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CÁNCER DE MAMA DE INTERVALO: DIFERENCIAS PATOLÓGICAS Y PRONÓSTICAS
Álvaro Taus García1, Laia Domingo2, Josep Mª Corominas3, Maria Sala2, Juan Martínez4, Francisco Ferrer4, Xavier Castells2, Joan Albanell1, Ignasi Tusquets1, Sònia Servitja1. (1) Servicio de Oncología Médica. (2) Servicio de Evaluación y Epidemiología Clínica. (3) Servicio de Anatomía Patológica. (4) Servicio de Diagnóstico por la Imagen. Hospital del Mar. Barcelona.
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INTRODUCCIÓN Cáncer del programa de cribado (CPC):
Se diagnostica dentro del programa de cribado (Mamografía bienal de 50 a 69 años). Cáncer de intervalo (CI): Se diagnostica después de un cribado negativo y antes del siguiente. Diferentes estudios demuestran que los CI presentan características diferentes a los CPC.* Mayor grado histológico. Menor proporción de RE positivos. * Galceran J. Boletín del Programa de detecció precoç del càncer de mama de Tarragona - Terres del Ebre Collet K. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Porter PL. J Natl Cancer Inst 1999. Croiser M. Clinical Cancer Res
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OBJETIVOS Determinar la distribución diferencial de variables pronósticas entre el CI y el CPC. Diferencias en supervivencia.
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MATERIAL Y MÉTODOS + - +/-
Estudio retrospectivo de casos de CI detectados en el Programa de Cribado entre 1995 y 2007. Pareados 1:1 por edad y año de diagnóstico con casos del CPC. Clasificación en fenotipos en función de IHQ: RE RP Her-2 Luminal A + - Luminal B HER2 +/- Triple negativo Nielsen TO. Clin Cancer Res. 2004
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RESULTADOS (1). Características de las pacientes
DENSIDAD MAMARIA Baja 58 (65.9) 35 (46.1) 0.01 Alta 30 (30.4) 41 (53.9) HISTORIA FAMILIAR CÁNCER MAMA No 87 (88.8) 78 (79.6) 0.078 Si 11 (11.2) 20 (20.4) HISTORIA PERSONAL PATOLOGÍA MAMARIA 72 (74.2) 0.374 25 (25.8) CPC n=98 (%)* CI p** CPC n=98 (%)* CI p** EDAD (MEDIA) 59.5 RONDAS CRIBADO Primera 19 (19.4) 27 (27.6) 0.178 Sucesivas 79 (80.6) 71 (72.4) ESTADO MENOPÁUSICO Premenopáusicas 11 (11.2) 16 (16.3) 0.3 Postmenopáusicas 87 (88.8) 82 (83.7) TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO No 93 (94.9) 89 (90.8) 0.525 Antiguo 2 (2.0) 3 (3.1) Actual 6 (6.1) * Tumores con información extraviada han sido excluidos para el cálculo del porcentaje ** Test Chi-cuadrado
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RESULTADOS (2). Características de los tumores
RESULTADOS (2). Características de los tumores CPC n=98 (%)* CI p** R. ESTRÓGENO Negativos 15 (15.5) 29 (30.2) 0.015 Positivos 82 (84.5) 67 (69.8) R. PROGESTERONA 36 (37.1) 44 (45.8) 0.219 61 (62.9) 52 (54.2) HER-2 Negativo 78 (81.3) 82 (87.2) 0.258 Positivo 18 (18.8) 12 (12.8) FENOTIPO Luminal A 50 (53.8) 48 (51.1) 0.037 Luminal B 19 (20.4) 15 (15.9) HER2 18 (19.4) TN 6 (6.5) 19 (20.2) CPC n=98 (%)* CI p** ESTADIO 0 (Tis) 18 (19.8) 4 (4.2) 0.001 I 43 (47.3) 25 (26) II 25 (27.5) 40 (41.7) III 5 (5.5) 24 (25) IV 0 (0) 3 (3.1) GRADO HISTOLÓGICO 25 (32.5) 15 (18.5) 0.122 31 (40.3) 37 (45.7) 21 (27.3) 29 (35.8) AFECTACIÓN GANGLIONAR No 66 (75) 49 (56.3) 0.084 Si 22 (25) 38 (43.7) * Tumores con información extraviada han sido excluidos para el cálculo del porcentaje ** Test Chi-cuadrado
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RESULTADOS (3). Análisis multivariado
TODOS CI *OR (IC 95%) p DENSIDAD MAMARIA Baja 1 0.011 Alta 2.487 ( ) FENOTIPO TN No 0.013 Si 4.011 ( ) *Ajustado por edad
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RESULTADOS (4). Supervivencia libre recaída
Años desde el diagnóstico CPC CI Supervivencia Libre recaída
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RESULTADOS (5). Supervivencia global
La supervivencia observada estimada a 5 años es superior para los CPC (98%) comparado con los CI (89%), (p=0.03).
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CONCLUSIONES Los CI presentan con mayor frecuencia factores de mal pronóstico, como estadios más avanzados y fenotipo triple negativo. La supervivencia libre de recaída y global de las mujeres diagnosticadas de CI es significativamente menor que las diagnosticadas de CPC. Los programas de cribado presentan limitaciones para el diagnóstico en pacientes con alta densidad mamaria y tumores de comportamiento agresivo como los triples negativos.
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GRACIAS
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