PARKINSON Y PARKINSONISMOS

Presentación del tema: "PARKINSON Y PARKINSONISMOS"— Transcripción de la presentación:

1 PARKINSON Y PARKINSONISMOS
Dr Parajeles

2 Más probable que sea PK idiopatico
Tremor de reposo ( 30 % sin tremor ) Asimétrico Respuesta a levodopa Pk predominio tremor curso mas benigno que la forma rígida

3 PK y neurotoxinas

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6 Patología no dopaminérgica
Núcleo Dorsal Motor del Vago Regiones olfatorias Locus ceruleus Nucleo Meynert Precede lesión dopaminérgica REM behaviour disorder and constipation early signs Clìnica no dopaminérgica Freezing Caidas Demencia Estreñimiento, RBD , anosmia : signos tempranos

7 Antagonistas receptor NMDA
Anticolinérgicos dosis Efectos secundarios comentario biperideno Mejora tremor Vigilar cognitivo Antagonistas receptor NMDA dosis Efectos secundarios comentario Amantadina Monoterapia o adyuvante/disquinesias

8 Síntomas cardinales PK = Dx Clínico
Tremor Rigidez Bradiquinesia Trastorno reflejos posturales 20 % no Dx 5-25 % mal Dx ( PSP, CBD , DLB , MSA )

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11 MSA Antecollis pronunciada en MSA tipo Parkinsoniana

12 Cuando iniciar tratamiento incluso con sospecha clínica alta

13 Agonistas dopaminérgicos
dosis Efectos secundarios comentario bromocriptina Precaución manejar ICD ( impulse control disorders ) Monoterapia o adyuvante. pramipexole ropinirole Rotigotina ( transdermica ) Apomorfina ( inyectada )

14 T ½ levodopa 60 minutos T1/2 con carbidopa 90 minutos

15 Levodopa dosis Efectos secundarios comentario Levodopa 100/25
Riesgo complicaciones motoras Levodopa 200/50 CR No se recomienda para reducir el tiempo off

16 Inhibidores MAO-B dosis Efectos secundarios comentario Selegelina
Monoterapia y coadyuvante,beneficios a largo plazo ? Rasagalina 1 mg /día

17 Inhibidores COMT dosis Efectos secundarios comentario Entacapone
Solo como Tx coadyuvante, Tolcapone Control PFH

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19 ESFERA MENTAL : síntomas no motores
Depresión 1/3 , pred aquinético.Con poco delirio, rigidez de pensamiento o ideación . Alucinaciones visuales ( imágenes vívidas ) y auditivas . Demencia ( 30 % ) : más fcte bradiquinesia inicial Alteraciones sueño relacionados periódo REM, piernas inquietas Incapacidad para aprender asociaciones

20 OTROS SINTOMAS Disfunción autonómica . Disartria .
Síntomas urinarios . Seborrea . Disfagia . Estreñimiento . Síntomas sensitivos :dolor . Aumento de la perspiración durante los periódos off ( autonómico ) Olfato ( identificación de olores) – visión ( retina rica en dopamina : alteración contraste y descriminación a colores )

21 Freezing Al inicio , al girar , al pasar una puerta .
Puede estar on o off. Mas fcte en PK avanzado y en hombres. Pueden caer hincados o de rodillas

22 Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Tratamiento Médico y Fisioterapia Neuromodulación Tratamiento Quirúrgico Años

23 Marcapaso Subtalámico
Suprime el tremor Suprime la rigidez . Mejora marcha . Hipoquinesia . 5 años

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25 Criterios de Selección
Deben responder a Levodopa . Discapacidad significativa Con o sin fluctuaciones motoras o disquinesias Respuesta durante estimulación de prueba Dispuesto a cooperar durante la cirugía .

26 Dispuesto a cooperar durante la cirugía
Pacientes debes estar emocionalmente estables y preparados para un procedimiento quirúrgico muy demandante ( cierto grado de estoicismo ) . Tener claro las expectativas reales del Tx ( similar a levodopa ) . Contraindicaciones : Paciente bien controlado con tx . Trastornos psiquiátricos . Trastornos cognitivos .