Gases Arteriales en UCI. Conceptos Básicos SOLUCION Líquido formado por 2 o más sustancias que se hallan en dispersión molecular en forma homogénea. SOLUCIONES.

Presentación del tema: "Gases Arteriales en UCI. Conceptos Básicos SOLUCION Líquido formado por 2 o más sustancias que se hallan en dispersión molecular en forma homogénea. SOLUCIONES."— Transcripción de la presentación:

1 Gases Arteriales en UCI

2 Conceptos Básicos SOLUCION Líquido formado por 2 o más sustancias que se hallan en dispersión molecular en forma homogénea. SOLUCIONES BIOLOGICAS Disolvente principal = agua Soluto = estado no iónico (no disociado) + estado iónico (disociado) = ION

3 Conceptos Básicos LOS IONES TIENEN EXCESO O DEFICIT DE ELECTRONES EN SUS ORBITAS EXTERNAS, POSEEN CARGA ELECTRICA. CONCENTRACION DE HIDROGENIONES Mantiene el metabolismo celular para que se pueda dar diferentes funciones metabólicas

4 Conceptos Básicos SOLUCION ACIDA Sustancias que entregan iones hidrógeno a la solución. SOLUCION BASE Sustancias que aceptan iones hidrógeno de la solución. BUFFER Sustancias que evitan cambios extremos en la concentración de hidrogeniones en una solución: -Hemoglobina-Bicarbonato-Fosfatos -Proteínas séricas

5 Conceptos Básicos LA ACTIVIDAD DE LOS H + ES TAN IMPORTANTE EN LA FUNCION CELULAR QUE DEBE SER MEDIDA EN FORMA CUANTITATIVA ↓ ESCALA pH

6 GASES SANGUINEOS OBTENCION DE LA MUESTRA -Una décima de sangre venosa ↓ en un 25 % la PaO 2. -Introducción de una burbuja de aire. -Hiperventilación por ansiedad.

7 GASES SANGUINEOS DATOS DE LA MUESTRA - PaO 2 - PCO 2 - pH -CO 2 - HCO 3. - EB - SO 2

8 GASES SANGUINEOS ANALISIS DE LA PaO 2. -Indice de la oxigenación de la sangre. -Expresa la eficiencia de la ventilo/perfusión y de la ventilación alveolo-capilar

9 GASES SANGUINEOS ANALISIS DE LA PaO 2 ANALISIS DE LA PaO 2

10 GASES SANGUINEOS VARIABLES QUE AFECTAN A LA PO 2 -Presion barometrica 760 mm Hg (-47). -FIO 2 (PAO 2 ) -Difusión del oxígeno (AaDO 2 ). -V/Q:*shunt *↑ espacio muerto

11 GASES SANGUINEOS CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb

12 GASES SANGUINEOS CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb

13 GASES SANGUINEOS ANALISIS DE LA PCO 2 -Es una medida de la eficacia de la ventilación

14 GASES SANGUINEOS VARIABLES DE LA PCO 2 -Ventilación del alveolo: *mov. caja torácica y pulmón. *permeabilidad de la vía aerea. *estado del alvéolo. -Rel. espacio muerto y volumen corriente. -Producción metabólica de bióxido de carbono. -No existe gradiente de PCO 2 (solubilidad). -PCO 2 es = acido carbónico (H 2 CO 3 ). -Reflejo del componente respiratorio del equilibrio ácido base.

15 GASES SANGUINEOS pH -Se expresa por la ecuación de Henderson- Hasselbach. -Rel. entre ácido y base. -pH = pK + log HCO 3 / H 2 CO 3. -pH = intensidad de la acidez (H + )

16 GASES SANGUINEOS HCO 3 -Componente metabólico del equil A/B -Compuesto químico que contiene la casi totalidad del CO 2 del organismo

17 GASES SANGUINEOS HCO 3 -El CO 2 se hidrata para formar ácido carbónico el cual se disocia en H + y bicarbonato -El bicarbonato se genera a partir del ácido carbónico que proviene del CO 2, y el agua mediante la enzima anhidrasa carbónica

18 GASES SANGUINEOS HCO 3 -Es una base porque liga H + -El equilibrio ácido/básico se puede expresar: -Relación 20:1, se mantendra un pH normal

19 GASES SANGUINEOS HCO 3 -Es controlado por el riñón a través de la reabsorción tubular. -Casi todo lo filtrado es reabsorbido. -Valores > 26 mEq/l, con excretado por el riñón. -Valores > 26 mEq/l, con excretado por el riñón.

20 GASES SANGUINEOS MECANISMOS REGULADORES DEL HCO 3 -Volumen del líquido extracelular (Reabsorción de sodio en el túbulo proximal). -Nivel de PCO 2 en el plasma. -La excreción de H + ( ↑ reabsorción de bicarbonato). -La concentración de cloro en el plasma.

21 GASES SANGUINEOS MECANISMOS REGULADORES DEL HCO 3 -Volumen del líquido extracelular (Reabsorción de sodio en el túbulo proximal). -Nivel de PCO 2 en el plasma. -La excreción de H + ( ↑ reabsorción de bicarbonato). -La concentración de cloro en el plasma. -El potasio corporal: * ↑ reabsorción la hipokalemia. * ↓reabsorción la hiperkalemia. -Esteroides: su aumento en plasma ↑ la reabsorción del bicarbonato

22 GASES SANGUINEOS EXCESO DE BASE -Cantidad de ácido o base fuerte, en mEq/ltr que debe agregarse al plasma para alcanzar un pH de 7.40 a 37ºC cuando la pCO 2 es de 40 mm Hg. -VN: + 2.3 y -2.3 mEq/l. -Negativo: número de mEq de protones en exceso por litro de plama. -Positivo: déficit de protones en mEq/ltr

23 GASES SANGUINEOS EXCESO DE BASE

24 EQUILIBRIO ACIDO-BASE NOMENCLATURA ALCALEMIA: [ ] de H + es menor de 36 nEq/l con pH mayor de 7,44. ACIDEMIA: [ ] de H + mayor de 44 nEq/l con pH menor de 7,36. “EMIA”: hace referencia al pH de la sangre

25 EQUILIBRIO ACIDO-BASE NOMENCLATURA “OSIS”: proceso patológico que actúa para causar una acumulación de ácidos o álcalis en los fluidos biológicos. ACIDOSIS: Generación de ácidos fijos o con una ↓ en el clearence pulmonar de ácidos volátiles, en particular del ácido carbónico. ALCALOSIS: Acumulación de bases fijas o por el ↑ del clearence pulmonar del ácido carbónico.

26 EQUILIBRIO ACIDO-BASE CLASIFICACION -Si hay ganancia o pérdida neta de CO 2 (equivalente al ácido carbónico), el trastorno es respiratorio: acidosis o alcalosis respiratoria. -Si hay ganancia o pérdida primaria de HCO 3 o ácidos ≠ al carbónico: acidosis o alcalosis metabólica. -Trastornos mixtos: más de un trastorno en forma simultánea.

27 EQUILIBRIO ACIDO-BASE

28 TRASTORNOS A-B RESPIRATORIOS ACIDOSIS RESPIRATORIA -Fallo del sistema respiratorio para eliminar el CO 2 que es el producto final del metabolismo. -Puede ser aguda o crónica.

29 TRASTORNOS A-B RESPIRATORIOS ALCALOSIS RESPIRATORIA -Representa hiperventilación alveolar y casi siempre indica un trabajo respiratorio aumentado. -Puede ser aguda o crónica.

30 TRASTORNOS A-B RESPIRATORIOS

31

32 TRASTORNOS A-B METABOLICOS

33

34 HIATO ANIONICO -Compara la suma total de los aniones con la de los cationes. -Basado en la electroneutralidad. -Es una diferencia artificial entre las mediciones rutinarias de CO 2, los principales cationes (Na +, Ca ++, Mg ++ ) y aniones (Cl - y HCO 3 - )

35 TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO -Cationes menores: K +, Ca ++, Mg ++ -Aniones menores: Fosfatos (PO 4 = ), sulfatos (SO 4 = ) y aniones orgánicos (proteínas)

36 TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO Hiato anionico = [Na + ] - ( [Cl - ] + [HCO 3 - ] )

37 TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO -VN: 8 – 16 mmol/L (cuando se excluye el K + ) 12 – 20 mml/L (incluye K + ) -La albúmina representa unos 11 mmol/L del anion gap. -Anion gap ↓ = *hipoalbuminemia o hemodilución *aumento de los cationes no principales (hipercalcemia, hipermagnesemia) *aumento de los cationes no principales (hipercalcemia, hipermagnesemia) *intoxicación con litio y bromuro *intoxicación con litio y bromuro

38 TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO -Anion gap normal= * ↑ del cloro plasmático: -diarreas -acidosis tubular -administración excesiva de cloruros

39 TRASTORNOS A-B METABOLICOS HIATO ANIONICO -Anion gap elevado= *acidosis láctica *cetoacidosis *insuficiencia renal *administración excesiva de electrolitos: (cloruro sódico, acetato sódico, carbenicilina, altas dosis de penicilina) *deshidratación *ingestión de salicilatos, metanol, etilenglicol, ácido acético *hipocalcemia, hipomagnesemia

40 TRASTORNOS A-B METABOLICOS ACIDOSIS LACTICA

41 Hipoxemia permisiva: -equilibrio entre riesgo y beneficio -entre los efectos perjudiciales y los de la hipoxia -PO 2 50 – 60 -Evitan PEEP y FIO 2 perjudiciales

42 Hipercapnia permisiva: -asume que un volumen corriente bajo, evita la sobredistención alveolar (ventilación protectora del pulmón). -si esto produce ↑ PCO 2, se tolera para evitar los riesgos de una sobredistención alveolar sobre los riesgos de una acidosis sistémica. -ph arterial de 7.25 o más

43

44 GRACIAS