INFECCIONES OPORTUNISTAS EN LAS PVVS CLASIFICACION

Presentación del tema: "INFECCIONES OPORTUNISTAS EN LAS PVVS CLASIFICACION"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES OPORTUNISTAS EN LAS PVVS CLASIFICACION
PRONA-SIDA DR. EDGAR E. ORTEGA PORTILLO MEDICO INTERNISTA – INFECTOLOGO 2017

2 INTRODUCCION El sistema inmunológico se ve afectado, debido a una notable disminución en el recuento de linfocitos T CD4+ En este momento, diversos microorganismos son capaces de producir infecciones bacterianas, por parásitos, por virus y hongos además de algunos tipos de neoplasias

3 Infecciones oportunistas
DEFINICION Son aquellas infecciones nuevas o latentes y que aparecen o reaparecen cuando el sistema inmunológico se ve alterado

4 Infecciones oportunistas
A pesar del gran avance que ha supuesto el TARGA para el pronóstico de la infección por el VIH, las infecciones oportunistas (IO) continúan siendo causa de morbilidad y mortalidad en las PVVS

5 Infecciones oportunistas
Ocurre en muchos casos por: Inmunodepresión severa Falta de adherencia al TAR Fracaso del mismo Desconocimiento previo de la existencia de la infección por el VIH en pacientes que debutan con una IO.

6 Microorganismos oportunistas más comunes presentes en VIH/SIDA
BACTERIAS Mycobacterium tuberculosis Complejo M. avium (MAC) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Campylobacter sp. Salmonella enteritidis

7 Microorganismos oportunistas más comunes presentes en VIH/SIDA
Parásitos Pneumocystis jirovecii Toxoplasma gondii Cryptosporidium Trypanosoma sp Giardia lambia Entamoeba histolytica

8 Microorganismos oportunistas más comunes presentes en VIH/SIDA
Hongos Cryptococcus neoformans Candida sp. Histoplasma sp. Aspergillus sp. Coccidioides immitis

9 Microorganismos oportunistas más comunes presentes en VIH/SIDA
Virus Herpesvirus simple 1 Herpesvirus tipo 3 Citomegalovirus Herpesvirus simple 2 Herpesvirus tipo 8 Adenovirus

10 FRECUENCIA DE ACUERDO AL VALOR DE CD4
CON CD4 350 CEL/ML TUBERCULOSIS SARCOMA DE KAPOSI HERPES SIMPLE HERPES ZOSTER LNH CANDIDIASIS ORAL - GENITAL

11 FRECUENCIA DE ACUERDO AL VALOR DE CD4
CON CD4 200 CEL/ML NEUMONIA POR NEUMOCYSTIS JIROVECCI ANGIOMATOSIS BACILAR ESOFAGITIS POR CANDIDA

12 FRECUENCIA DE ACUERDO AL VALOR DE CD4
CON CD4 100 CEL/ML TOXOPLASMOSIS CEREBRAL MENINGITIS A CRIPTOCOCUS DEMENCIA POR EL VIH SX DE WASTING DIARREA POR CRIPTOSPORIDIUM

13 FRECUENCIA DE ACUERDO AL VALOR DE CD4
CON CD4 5º CEL/ML CMV MICOBACTERIUM AVIUM HISTOPLASMOSIS

14 INFECCIONES PRODUCIDAS POR BACTERIAS

15 IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS
MAYOR INCIDENCIA EN LAS PVVS POR AFECTACION DE LA INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL USO DE TAR Y EL TRATAMIENTO DE LAS IO MAYOR FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS

16 INFECCIONES BACTERIANAS MAS FRECUENTES
CUADRO CLINICO BACTERIAS NUEMONIA AGUDA-SUBAGUDA S. pneumoniae, H. influenzae, P.aeruginosa. SINUSITIS PERIODONTITIS Anaerobios GASTROENTERITIS Salmonella, Campylobacter, Shigella, Clostridium dificcile PIEL Y TEJIDOS BLANDOS S.aureus, Streptococus sp. ANGIOMATOSIS BACILAR Bartonella hanselae y quintana SIFILIS Treponema pallidum

17 IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS
AFECTACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS Neumonías, Faringoamigdalitis, Otitis, Sinusitis Por bacterias habituales A repetición con CD4 < a 100 cel/mm3 TRATAMIENTO Sintomático, ATB

18 NEUMONIA

19 IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS
INFECCIONES ENTERICAS Salmonella: cuadros ligeros o graves (bacteriemia) TTO: Ciprofloxacina 500 mg c/12hs, cefalosporina de 3 generacion, Azitromicina, TMP/SMX

20 IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS
Shigella: cuadros ligeros o graves (bacteriemia) TTO Ciprofloxacina 500 mg c/12hs, Ampicilina o Azitromicina, TMP/SMX : Campylobacter TTO: Azitromicina o Claritromicina asociado a gentamicina en enf. invasiva

21 IO PRODUCIDAS POR BACTERIAS
MICOBACTERIAS - Tuberculosis Con cualquier valor de CD4 Afectación pulmonar y extrapulmonar mas frecuente con CD4 bajo

22 DEFINICIONES Caso sospechoso de tuberculosis: Con síntomas o signos de tuberculosis (SR) Caso de tuberculosis: Confirmación bacteriológica o diagnóstico por un médico Caso definitivo de tuberculosis: Con un cultivo o una bacisloscopia de esputo positivo

23 DIAGNOSTICO Radiografía o TAC de tórax PPD (Test de Mantoux)
Frotis y cultivo para BAAR en esputo, LCR, liquido pleural, sangre, medula ósea, etc. Estudio de liquido cefalorraquídeo Biopsia ganglionar u otra localización PCR en fluidos o tejidos

24 LOCALIZACIONES Pulmonar Ganglionar SNC Ósea Renal/vesical Intestinal
Hepática/esplénica

25 LOCALIZACIONES

26 Interacciones TB y VIH “Tratamiento de una mejora la otra” TB acelera
Replicación VIH Progresión VIH a SIDA VIH aumenta Progresión de infección TB latente Mortalidad TB Drogorresistencia “Tratamiento de una mejora la otra”

27 Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm
Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares

28 Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria

29 CRITERIOS DE INICIO DE TAR
SITUACIONES RECOMENDACIONES CD4 < 50 cel/m3 iniciar ARV y antibacilar CD4 < 100 cel/m3 iniciar antibacilar y 2 semanas después TARV CD4 entre cel/m3 iniciar antibacilar y 2 meses después TARV CD4 > 200 cel/m3 CD4 > 350 cel/m3 Completar TTO antibacilar

30 INFECCIONES PRODUCIDAS POR HONGOS

31 IO PRODUCIDAS POR HONGOS
CANDIDIASIS Candida albicans Lesiones en mucosa en forma de exudados, placas, eritematosa que se pueden extender a todo el tracto digestivo-intestinal Afectación de piel y órganos internos CD4 <100 cel/mm3

32 CANDIDIASIS ORAL

33 IO PRODUCIDAS POR HONGOS
NEUMOCYSTOSIS Neumocystis jirovecii Diseminación por vía aérea Reactivación con CD4 < 100 cel/mm3 Se recomienda la profilaxis primaria TMP/SMX Fiebre, tos seca, dificultad respiratoria Diagnostico: por imagen radiológica, demostración histopatológica del germen

34 IO PRODUCIDAS POR HONGOS
HISTOPLASMOSIS - Histoplasma capsulatun Afectación cutánea, cutaneomucosa, pulmonar y sistémica Con linfocitos CD4 < 100 No se recomienda la profilaxis primaria Diagnostico: observación del germen por frotis y cultivo

35 HISTOPLASMOSIS CUTANEO MUCOSA

36 HISTOPLASMOSIS

37 INFECCIONES PRODUCIDAS POR VIRUS

38 IO PRODUCIDAS POR VIRUS
CITOMEGALOVIRUS Con linfocitos CD4 < 100 Cuadros de: retinitis, neumonitis, encefalitis, esofagitis, colitis y hepatitis Diagnostico por serologías IgG, IgM, antigenemia, cultivo viral, fondo de ojo, asociado a la sintomatología

39 IO PRODUCIDAS POR VIRUS
HERPES SIMPLE Lesiones vesiculosas orales, genitales o perianales Herpes simple tipo I y/o II Cuadros aislados o recurrentes, y crónicos Lesiones de difícil curación con CD4<100 Diagnostico: lesiones características, cel de Tzanck, cultivo, PCR.

40 IO PRODUCIDAS POR VIRUS
HERPES ZOSTER Lesiones vesiculosas distribuidas en dermatomas o en forma diseminada En cualquier estadio de la infección Diagnostico: lesiones características, celulas de Tzanck, cultivo, PCR.

41 HERPES ZOSTER

42 INFECCIONES PRODUCIDAS POR PARASITOS

43 IO PRODUCIDAS POR PARASITOS
CUADRO CLINICO CRYPTOSPORIDIUM Asintomático o diarrea acuosa con o sin fiebre ISOSPORA BELLI Cuadro infeccioso entérico, deposiciones liquidas con sangre ESTRONGILOIDES Cuadro entérico con dolor abdominal, nauseas, vómitos, invasión pulmonar TOXOPLASMA GONDI Infección del SNC, puede haber signos de focalización, cefalea, convulsiones TRIPANOSOMA Puede presentarse en forma de encefalopatía con CD4<200 cel/mm3 LEISHMANIA Afectación visceral, fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia, anemia, puede haber lesiones cutáneas

44 GRACIAS POR LA ATENCION