Mayores Abordaje en las Residencias de José Jara González. Médico Residencia de Mayores. Consejería de Sanidad y Dependencia “CONSECUENCIASDE LOS TRASTORNOSDE.

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1 Mayores Abordaje en las Residencias de José Jara González. Médico Residencia de Mayores. Consejería de Sanidad y Dependencia “CONSECUENCIASDE LOS TRASTORNOSDE LA MARCHAY DE LAS CAIDAS”

2 “La importancia de un estudio especial de las enfermedades de la vejez no se pone en duda en la actualidad” JM Charcot, 1881

3 ‰ Inmovilidad ƒ Descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras ƒ Grandes Síndromes Geriátricos ƒ Alta prevalencia ƒ Trascendencia en el pronóstico vital del anciano ‰ Reposo en cama ƒ Respuesta tradicional a la enfermedad ƒ Numerosos efectos indeseables y complicaciones ¾ Pérdida de movilidad ¾ Mayor susceptibilidad en la población geriátrica funciones motoras. SINDROME DE INMOVILIDAD

4 ‰ Deterioro funcional ƒ En todo síndrome de inmovilidad subyace un deterioro funcional: Restricción en la capacidad de realización de actividades esenciales para la vida diaria ƒ No todo deterioro funcional aboca en un síndrome de inmovilidad ‰ “Espacio Vital” ƒ Lugar donde la persona pasa sus días y sus noches ‰ Movilidad ƒ Capacidad para desplazarse de forma independiente en el“espacio vital” ‰ Inmovilidad ƒ Deterioro de la capacidad para moverse de forma independiente que produce una limitación del “espacio vital” SÍNDROME DE INMOVILIDAD

5 ™ Vía común de presentación de la enfermedad, originada por una serie de cambios fisiopatológicos a nivel de múltiples sistemas condicionados por el desuso ‰ Manifestación: ƒ Deterioro funcional con limitación de la capacidad de movilización ‰ Características: ƒ Multifactorial ƒ Potencialmente reversible ƒ Prevenible CONCEPTO

6 ‰ Es más frecuente e intenso en personas ancianas ƒ Alteraciones fisiopatológicas provocadas por la inactividad ƒ Cambios producidos por la existencia de enfermedades o situaciones de riesgo ƒ Organismo con una reserva fisiológica disminuida ‰ Grado de inmovilidad y su reversibilidad ƒ Tiempo de inmovilización ƒ Estado previo del paciente ƒ Enfermedades crónicas concomitantes ƒ Causas que producen el deterioro ‰ Deterioro funcional físico ƒ Presentación atípica de enfermedad ƒ Evaluación completa y urgente ƒ diagnosticar las causas ƒ posible reversibilidad ƒ prevenir y/o tratar las complicaciones lo más precozmente posible SÍNDROME DE INMOVILIDAD

7 ‰ Inmovilidad aguda ƒ Rápido declinar de las funciones motoras en corto espacio de tiempo, con encamamiento o paso a una situación de vida “cama-sillon” en un periodo de 72 horas ƒ Sea o no secundario a una patología aguda reconocible, se debe considerar una urgencia médica en el anciano ƒ Requiere una atención inmediata por el pronóstico funcional y la elevada mortalidad que conlleva ƒ Mortalidad del 33% a los 3 meses y del 58% al año del episodio de inmovilidad aguda SÍNDROME DE INMOVILIDAD

8 ™ La prevalencia varía en función del grado de limitación de la la movilidad que se considere ‰ En el medio comunitario (> 65 años) ƒ 6% presenta dificultades para andar por su propia casa ƒ 12.7% para subir escaleras ƒ 12.4% para salir y andar por la calle ‰ En el medio comunitario (>80 años) ƒ 15% presenta dificultades para andar por su propia casa ƒ 25.6% para subir escaleras ƒ 27% para salir y andar por la calle ‰ > 65 años ƒ 18% presenta dificultades para desplazarse ‰ > 75 años ƒ > 50% tienen problemas para salir de casa ƒ 20% confinados en su domicilio EPIDEMIOLOGÍA

9 años precisan de una ayuda técnica o personal para poder calle a pasear y el 16% realiza un paseo muy corto. ‰ Depende del escenario en que se realice la encuesta ƒEn el estudio Toledo, el 19 % de las personas mayores de 65 caminar con seguridad, el 21% reconocen no poder salir a la ƒ En el estudio IMSERSO-SEGG 1998, en el medio residencial: 29,3% presentaban algún tipo de inmovilismo: » Encamados 1,7% » Vida cama-sillón 7,9% » Dependiente en s. ruedas 13,9% » Independiente en s. ruedas 4,1% » Camina con ayuda de dos personas 4% » Camina con instrumentos 21% EPIDEMIOLOGÍA

10 ƒ Enfermedades cardiovasculares 55,7% ƒ Patología de la visión 53,35 ƒ Enfermedades osteoarticulares 52,4% ƒ Enfermedades neurológicas 48,8% ƒ Enfermedades aparato digestivo 38,1% ƒ Patologías ORL 37,2% ƒ Patologías nefrourológicas 30,5% ƒ Patologías endocrinológicas 21,3% ƒ Patologías traumatológicas 20,2% ƒ Enfermedades respiratorias 19,8% ƒ Enfermedades psiquiátricas 12,5% ƒ Enfermedades hematológicas 12,1% ƒ Patología oncológica 6.0% Fuente: Estudio del IMSERSO-SEGG “Atención a personas mayores que viven en Residencias”, 1998 PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES EN MEDIO RESIDENCIAL (N =1.125)

11 ‰ INCONTINENCIA URINARIA 39,2% ‰ DETERIORO COGNITIVO 37,3% ‰ INMOVILISMO 29,3% ‰ CAIDAS 20,7% ‰ DEPRESION 13,0% ‰ ULCERAS POR PRESION 5,5% ‰ MALNUTRICION 4,0% Fuente: estudio del IMSERSO-SEGG “Atención a personas mayores que viven en Residencias”, 1998 PREVALENCIA DE SÍNDROMES GERIÁTRICOS EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS

12 I. URINARIA SENSORIAL TERMINAL DESHIDRATACION DOLOR DEFICIT SÍNCOPE INESTA/IMPACTACION CAIDASFECAL SITUACION HIPOTERMIA INMOVILIDAD DOLOR YATROGENIA MALNUTRICION DEMENCIAS UPP DEPRESION DELIRIUM RELACION CON OTROS SINDROMES GERIATRICOS

13 Luceño Mardones,J.A; Jara González, J; Ojalvo Martínez, M; Moreno Rocha, O; Nava Casilla, C.; Girón Avis, MªI.; Martín Barroso, C.A; Núñez, J.C. RAM Cáceres. CARE-CASAR.RVM Jaraiz. RVM Navalmoral. RMM Plasencia. Asilo Cáceres. GRANDES SINDROMES GERIÁTRICOS EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS DE CÁCERES.

14 ‰ Conocer la prevalencia de los GSG. En ancianos institucionalizados de la Provincia de Cáceres. ‰ Evaluar diferencias según tipo de residencia. ‰ Establecer paciente tipo. OBJETIVOS

15 ‰ Muestra escogida aleatoriamente, proporcional al total: ƒ 320 pacientes centros asistidos. ƒ 210 pacientes centros mixtos. ƒ 270 pacientes centros válidos. ‰ Muestra: ƒ 61 camas asistidas. ƒ 40 camas mixtas. ƒ 64 camas válidos. MATERIAL Y MÉTODO

16 ‰ 58 pacts. De los 165 (35,33%) ‰ Repartidos: 23 en R.Mix. y 35 en R. Ast. ‰ Grupo - 80 años: 21 (34,48%). ‰ Grupo +80 años: 37 (65,52%). RESULTADOS, INMOVILISMO

17 ‰ Paciente Tipo: Mujer, 85 años con pluripatología, polimedicación, deterioro cognitivo y trastorno de ansiedad; déficit sensorial con afectación de las AVD; trastorno de la marcha y riesgo de caídas; incontinente, con uso de pañal y estreñimiento. CONCLUSIONES.(1)

18 ‰ La prevalencia de todos los GSG en centros residenciales es muy elevada. ‰ Los trastornos afectivos son los más frecuentes (70.9%). Siendo menores en residencias mixtas. ‰ Déficit sensorial, 66%,siendo llamativo el número de pacientes que presentan asociación y el aumento de hipoacusia con la edad. CONCLUSIONES. (2)

19 ‰ Transtornos de la marcha, 66%, con uniformidad en todos los centros y con riesgo de caida (36.96%)siendo mayor en centros mixtos (menor número de inmovilismo). Existe reducción de casos (+ 50%) en pacientes en los que se utiliza sujección adecuada. CONCLUSIONES.(3)

20 ‰ Las causas de la inmovilidad en el anciano son múltiples, así como los diversos mecanismos por los que dichas causas conducen a los diferentes grados de inmovilidad. ‰ En un 80% de los casos intervienen varios factores etiológicos ƒ Enfermedades ƒ Fármacos ƒ Factores ambientales y sociales ‰ Sólo en un 20% éste puede ser atribuido a una única causa ƒ Más frecuente cuando de trata de una patología aguda de instauración reciente ETIOLOGIA

21 ‰ Enfermedades que cursan con dolor y rigidez: ƒ Osteoporosis, osteoartrosis… ƒ Neoplasias ƒ Traumatismos con y sin fractura ƒ Problemas podológicos ‰ Enfermedades neurológicas: ƒ Accidente cerebrovascular agudo ƒ Enfermedad de Parkinson ƒ Neuropatías ƒ Demencia en estado grave ‰ Enfermedades cardiorrespiratorias: ƒ Insuficiencia cardiaca ƒ Cardiopatía isquémica ƒ Vasculopatías periféricas ƒ EPOC ETIOLOGIA

22 ‰ Déficit sensoriales ƒ Déficit visual ƒ Déficit Auditivo ‰ Enfermedades que cursan con debilidad generalizada: ƒ Endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo) ƒ Metabólicas (deshidratación, alteraciones electrolíticas) ƒ Hematológicas (anemia, leucemia) ƒ Infecciosas ƒ Hepáticas ƒ Renales ƒ Malnutrición ETIOLOGIA

23 ‰ Alteraciones cognitivas/afectivas: ƒ Delirium ƒ Depresión ƒ Ansiedad ‰ Factores latrogénicos: ƒ Fármacos (psicofármacos, hipotensores) ƒ Hospitalización, inmovilización inadecuada, inmovilización forzada ‰ Otras: ƒ Inestabilidad de la marcha ƒ Miedo a caer ƒ Incontinencia urinaria ƒ Enfermedad sistémica grave ETIOLOGIA

24 ‰ Factores ambientales: ƒ Barreras arquitectónicas ƒ Aislamiento social ƒ Ayudas para la deambulación inadecuadas, inexistentes ‰ Factores sociales: ƒ Soledad ƒ Falta de apoyo social ƒ Falta de estímulo ƒActitudes sobreprotectoras ETIOLOGIA

25 ‰ Principales mecanismos que conducen a la inmovilidad: ƒ Dolor y rigidez ƒ Parálisis y paresias ƒ Debilidad generalizada ƒ Alteraciones de los órganos de los sentidos ƒ Confusión, alteraciones del psiquismo y depresión ƒ latrogenia ƒ Miedo a caer ƒ Incontinencia CONSECUENCIAS

26 ‰ Problemas osteoarticulares 30 – 50% ‰ Problemas neurológicos 15 – 20% ‰ Problemas cardiovasculares 5 – 10% ‰ La causa no se objetiva de forma clara 15 – 30% CAUSAS

27 ‰ Factores predisponentes: ƒ Intrínsecos: ¾ Cambios relacionados con el envejecimiento ¾ Enfermedades crónicas y/o agudas propias de cada sujeto ƒ Extrínsecos: ¾ latrógenos ¾ Ambientales ¾ Sociales CAUSAS

28 ‰ FÍSICAS ƒ Generales: Debilidad, malnutrición, deshidratación ƒ Respiratorias: Reagudización EPOC, Neumonías ƒ Cardiovasculares: Tromboflebitis, TVP, TEP, Hipotensión Ortostática ƒDigestivas: Anorexia, estreñimiento, impactación fecal, incontinencia fecal, RGE ƒ Urinarias: Incontinencia urinaria, infección urinaria, retención urinaria, litiasis ƒ Locomotor: Atrofia y pérdida de fuerza muscular, rigidez, contracturas, osteoporosis, aplastamiento vertebrales ƒ Piel: Úlceras por presión ƒ Inestabilidad: Caídas, miedo a caer COMPLICACIONES

29 ‰ MENTALES: ƒ Síndrome confusional agudo ƒ Depresión ƒ Ansiedad ‰ SOCIALES: ƒ Aislamiento ƒ Dependencia ƒ Institucionalización COMPLICACIONES

30 ‰ Tres pilares: ƒ Anamnesis ƒ Exploración física ƒ Exploración específica de la movilidad ™ Pruebas complementarias: individualizadas en función de los hallazgos y del planteamiento diagnóstico tras dicha valoración VALORACIÓN DEL SÍNDROME

31 Evaluació n geriátrica exhaustiva Función mental Función física. Aspectos., socioecouomico s

32 Resídeucia s

33 ‰ Tiempo y tipo de evolución ƒ forma de aparición, curso, grado de inmovilidad, asociación con otros síndromes geriátricos ‰ Impacto en la realización de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria (situación funcional) ƒ Monitorización por medio de las escalas de valoración geriátrica habituales ƒ ABVD: Escala de Barthel ƒ AIVD: Índice de Lawton ‰ Condiciones clínicas que contribuyen a la inmovilidad ƒ Diagnósticos que afecten directa o indirectamente a la movilidad ‰ Factores de riesgo: Patología crónica, antecedentes cardiovasculares, historia previa de caídas, hospitalización reciente, pérdidas sensoriales… ANAMNESIS

34 ‰ Fármacos: psicofármacos, antihipertensivos… ‰ Factores psicosociales: situación anímica, ansiedad, situación cognitiva, alteraciones conductuales, entorno social, familiar, situación económica… ƒ Evaluación mental: ¾ Cognitiva: MMS ¾ Depresión: GDS ƒ Cuidador principal ‰ Aspectos ambientales: cambios recientes de ubicación, barreras arquitectónicas, características del suelo, iluminación, obstáculos en lugares de paso, situación de baño o cocina… ANAMNESIS

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36 Conocer los cambios anatómicos y fisiológicos que se producen con la edad

37 ‰ Estado de la piel: pigmentación, fragilidad, hidratación, edemas, vascularización, úlceras por presión… ‰ Cardiopulmonar: hipotensión ortostática… ‰ Neurológica: tono, fuerza, signos de axtrapiramidalismo… ‰ Musculoesquelética: Rango de movilidad articular, fuerza deformidades, dolor… ‰ Examen podológico: estado de la piel, vascularización, deformidades articulares y óseas, zonas dolorosas, estado de las uñas… ‰ Valoración sensorial: Vista y oído EXPLORACIÓN FÍSICA

38 AVD BASICAS AVANZADAS INSTRUMENTALES Caídas MARCHA Y MOVILIDAD AREASDE LA FUNCIÓN FÍSICA

39 ‰ INDICE DE BARTHEL ƒ Dependencia total < 20 puntos ƒ Dependencia severa 20-35 puntos ƒ Dependencia moderada 40-55 puntos ƒ Dependencia leve a partir de 60 puntos

40 ‰ Vestido y calzado ‰ Dispositivos de ayuda que habitualmente emplee (bastones, andador, etc) ‰ Si es posible, en su medio habitual o en uno parecido ‰ Movilidad en la cama, capacidad de girar y sentarse, transferencias a la silla y al WC ‰ Equilibrio: sedestación, bipedestación, giros y tras un pequeño empujón ‰ Marcha: postura, longitud del paso, velocidad, bloqueos, asimetrías, braceos, giros y adaptación a diferentes superficies y circunstancias (escaleras, rampas, etc.) ‰ Timed up and go test: hacer que el sujeto se levante de una silla normal con brazos, camine 3 metros, dé la vuelta y se siente. ‰ Escala de Tinetti. EXPLORACIÓN MOVILIDAD

41 ‰ Levantarse de una silla con brazos, andar 3 metros, regresar y sentarse de nuevo ¾ Normal menos de 10s ¾ Frágil 11 a 20 s ¾ Alterado más de 20 s TEST LEVANTATE Y ANDA

42 ‰ Dirigidas según los datos obtenidos en la historia clínica y en la exploración física ƒ Estudios analíticos: ƒ Técnicas de imagen ƒ ECG ƒ Valoración oftalmológica ƒ Valoración ORL ƒ Valoración podológica, etc. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

43 ‰ Plan de actuación ƒ Objetivos a corto y medio plazo ƒ Conjuntamente con el paciente y la familia ‰ Norma general: ƒ Tratamiento de la causa ƒ Proceso de reentrenamiento para incorporar al mayor nivel de actividad posible ‰ Objetivo: ƒ Recuperar la situación basal previa, si la rehabilitación total no es posible TRATAMIENTO

44 ‰ Tratamiento de la causa de inmovilidad ‰ Plan de rehabilitación ƒ Tratamiento de la inmovilidad existente ƒ Evitar su progresión ‰ Uso de ayudas técnicas y adaptaciones en el medio residencial ‰ Prevención de las complicaciones asociadas PLAN DE ACTUACIÓN

45 ‰ Determinación del potencial de rehabilitación ƒ Indicador pronóstico de los resultados que un paciente alcanzará dentro de un programa terapéutico ƒ marcador pronóstico desfavorable: dependencia en más de 3 AVD ƒ IB > 60: mayor probabilidad de continuar en el propio domicilio a los 6 meses ƒ antes de iniciar cualquier tratamiento debe asegurarse un buen control del dolor, hidratación y nutrición. ‰ Aproximación a la movilización ƒ Progresiva ƒ Objetivo mínimo en todo paciente: consecución de la sedestación. ‰ Plan de trabajo ƒ Individualizado y progresivo ƒ Sin sobrepasar la capacidad funcional del enfermo REHABILITACIÓN

46 ‰ Encamamiento: ƒ Inmovilidad total: cambios posturales pasivos, asegurando una postura correcta ƒ Estabilidad médica: iniciar movilización articular pasiva (ejercicios de estiramiento y relajación muscular) evitando provocar dolor. ƒ Cuando el estado del paciente lo permita: comenzar movilizaciones activas e intentos de flexión anterior del tronco con ayuda de barandillas o del trapecio, así como la incorporación progresiva de la cabecera de la cama. ‰ Sedestación: ƒ Enfermo encamado: iniciar sedestación al borde de la cama con los pies colgando ƒ Ejercicios de control del tronco REHABILITACIÓN

47 ‰ Transferencias: ƒ Dependerán del grado de dependencia del enfermo ƒ mayor o menor grado de ayuda según el mismo ‰ Bipedestación: ƒ Si desequilibrio, se mantendrá al paciente durante unos minutos en bipedestación con ayuda del terapeuta o ayudas técnicas, aumentando progresivamente el tiempo de la misma ‰ Deambulación: ƒ Se iniciará con la ayuda técnica más adecuada a cada caso ¾ Andador ¾ Muleta ¾ Bastón REHABILITACIÓN

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49 ‰ Objetivos: ƒ Aumentar el equilibrio ¾ Mediante 1 ó 2 apoyos en el suelo, dando la sensación de seguridad ƒ Descargar el peso del cuerpo ¾ Se reduce la demanda mecánica sobre las extremidades inferiores ƒ Propulsión ¾ La ayuda puede compensar un déficit motor que afecta a la progresión AYUDAS TÉCNICAS

50 ‰ Transferencias: ƒ Bloques de cojines de 5 a 10cm, de espesor añadidos al asiento ƒ Tacos bien seguros en las plantas de las sillas ƒ dispositivos con muelle que ayudan al anciano a levantarse de un sillón ƒ adaptadores con distintas alturas para el inodoro ‰ Asideros y barras de sujeción ƒ Cuartos de baño ƒ Dormitorios ƒ Pasillos AYUDAS TÉCNICAS

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52 -=-- 1 1 t

53 ‰ Prevención primaria ƒ Orientada a contener el proceso de vulnerabilidad mediante actividades individuales (promoción de salud) o colectivas (recursos materiales y sociales) ‰ Prevención secundaria ƒ Dirigida a la identificación de los individuos con riesgo de pérdida de movilidad y a la intervención precoz ‰ Prevención terciaria ƒ Por medio del tratamiento médico, rehabilitador y el empleo racional de los niveles asistenciales, disminuir las consecuencias de la inmovilidad. PREVENCIÓN

54 ‰ Medidas de prevención universales en la inmovilidad del anciano: ƒ Control postural ¾ Alineación corporal de forma simétrica del cuerpo evitando posturas antiálgicas o viciosas ¾ Cambios posturales cada 2 horas inicialmente ƒ Medidas preventivas para la aparición de úlceras por presión ƒ Fisioterapia respiratoria para la prevención de complicaciones respiratorias ƒ Hidratación ƒ Medidas dietéticas y tratamiento precoz del estreñimiento PREVENCIÓN

55 ‰ Cuidados de la piel ƒ Objetivo: mantener y mejorar la tolerancia tisular a la presión para prevenir una lesión ƒ Inspección sistemática de la piel una vez al día por lo menos ƒ Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros ƒ Minimizar los factores ambientales que producen sequedad de la piel (baja humedad y exposición al frío) ƒ Tratar la piel seca con agentes hidratantes ƒ Evitar el masaje sobre las prominencias óseas ƒ Evitar la exposición de la piel a la orina y materia fecal ƒ Reducir al mínimo la fricción y rozamiento mediante técnicas adecuadas de posición, transferencia y cambios posturales ƒ Tratar la desnutrición y mejorar la movilidad PREVENCIÓN UPP

56 ‰ Cargas mecánicas ƒ Cabecera de la cama: en el grado más bajo de elevación posible compatible con los problemas médicos ƒ El uso de la ropa de cama para mover al paciente disminuye las fuerzas de fricción y rozamiento ƒ Cambios posturales cada dos horas evitando el contacto directo entre las prominencias óseas con almohadas o cualquier otra superficie blanda ƒ Los pacientes sentados deben cambiar el lado que soporta el peso cada 15 minutos si lo pueden realizar por sí mismos ƒ Si no puede, se debe hacer sistemáticamente cada hora ƒ Uso de flotadores o similares para sentarse: contraindicado PREVENCIÓN UPP

57 ‰ Superficies de apoyo ƒ A los pacientes con riesgo de desarrollar UPP debe colocársele un dispositivo de apoyo que disminuya la presión ¾ Estáticas: hule espuma, aire estático, gel, agua Menos costosos Apropiados para la prevención de UPP ¾ Dinámicas: aire alternante, aire fluidificado, indicadas en: Tocar fondo: cuando la superficie estática comprimida mide menos de 2,5cms. Paciente con alto riesgo de UPP y con hiperemia reactiva en una prominencia ósea, a pesar del uso de una superficie estática de apoyo PREVENCIÓN UPP

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