TEMA 1. GENERALIDADES DE LA RADIOTERAPIA EXTERNA. MODALIDADES Y TIPOS. PROCEDIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

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1 TEMA 1. GENERALIDADES DE LA RADIOTERAPIA EXTERNA. MODALIDADES Y TIPOS. PROCEDIMIENTO DEL TRATAMIENTO

2 ¿Qué es la teleterapia?

3 Radioterapia ↑ incidencia del cáncer Debido a Aumento de la esperanza de vida Aumento de tratamiento radioterápicos 60% de las neoplasias precisan radioterapia

4 Radioterapia Campo médico en auge 60% de las neoplasias precisan radioterapia La radioterapia continúa avanzando tecnológicamente: -Tratamientos más cortos -Irradiaciones parciales -Nuevas dianas terapéuticas -Nuevos esquemas de tratamiento -Etc.

5 Fundamentalmente dos modalidades Clasificación según la distancia en que esté la fuente de irradiación al área a tratar MODALIDADES BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA EXTERNA = ( RTE) =TELETERAPIA

6 TELETERAPIA La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente BRAQUITERAPIA la fuente de irradiación está cerca o en el área a tratar Radiación producida por equipos de grandes dimensiones: las unidades de Cobalto 60 (Co60) y acelerador lineal La radiación administrada por medio de la colocación de pequeñas fuentes de material radiactivo dentro o próximo al volumen de interés.

7 HISTORIA DE LAS RADIACIONES Mucho entusiasmo por los Rayos X

8 El 8 de noviembre 1895, Whilhem Conrad Roentgen Hacía circular la electricidad a través de un tubo de Crookes (de gran vacío), envuelto en un papel muy opaco Observó la fluorescencia de un trozo de papel cercano bañado en platinocianuro de bario Descubrimiento de los rayos X

9 Esta radiación producía fluorescencia en ciertas sustancias, ennegrecía las placas fotográficas y penetraba en la materia permitiendo “ver” el interior de la misma. Primera radiografía del ser humano (1895)

10 Radiodiagnóstico Primeras radiografías de la Universidad de Pensilvania (febrero de 1896) El primer “esquiógrafo” (o pintor de sombras)→ Charles Lester Leonard Se convirtió en uno de los primeros mártires de los rayos X, al morir de cáncer de piel

11 Radioactividad Henri Becquerel, observó el oscurecimiento de las placas por sales de uranio Concluyó que las sales también emitían de manera espontánea y continua los rayos X Comunicó los resultados a Pierre y Marie Curie

12 Efectos biológicos Eritema cutáneo de la zona expuesta Cáncer

13 Efectos biológicos Pierre Curie efectuó un experimento sobre sí mismo, notando cambios cutáneos por irradiación y depilación después de una exposición al radio tras unas pocas horas de duración.

14 Hospital Saint Louis en París Poco después de enterarse del eritema inducido por las radiaciones, se comenzaron a aplicar en la lucha contra el cáncer La primera curación por este método, en un paciente con un epitelioma basocelular, se publicó en 1899.

15 Recidivas y efectos secundarios Los primeros tratamientos acarreaban una sola exposición muy amplia encaminada a la erradicación completa del tumor Early Radiation Therapy Machine Extensas reacciones adversas en la piel

16 Radioterapia externa Los aparatos no eran muy eficaces : — producían radiación de baja energía con escasa penetración tisular — Desembocaron en la aparición de extensas reacciones adversas en la piel y otras complicaciones. Por tanto, al principio únicamente se trataron los puntos superficiales por aplicación directa del radio.

17 Radioterapia externa Las esperanzas de que la radioterapia escondiera una curación para el cáncer pronto se vieron sustituidas por el escepticismo cuando se observaron las recidivas y los efectos secundarios.

18 Radioterapia externa Claude Ragaud Y Henri Coutard utilizaron dosis de radiación más pequeñas divididas en diversos tratamientos administrados a lo largo de varias semanas. La oncorradiología se convirtió en un campo Médico en 1922.

19 Radioterapia externa En 1934, Coutard concibió un esquema fraccionado basado en experimentos biológicos que sigue siendo la base para el fraccionamiento en la actualidad.

20 Braquiterapia El cáncer de cuello uterino fue el primero en tratarse con este procedimiento, advirtiéndose unas respuestas espectaculares. Breast Brachytherapy (1920s)

21 Otros avances Con el tiempo se inventaron aparatos de mayor energía capaces de depositar dosis en profundidad y con mayor presición First patient treated on a megavoltage linear accelerator

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24 1895192019401960198019902000 Basse énergie (kV) Cobalthérapie (MV) Accélérateurs RT conformationnelle 3D IMRT IGRT RT conventionnnelle 2D LÍNEA DE TIEMPO DE LA RADIOTERAPIA EXTERNA Tomotherapy VMAT Cyberknife

25 OBJETIVOS Y FUNDAMENTOS DE LA RADIOTERAPIA EXTERNA

26 FUNDAMENTOS DE LA RTE Se basa en el uso de los efectos biológicos provocados por la radiación ionozante para el tratamiento de enfermedades relacionadas con la proliferación anormal de células, principalmente enfermedades oncológicas Mecanismo de acción Las radiaciónes provocan lesiones sobre moléculas celulares Muerte celular Daños que impide la división y multiplicación celular

27 2 tipos de efectos biológicos Daño indirecto Muy frecuente las radiaciones ionizan las moléculas de agua alrededor del ADN Daño directo Poco frecuente  el propio ADN absorbe la radiación  sus átomos pueden quedar ionizados y dañados interactúan con el ADN y lo lesionan Creación de radicales libres (hidroxilo, peróxido, electrones hidratados y residuos de oxígeno )

28 LESIONES RADIOINDUCIDAS EN EL ADN Para rayos X y gamma: 35% del daño es directo y 65% indirecto. ¿Cómo produce la radiación el daño en el ADN? 2 nm 4 nm H H O Acción Indirecta Acción Directa OH· Radicales libres

29 OBJETIVOS DE LA RTE El tejido sano tiene mayor capacidad de regeneración de las lesiones provocadas por la energía depositada. Efectos secundarios — Concentrar una determinada dosis de irradiación en un determinado volumen, minimizando el daño sobre el tejido vecino — Conseguir la destrucción tumoral o reducción de su tamaño

30 La RTE es una terapia local o locoregional Es fundamental prevenirlos y minimizarlos 2 TIPOS DE EFECTOS SEGUNDARIOS Crónicos Agudos Control de la dosis y del volumen irradiado Excepción técnicas especiales como la irradiación total del cuerpo: — para inmunodepresión previa a trasplante de médula ósea — Para tratamiento de micosis fungoide

31 Irradiación total de cuerpo Consigue la erradicación de las células malignas y la inmunosupresión del sistema inmune -Leucemias agudas -Leucemias crónicas -Síndromes mielodisplásicos, -Etc.

32 En la micosis fungoide, los linfocitos de células T se tornan cancerosos y afectan la piel

33 Fuentes de radiación Las radiaciones ionizantes emitidas desde su fuente son OTRAS PARTÍCULAS  neutrones  protones FOTONES:  rayos X  rayos Gamma ELECTRONES — Generadores de rayos X — Telecobaltoterapia Acelerador lineal Ciclotrones: generadores de partículas cargadas como protones La mayor penetración de las radiaciones dependerá de su energía Cuanto mayor es la energía de la radiación mayor será su poder de penetración

34 UNIDADES DE TRATAMIENTO/MODALIDADES DE RTE Radiación ionizanteFuenteCaracterística ElectronesAcelerador lineal Para lesiones superficiales o poco profundas Fotones (rayos X y rayos gamma) generadores de rayos X, telecobaltoterapia, acelerador lineal Tiene capacidad de penetración tisular Partículas pesadas (protones y neutrones) Ciclotrones Pueden depositar la mayor parte de su energía a una profundidad concreta.

35 Generadores de rayos X ─ De media y baja energía Hasta 1951 las unidades generadoras de rayos X de pocos miles de voltios la mayoría de la unidades de tratamientos con radiación. ─ Baja capacidad de penetración Hoy en día solo algunas de estas unidades son utilizadas para el tratamiento de lesiones cutáneas

36 Telecobaltoterapia Emiten rayos gamma con energía de 1,17 a 1,33 MeV a partir de una fuente de cobalto 60 situada en un cabezal convenientemente blindada En 1951empezaron las primeras unidades. ─Hoy en día su uso esta decayendo —Generan residuos (la fuente debe ser sustituida cada 5 años ) —Sustitución por modernos aceleradores lineales

37 Aceleradores lineales El cabezal de irradiación dispone de un sistema de colimación para delimitar el campo de tratamiento Una conformación más precisa es posible con la adaptación de moldes cerrobend o colimación multiláminas

38 Ciclotrones Unidades generadoras de partículas cargadas como los protones Los protones depositan la mayor parte de su energía al final de su trayectoria y a una profundidad concreta que depende de su energía La dosis depositada en el tejido sano previamente atravesado es constante y poco elevada Disponibles en muy pocos centros por el elevado coste de su instalación

39 RTE adyuvante RTE exclusiva TIPOS DE RTE SEGÚN LA SECUENCIA TEMPORAL Combinaciones de QT+ cirugía + RTE RTE preoperatoria RTE intraoperatorio QT neoadyuvante + RTE RTE postoperatorio QT concomitante

40 RTE EXCLUSIVA Tratamiento único con radiaciones externas Indicado por ejemplo canceres de cabeza y cuello en estadio inicial  Ofrece los mismo resultados que la cirugía  Permite la conservación funcional del órgano

41 RTE ADYUVANTE ─ Asociada a otro tratamiento primario: cirugía o QT  RTE preoperatorio  RTE postoperatorio  RTE intraoperatorio  QT neoadyuvante + RTE  QT concomitante

42 RTE ADYUVANTE → PREOPERATORIA Indicada cuando se pretende la reducción tumoral previa a la cirugía — Objetivo: conseguir mayor probabilidad de resecabilidad y menor mutilación — E j: conservación del esfínter anal en caso de cáncer de recto  Diferentes estudios randomizados (aleatorios selección de grupos de estudios al azar) han demostrado el beneficio de la RTE preoperatoria frente a la cirugía exclusiva en el tratamiento de cáncer de recto

43 RTE ADYUVANTE → POSTOPERATORIA Indicada cuando existe un alto riesgo de recidiva locoregional tras la cirugía —Cuando los márgenes quirúrgicos no han sido suficientes —Los tumores están localmente avanzados —Para evitar la amputación quirúrgica  Ej: cirugía conservadora de mama

44 RTE ADYUVANTE → INTRAOPERATORIA Administración de una dosis única y elevada durante la intervención quirúrgica — Objetivo: irradiar el lecho tumoral y los márgenes de resección  Indicaciones más definidas: localizaciones tumorales abdominales de comprometida resecabilidad total Ej Cáncer de recto avanzado o recidivante Sarcomas retroperitoneales

45 La naturaleza microscópica de la infiltración tumoral hace que las extensiones neoplásicas malignas no puedan ser inspeccionadas o palpadas clínicamente. Márgenes de resección Basándose en esta consideración, se han diseñado varias fórmulas empíricas para determinar los márgenes de resección quirúrgica en el tratamiento oncológico adecuado teniendo en cuenta — el tamaño, — la historia clínica y — la variedad histológica. Hace referencia a la posibilidad de extirpar el tumor por completos Resecabilida d

46 RTE ADYUVANTE → QT NEOADYUVANTE + RTE La QT precede la aplicación del tratamiento de radioterapia — Objetivo: inicialmente reducir el volumen tumoral para permitir una radioterapia posterior sobre un volumen más reducido  Ej. tratamiento de linfomas y cáncer de pulmón

47 RTE ADYUVANTE → QT CONCOMITANTE Se basa en un efecto sinérgico de la terapia combinada Su efecto es > a la suma de los dos efectos por separado. — Objetivo: — aumentar la supervivencia del paciente aumentando el control tumoral locoregional — Reducir o eliminar las metástasis a distancia conservando la integridad y función del órgano  Indicado en el tratamiento de cáncer de pulmón localmente avanzado, de cabeza y cuello, esófago y cérvix uterino.

48 Tipos de RTE según su finalidad RTE curativa o radicalRTE profilácticaRTE paliativa

49 RTE curativa o radical El objetivo es eliminar el tumor completamente En la RTE curativa, en general, el beneficio (posible curación) supera la toxicidad Las dosis de radiación administradas son altas, próximas al límite de tolerancia de los tejidos normales

50 RTE profiláctica Irradiación de una localización de alto riesgo de lesiones metastásicas tras un tratamiento radical. Ej. irradiación encefálica en el carcinoma microcítico de pulmón (de células pequeñas) localizado

51 RTE paliativa Objetivos de la RTE paliativa: -Obtener el máximo beneficio -Mínima morbilidad -Mínima disrupción de la vida restante del paciente Se puede aplicar incluso cuando al paciente le quedan pocos días de vida, para controlar los síntomas secundarios del tumor y sus metástasis (dolor, compresión, hemorragias, etc.).

52 RTE paliativa Las principios de la radioterapia paliativa son: – La selección de los pacientes se hace teniendo en cuenta: la calidad de vida, el pronóstico y la esperanza de vida – La expectativa de mejora debe ser igual o superior que la de otras medidas paliativas – No debe consumir tiempo de vida restante del paciente – No debe causar estrés en el paciente – Si no se puede curar ni paliar, no administrar

53 Tipos de RTE según su finalidad RADIOTERAPIA RADICALRADIOTERAPIA PALIATIVA CandidatosEnfermo curableEnfermo incurable ObjetivoErradicación del tumorMejora de los síntomas ToxicidadMínima toxicidad tardíaMínima toxicidad aguda CriterioTeniendo en cuenta el TNMTeniendo en cuenta el pronóstico Dosis total >40 Gy <40 Gy Dosis por sesión Alrededor de 2 Gy/sesión >2 Gy/sesión

54 ETAPAS CLÍNICAS DEL PROCESO RADIOTERÁPICO 1.Primera visita 2.Prescripción 3.Planificación 4.Simulación 5.Tratamiento 6.Seguimiento 7.Evaluación

55 El objetivo de la evaluación inicial es obtener información acerca de la naturaleza del tumor su localización primaria y su extensión regional y/o sistémica Primera visita Clasificación de a la mayoría de las neoplasias en estadios clínicos Determinación de la intención curativa o paliativa del tratamiento que se ejecutará.

56 Para ello se le realiza al paciente: ─ examen físico completo ─ biopsias adecuadas ─ estudios diagnósticos complementarios:  Análisis de laboratorio clínico  Aplicación de técnicas de imágenes: radiológicas, de RM, de medicina nuclear y de ultrasonido. Primera visita

57 La decisión deberá realizarse de forma consensuada por el equipo facultativo en una sesión clínica dedicada al efecto Es responsabilidad del equipo médico La opinión del experto en radiofísica puede resultar necesaria para evaluar:  la viabilidad del tratamiento  y las opciones terapéuticas Primera visita

58 Se decidirá el médico responsable del paciente Deberá coordinar el tratamiento de radioterapia con otras acciones terapéuticas, previendo las posibles incompatibilidades y evitando así las interrupciones indeseadas. Primera visita

59 Define claramente la intención terapéutica, ─los volúmenes clínicos ─los esquemas de dosis que estos volúmenes deben recibir : ─Especifica_ la dosis total, El número de fracciones y la dosis por fracción Prescripción El radioterapeuta realiza una prescripción completa del tratamiento

60 Prescripción El radioterapeuta realiza una prescripción completa del tratamiento El médico debe observar la existencia de órganos críticos indicando: -la dosis máxima aceptable para los mismos -los valores de los parámetros radiobiológicos necesarios para la estimación de dosis biológicas equivalentes.

61 Será ilustrada gráficamente para garantizar su adecuada comprensión e implementación por parte del radiofísico Prescripción ─ El radiofínico y el radioterapeuta proponen una técnica de irradiación Toda la información de la prescripción se debe consignar en un apartado específico de la ficha de tratamiento ─Se decide también la posición de tratamiento, los accesorios inmovilizadores o posicionadores que habrán de emplearse, y los planos tomográficos de interés...

62 Prescripción El radiofónico y el radioterapeuta proponen una técnica de irradiación Toda la información de la prescripción se debe consignar en un apartado específico de la ficha de tratamiento Se decide también: la posición de tratamiento, los accesorios inmovilizadores o posicionadores que habrán de emplearse, y los planos tomográficos de interés...

63 Simulación Simulación de los haces terapéutico. Se emplea los haces de rayos X para reproducir todas las características geométricas de los campos de tratamiento. El resultado permite evaluar en qué grado la planificación coincide con la realidad, en qué grado el PTV queda bien cubierto y los OR respetados.

64 La reproducibilidad del posicionamiento de los haces, se basará en marcas anatómicas localizadas en posiciones significativas, y en el uso de marcadores superficiales de elevada densidad que permitan su visualización radiográfica... Simulación

65 Algunos equipos de RTE incorporan sistemas de visualización tridimensional Simulación El resultado de la simulación permite evaluar  en qué grado la planificación coincide con la realidad,  y en qué grado el PTV queda bien cubierto y los órganos de riesgo respetados Actualmente, este proceso de simulación puede llevarse a cabo en la propia unidad de tratamiento.

66 SIMULACIÓN DE VERIFICACIÓN Simulación Verificación de la posición del paciente en una unidad de tratamiento moderna, mediante un par de proyecciones radiográficas oblicuas obtenidas con aparatos de rayos X de kilovoltaje integrados en la unidad En la 1ª sesión de tratamiento, y, cuando haya posibles modificaciones en el plan previsto es aconsejable que el radioterapeuta y el radiofísico estén presentes durante la colocación del paciente.

67 SIMULACIÓN DE VERIFICACIÓN ─Permiten realizar el acto de simulación justo antes de proceder a suministrar la primera sesión de tratamiento ─las imágenes obtenidas se comparan con las de referencia utilizadas para la planificación. ─Si todo es correcto, se puede iniciar la sesión con la ventaja de no haber movido al paciente entre el acto de simulación y el de tratamiento. Simulación

68 imagen de referencia de uno de los campos de tratamiento (imagen de planificación, consistente en una radiografía digital reconstruida por el planificador, o RDR), imagen tomada en el acelerador (imagen de kilovoltaje SIMULACIÓN DE VERIFICACIÓN Verificación del correcto posicionamiento del paciente en un acelerador, utilizando los dispositivos de imagen portal. Nótese como hay un claro desplazamiento en la dirección antero-posterior, indicando un fallo de posicionamiento que debe corregirse.

69 Simulación Toda la información obtenida durante esta fase de planificación sobre ─ disposición de los haces, ─ distribución de dosis ─ tiempo de cada campo en cada sesión, se trasladada al radioterapeuta mediante un informe dosimétrico provisional hasta su posterior verificación e inclusión en de la ficha de tratamiento, en la que se reservó un espacio para rellenarlo con la información definitiva.

70 Es la reconstrucción de la prescripción radioterápica sobre la imagen anatómica real del paciente: -Tiene diversas etapas, comenzando por la localización y/o simulación de la región a irradiar. -Se elaborada normalmente a partir de las secciones tomográficas incluidas en la prescripción, realizadas en la posición de tratamiento. Planificación

71 ─Sobre esta información anatómica, el radiofísico trata de posicionar y conformar los haces de radiación disponibles en la unidad. ─Emplea para ello el conocimiento dosimétrico del que disponga, hasta conseguir irradiar el PTV (volumen tumoral de planificación) de forma suficientemente homogénea. Planificación

72 Planificación: ¿VOLUMEN BLANCO? DEFINICIÓN DE VOLÚMENES DE INTERÉS GTV: volumen tumoral grueso → palpable o visible macroscópicamente e incluye a los nódulos linfáticos patológicos. CTV: volumen tumoral clínico → GTV + margen por enfermedad subclínica microscópicamente potenciales.

73 Planificación: ¿VOLUMEN BLANCO? DEFINICIÓN DE VOLÚMENES DE INTERÉS PTV: volumen tumoral de planificación → provee un margen que rodea el CTV para contemplar variaciones en el posicionamiento y otros movimientos anatómicos durante el tratamiento tales como la respiración. VT: volumen de tratamiento→ es el volumen que recibe la dosis prescrita. En general este volumen incluye al PTV. OR: órganos en riesgo→ su radiosensibilidad puede determinar el cambio de un plan de tratamiento.

74 Validada la realización de la técnica, el paciente pasará a tratamiento tan pronto sea posible, el efecto de la espera sobre la probabilidad de control tumoral puede llegar a ser muy importante Tratamiento ─Es recomendable que en la primera sesión de tratamiento tanto el radioterapeuta responsable como el radiofísico que realizó la planificación se encuentren presentes para  verificar que no existen problemas en la aplicación,  que toda la información necesaria para la misma haya sido consignada correctamente en la ficha de tratamiento.

75 La aplicación del tratamiento, así como la preparación de todos los accesorios terapéuticos empleados en la misma, es responsabilidad de los técnicos de la unidad. Tratamiento

76 Esta bajo la responsabilidad del del radioterapeuta,  Evalúa la aparición de efectos secundarios,  Pone especial atención a las respuestas anormales o inesperadas. Tratamiento ─Puede implicar la rectificación de las dosis totales o los fraccionamientos a fin de mantener constante la probabilidad de control tumoral. Contemplará la posibilidad de interrumpir el tratamiento,

77 ─Controles periódicos sobre la reproducibilidad del tratamiento, mediante la verificación  de las dosis administradas mediante técnicas de dosimetría in “vivo”  de la posición de las estructuras sometidas a irradiación con métodos de imágenes portales,. ─En caso de detectarse una anomalía grave de la aplicación, deberán investigarse las causas y aplicar medidas correctoras, Seguimiento Posibilidad de i nterrumpi r el tratamiento

78 ─Al finalizar el tratamiento el radioterapeuta evaluá los resultados obtenidos ─decide  si debe continuar con la irradiación de un segundo CTV, con la sobreirradiación de un CTV reducido (conocido como “ boost” o “sobreimpresión” ),  o si, por el contrario, el paciente puede ser dado de alta. Evaluación ─el proceso se inicia de nuevo, ─generalmente la información anatómica adquirida para el primer tratamiento es suficiente para la sobreirradiación. ─ volumen irradiado deberá ser considerado como un nuevo CTV.

79 Ficha de tratamiento = “hoja de tratamiento” Es el documento esencial de la aplicación radioterápica. En ella debe estar contenida —toda la información necesaria, para la realización final de la técnica radioterápica — toda la información que las distintas etapas del proceso generen y pueda ser requerida por cualquier otra etapa posterior. funciona simultáneamente como protocolo de traspaso de información y como soporte de registro final.

80 Ficha de tratamiento = “hoja de tratamiento” El diseño de esta ficha debe ser muy meditado, condiciona fuertemente la correcta evolución de todo el proceso Una ficha mal diseñada puede obligar a consignar información valiosa en lugares inadecuados o de formas poco legibles, Aumento sensiblemente la posibilidad de error en el desarrollo del proceso.

81 Ficha de tratamiento = “hoja de tratamiento” Cualquier modificación que sufra el tratamiento —interrupciones, sesiones o campos no dados, —cambio de fraccionamiento, —modificación de dosis, —modificación de volúmenes debe quedar reflejada en la ficha de tratamiento, Pueden requerir de una nueva prescripción y/o planificación del tratamiento, generándose nueva documentación que se incluirá así mismo en la ficha.

82 Ficha de tratamiento = “hoja de tratamiento” Actualmente se tiende a utilizar fichas de tratamiento electrónicas —Están integradas en los programas informáticos de gestión general del hospital —Ayudan a los diferentes profesionales a manejar con mayor eficacia, rapidez y seguridad la enorme cantidad de información que genera cada tratamiento radioterápico. —Permite simplificar enormemente el archivo de toda esta información, eliminando el formato en papel.

83 — Modelo de ficha de tratamiento en papel, mostrando la hoja en la que se consignan, entre otros  los datos relativos a la identificación del paciente,  la prescripción de dosis  la planificación y los campos de radiación asociados a cada volumen. — Esta hoja es el documento que utiliza el operador de la unidad para llevar a cabo el tratamiento, — debe estar revisada y firmada por el radioterapeuta y el radiofísico responsable — En la figura. se muestra un ejemplo de ficha de tratamiento para Radioterapia Externa, diseñada por el Servicio de Oncología Radioterápica y el Servicio de Radiofísica del Centro Oncológico de Galicia. — En concreto, se muestran las hojas en las que se consigna, resumida, la información que el operador necesita conocer para llevar a cabo el tratamiento, registrando las lesiones dadas y las dosis acumuladas

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85 — Fig. (continuación): Modelo de ficha de tratamiento en papel, mostrando la hoja en la que los operadores de la unidad registran las sesiones y las dosis dadas. — Cualquier modificación de la planificación prevista debe ser consignada en la ficha de tratamiento.

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87 La importancia del tecnólogo/a de radioterapia El rol del tecnólogo/a de radioterapia es esencial como integrante activo del equipo multidisciplinario requerido para el proceso de la radioterapia. Además, en la práctica diaria el tecnólogo/a es la primera línea de comunicación entre el paciente tratado y el equipo de salud, lo cual implica poseer habilidades de comunicación y sensibilidad humana frente al paciente.

88 ACTIVIDAD DE INVESTIGACIÓN SISTEMAS DE REGISTRO Y VERIFICACIÓN : R&V ("RECORD AND VERIFY", POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)

89 SISTEMAS DE REGISTRO Y VERIFICACIÓN : R&V ("RECORD AND VERIFY", POR SUS SIGLAS EN INGLÉS). Son sistemas informáticos integrados presentes las unidades de teleterapia modernas. Reciben directamente del sistema de planificación los parámetros geométricos y dosimétricos del tratamiento, Permiten verificar, antes de proceder a la irradiación de cada uno de los campos, que los parámetros en la unidad de radiación coincidan con los parámetros planificados y aprobados El operador ya no tiene que introducirlos a mano en la consola de la unidad para cada una de las sesiones, —agiliza así el procedimiento y —evita posibles errores de transcripción de datos.