 Vesícula biliar En condiciones normales no es palpable
Signo de Murphy: esta presente en colecistitis aguda Signo de Courvasier Terrier: vesícula palpable no dolorosa mas ictericia silenciosa ( esta presente en cáncer de cabeza de páncreas o de las vías biliares)

31 Bazo Ocupa el hipocondrio izquierdo
Esta en contacto con el diafragma y las ultimas costillas La cara interna se relaciona con el estomago, la cola del páncreas, el riñón y la cápsula suprarrenal izquierda

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33 Bazo Solo se percute el tercio inferior del bazo, los 2/3 superiores se interpone la base del pulmón izquierdo Bazo palpable es bazo patológico

34 Bazo Grados de esplenomegalia:
- Grado I: apenas sobrepasa el borde de la costilla - Grado II: es un intermedio entre el borde de la costilla y la cicatriz umbilical - Grado III: llega a la cicatriz umbilical - Grado IV: se localiza entre la cicatriz umbilical y la fosa iliaca izquierda

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37 GRACIAS