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Universidad de Buenos Aires
SINDROME VOMITO M.V. Mario A. Jensen Facultad de Ciencias VETERINARIAS Universidad de Buenos Aires
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VOMITO EYECCION ENERGICA DEL CONTENIDO GASTRODUODENAL
A TRAVES DE LA BOCA. MECANISMO ACTIVO QUE INVOLUCRA REFLEJOS NEURONALES Y COMPRENDE TRES ESTADIOS: NAUSEA, ARCADA Y VOMITO.
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TOXINAS UREMICAS Y BACTERIANAS IMPULSOS AFERENTES VISCERALES
DIGITALICOS, ETC. ZONA QUIMIORRECPTORA GATILLO APARATO VESTIBULAR CORTEZA CEREBRAL Y SIST. LIMBICO CENTRO DEL VOMITO IMPULSOS AFERENTES VISCERALES SIMPATICOS Y VAGALES
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ANIMAL VOMITADOR RESEÑA ANAMNESIS EXAMEN FISICO REGURGITACION VOMITO
EXPECTORACION
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VALORACION DE VOMITO COLOR OLOR ASPECTO CONSISTENCIA CANTIDAD
FRECUENCIA PERSISTENTES ESPORADICOS INTERMITENTES OCASIONALES
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VOMITO Vómito AGUDO CRONICO Cinetosis. Sustancias emetogénicas.
Enteritis. Trastornos dietéticos. Obstrucciones del TGI. Trastornos de motilidad. Inflamación gastrointestinal/abdominal. Enfermedades sistémicas. Etc.
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CARACTERISTICAS DEL VOMITO
ALIMENTICIO TIEMPO POST INGESTA Inmediatamente después de comer Abusos dietéticos. Intolerancia alimentaria. Trastorno G.I.Superior. Mas de 8-12 Hs. post ingesta Vaciado gástrico anormal. ( obstrucción – trast. motilidad)
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CARACTERISTICAS DEL VOMITO
NO ALIMENTICIO NO TIENE RELACION CON LA INGESTA ENFERMEDAD SISTEMICA. OBSTRUCCION GASTRICA O INTESTINAL PROXIMAL. NEOPLASIA GASTRICA O INTESTINAL. DROGAS.
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HEMATEMESIS COAGULOPATIAS ULCERAS / EROSION DE LA MUCOSA NEOPLASIAS
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Rx, Copro, Hemograma, Prot. Tot.
VOMITO AGUDO CAUSA OBVIA SIN OTROS SIGNOS CLINICOS CON OTROS SIGNOS CLINICOS Rx, Copro, Hemograma, Prot. Tot. Tratamiento sintomático No respuesta en 24 Hs. Crónico
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RADIOGRAFIA ABDOMINAL (simple) LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
VOMITO CRONICO HEMOGRAMA BIOQ. SANGUINEA URIANALISIS ENF. SISTEMICA TRATAMIENTO RADIOGRAFIA ABDOMINAL (simple) NORMAL ANORMAL ECOGRAFIA ABDOMINAL RX. ABDOMINAL CONT./SERIADA ENDOSCOPIA/ BIOPSIA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
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TRATAMIENTO CAUSAL TERAPIA DIETETICA ADECUADA FLUIDOTERAPIA
ANTIEMETICOS ANTIACIDOS
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III- FLUIDOTERAPIA VOLUMEN / COMPOSICION / FRECUENCIA. DESHIDRATACIÓN.
HIPOCALEMIA. ALCALOSIS METABOLICA Sol. NH4Cl / Sol. CLORULADAS (NaCl 0.9% + KCl) ACIDOSIS METABOLICA. Sol. RINGER LACTATO + KCl
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CALCULO DE LA FLUIDOTERAPIA
1- DEFICIT DE HIDRATACION % Deshidratación X P.C. X 10 = Vol. en ml. 2- NECESIDADES DE MANTENIMIENTO 40 a 60 ml/ Kg/ día. 3- PERDIDAS CONTEMPORANEAS : 4% P.C.
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VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN
DEPENDE DE: Magnitud y rapidez de la perdida. Volumen a administrar. Vía elegida. Composición de los fluidos. Condición del paciente. - Primeras 6 Hs : D.P. + P.C. - Restantes 18 Hs : N.M.
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VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Endovenosa Subcutánea Intraperitoneal Intraósea
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VIAS SUPLEMENTACION PARA POTASIO
NORMAL 3.5 a 5.5 mEq/l. HIPOCALIEMIA K<3.5 mEq/l VIAS SUPLEMENTACION PARA POTASIO ORAL: 0.5 – 2 mEq/Kg/día ( KAON ®) SUBCUTANEA: Sol. hasta 30 mEq/l ENDOVENOSA : R.L + ClK - Conociendo la concentración sérica - Desconociendo la concentración sérica
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Conociendo su concentración sérica
Potasio Sérico mEq de ClK a agregar a 250 ml de fluídos Menor a 2 20 2.1 – 2.5 15 2.6 – 3.0 10 3.1 – 3.5 7
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Desconociendo su concentración sérica
Adicionar 10 – 40 mEq/l de fluido (R.L.) Velocidad máxima de infusión de potasio EV 0.5 mEq/kg/hora
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* DIFENHIDRAMINA (Benadryl®)
ANTIEMETICOS ANTIHISTAMINICOS (ANTICINETOSICOS) * DIFENHIDRAMINA (Benadryl®) 2 - 4 mg/kg./ 8 hs oral o IM (C Y F) * DIMENHIDRINATO (Dramamine ®) 4 - 8 mg/kg. /8 hs oral (C Y F) ANTAGONISTAS DE LA SEROTONINA * ONDANSETRON (Cetron®) mg/kg/12 hs oral o parenteral
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ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS
ANTIEMETICOS ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS * METOCLOPRAMIDA (Reliveran ®) mg/kg./6 HS SC IM O (c y f) 1 MG/KG INF. EV CONTINUA (tiene acción procinética) * DOMPERIDONA (Euciton ®) mg/kg. 12 hs oral ANTAGONISTAS ADRENERGICOS 2 * CLORPROMACINA (Ampliactil®) mg/kg/ 8HS SC/IM (C Y F) 1 mg/kg./8 HS RECTAL (C) * YOHIMBINA (Yohimex®) mg/kg/12 HS SC IM (C Y F)
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* ESCOPOLAMINA (6-COPIN ®)
ANTIEMETICOS ANTIMUSCARINICOS * ESCOPOLAMINA (6-COPIN ®) 0.03 mg/kg/ 6 hs SC, IM (C) (EFECTOS ADVERSOS EN GATOS) * FENOTIAZINAS: CLORPROMACINA (SEDACIÓN E HIPOTENSIÓN)
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PROTECTORES DE LA MUCOSA
ANTIACIDOS ANTAGONISTA DEL RECEPTOR H2 * Cimetidina: 5-10 mg/kg oral, SC. c/6-8 hs. * Ranitidina: 1-4 mg/kg sc, IV c/12 hs. INH. DE LA BOMBA DE LA BOMBA DE PROTONES * Omeprazol: 0,7-1 mg/kg oral c/24 hs. PROTECTORES DE LA MUCOSA * Sucralfato: caninos gr., oral, c/8-12 hs. felinos gr. , oral, c/8-12 hs.
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PROCINETICOS METOCLOPRAMIDA CISAPRIDE * mg/kg/ 8 hs oral
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BIBLIOGRAFIA Signos Clínicos y Diagnóstico en Pequeños Animales R.Ford, D.V.M.,M.S. Ed.Panamericana Manual de Gastroenterología en Animales Pequeños T.R.Tams, Ed. Intermédica Medicina Interna de Animales Pequeños R.Nelson, C.Guillermo Couto. Ed. Intermédica Manual de Tepapéutica y Procedimientos de Urgencia en Pequeñas Especies Kirk y Bistner. Ed. Mc Graw Hill Interamericana. 7º Edición Tratado de Medicina Interna Veterinaria S.J.Ettinger. Ed. Intermédica. 4ª Edición
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