azterketa funtzionala azterketa morfologikoa

Presentación del tema: "azterketa funtzionala azterketa morfologikoa"— Transcripción de la presentación:

1 azterketa funtzionala azterketa morfologikoa
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA Tiroidearen azterketa fisikoa -Bozioaren gradua Noduluak dauden ala ez Adenopatiak Tiroideko fremitua azterketa funtzionala T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak TSHaren maila plasmatikoak TRHaren suspertze-proba TBGaren maila plasmatikoak I131 isotopoaren atzipen-kurba azterketa morfologikoa Tiroideko ekografia Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131) Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa Bestelakoak Tiroidearen kontrako antigorputzak Tiroglobulinaren maila plasmatikoak Iodoa gernuan

2 Ukitzen da, baina ez da ikusten lepoa hiperestentsioan dagoenean
BOZIOAREN TAMAINAREN ARABERAKO SAILKAPENA O graduko tiroidea Ez da ukitzen Ia graduko tiroidea Ukitzen da, baina ez da ikusten lepoa hiperestentsioan dagoenean Ib graduko tiroidea Ukitzen da eta ikusten da lepoa hiperestentsioan dagoenean II. graduko tiroidea Ukitzen da eta ikusten da posizio normalean egonda III. graduko tiroidea Ukitzen da eta ikusten da urrunetik

3

4 azterketa funtzionala azterketa morfologikoa
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA Tiroidearen azterketa fisikoa -Bozioaren gradua Noduluak dauden ala ez Adenopatiak Tiroideko fremitua azterketa funtzionala T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak TSHaren maila plasmatikoak TRHaren suspertze-proba TBGaren maila plasmatikoak I131 isotopoaren atzipen-kurba azterketa morfologikoa Tiroideko ekografia Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131) Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa Bestelakoak Tiroidearen kontrako antigorputzak Tiroglobulinaren maila plasmatikoak Iodoa gernuan

5 A C D B E F - + NORMAL Hipotiroidismo primarioa
ALTU Hipotiroidismo primarioa Hipertiroidismo sekundarioa Hipotiroidismo primario subklinikoa Hipertiroidismo primarioa Hipotiroidismo sekundarioa Hipertiroidismo primario subklinikoa T4 eta T3 kontzentrazioa - + TSHaren kontzentrazioa

6 azterketa funtzionala azterketa morfologikoa
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA Tiroidearen azterketa fisikoa -Bozioaren gradua Noduluak dauden ala ez Adenopatiak Tiroideko fremitua azterketa funtzionala T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak TSHaren maila plasmatikoak TRHaren suspertze-proba TBGaren maila plasmatikoak I131 isotopoaren atzipen-kurba azterketa morfologikoa Tiroideko ekografia Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131) Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa Bestelakoak Tiroidearen kontrako antigorputzak Tiroglobulinaren maila plasmatikoak Iodoa gernuan

7

8 azterketa funtzionala azterketa morfologikoa
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA Tiroidearen azterketa fisikoa -Bozioaren gradua Noduluak dauden ala ez Adenopatiak Tiroideko fremitua azterketa funtzionala T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak TSHaren maila plasmatikoak TRHaren suspertze-proba TBGaren maila plasmatikoak I131 isotopoaren atzipen-kurba azterketa morfologikoa Tiroideko ekografia Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131) Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa Bestelakoak Tiroidearen kontrako antigorputzak Tiroglobulinaren maila plasmatikoak Iodoa gernuan

9

10

11

12

13 azterketa funtzionala azterketa morfologikoa
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA Tiroidearen azterketa fisikoa -Bozioaren gradua Noduluak dauden ala ez Adenopatiak Tiroideko fremitua azterketa funtzionala T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak TSHaren maila plasmatikoak TRHaren suspertze-proba TBGaren maila plasmatikoak I131 isotopoaren atzipen-kurba azterketa morfologikoa Tiroideko ekografia Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131) Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa Bestelakoak Tiroidearen kontrako antigorputzak Tiroglobulinaren maila plasmatikoak Iodoa gernuan

14

15 azterketa funtzionala azterketa morfologikoa
TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA Tiroidearen azterketa fisikoa -Bozioaren gradua Noduluak dauden ala ez Adenopatiak Tiroideko fremitua azterketa funtzionala T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak TSHaren maila plasmatikoak TRHaren suspertze-proba TBGaren maila plasmatikoak I131 isotopoaren atzipen-kurba azterketa morfologikoa Tiroideko ekografia Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131) Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa Bestelakoak Tiroidearen kontrako antigorputzak Tiroglobulinaren maila plasmatikoak Iodoa gernuan

16 Tiroidearen egituraren
alterazioak funtzioa asaldatu gabe Tiroidearen funtzioaren alterazioak BOZIO SOILA ETA NODULARRA TIROIDITISAK TIROIDEKO MINBIZIA HIPOTIROIDISMOA HIPERTIROIDISMOA

17 Tiroiditisak Tiroideko minbizia TSHaren igoera
Zelula folikularren hazkunde autonomoa Iodoaren eskasia Tiroide-hormonen sintesiaren akatsak Substantzia boziogenoak Tiroide-hormonekiko erresistentzia periferikoa TSHoma Tiroidearen hazkundea eragiten duten immunoglobulinak

18 EUTIROIDEOA Endemikoa Esporadikoa Etiologia Hiperplasia Patogenia eta
Iodoaren eskasia (endemikoa) Faktore genetikoak, hazkunde-faktore lokalak (esporadikoa) Etiologia Hiperplasia EUTIROIDEOA Patogenia eta bilakaera Noduluak Autonomoak BOZIO SOILA ETA NODULARRA Fibrosia eta kaltzifikazioak Disnea Disfagia Disfonia Endemikoa Esporadikoa Klinika - Pletora eta esklabina itxurako edema Haztapena HT eta TSH normal Ekografia eta gammagrafia PAAF Diagnostikoa

19

20 * Tiroiditis akutu piogenoa
* Tiroiditis subakutua edo De Quervain-en tiroiditisa TIROIDITISAK * Tiroiditis kroniko linfozitarioa edo Hashimoto-ren tiroiditisa * Tiroiditis kroniko atrofikoa

21 Tiroidearen egituraren
alterazioak funtzioa asaldatu gabe Tiroidearen funtzioaren alterazioak BOZIO SOILA ETA NODULARRA TIROIDITISAK TIROIDEKO MINBIZIA HIPOTIROIDISMOA HIPERTIROIDISMOA

22 % 95 HIPOTIROIDISMOAREN ETIOLOGIA
* Hipotiroidismo periferikoa (tiroide-hormonekiko erresistentzia periferikoa) HIPOTIROIDISMO TROFOPRIBOAK * Hipotiroidismo tertziarioa (hipotalamikoa) Adierazpen kliniko arinak TSH normal edo baxu TRHaren proba bereizteko * Hipotiroidismo sekundarioa (hipofisarioa) Tiroideko agenesia Tiroide ektopikoak T. kroniko atrofikoa Iatrogenoa HIPOTIROIDISMO TIROPRIBOA HIPOTIROIDISMO PRIMARIOA Hashimotoren tiroiditisa Bozio disentzimatikoak Iodoaren eskasia endemikoa Eragile antitiroideoak HIPOTIROIDISMO BOZIODUNA % 95

23 HIPOTIROIDISMO SEKUNDARIO ETA TERTZIARIOA: HIPOTIROIDISMO PRIMARIOA:
Hormona tiroideoak baxu eta TSH normal edo baxu HIPOTIROIDISMO PRIMARIOA: Hormona tiroideoak baxu eta TSH altu

24 HIPOTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK Larruazala eta mukosak
Adierazpen orokorrak - Hazkundea geldotzea - Hotzarekiko intolerantzia - Anorexia eta loditzea Larruazala eta mukosak - Larruazal hotza, lehorra, ezkatatsua eta zurbil horixka - Mixedema (begien inguruan batez ere) - Ile ahula eta Hertogheren zeinua - Azkazal hauskorrak - Makroglosia eta dastamenaren galera - Ahots baxua - Gorrerria Zirkulazio-aparatua -  bihotz-gastua, bradikardia - Erpin-taupada ahula - Presio diferentzial txikia eta pultsu ahula - Kardiomegalia Digestio-aparatua - Idorreria -  gibeleko metabolismoa

25 HIPOTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK
- Logura - Bradipsikia, oroimenaren galera, apatia - Karpoko tunelaren sindromea - Loaldiko apneak Koma mixedematosoa Nerbio-sistema - Muskuluetako pseudohipertrofia  - KOCHER-DBRE-SEMELAIGNE-REN SINDROMEA - HOFFMANN-EN SINDROMEA - Tendoi-erreflexu geldoak Muskuluak - Amenorrea, polimenorrea - Galaktorrea - Antzutasuna,  libidoa Ugalaparatua Odola - Anemia normozitikoa edo makrozitikoa - Hiperkolesterolemia eta hipertriglizeridemia - Hemodiluzioa, hipoosmolaritatea eta hiponatremia Metabolismoa

26 Larruazal zurbil horixka
Astenia Aurpegia puztuta Larruazal zurbil horixka Makroglosia, dastamenaren galera Bradipsikia, oroimenaren galera Ahots baxua Logura Presio diferentzial txikia Transmisio-gorreria Ile eta azkazal ahulak, ilea erotzea Anorexia, pisuaren igoera Bradikardia Perikardioko isuria Hilekoaren alterazioak Larruazal hotz, lehor eta ezkatatsua Galaktorrea Hotzarekiko intolerantzia Mixedema gorputz-adarretan Hiperkolesterolemia, hipertriglizeridemia Idorreria Antzutasuna Muskulu ahulak, pseudohipertrofikoak Anemia normo edo makrozitikoa

27

28

29 HIPOTIROIDISMOAREN FORMA KLINIKO BEREZIAK
* SORTZETIKO HIPOTIROIDISMOA JAIOBERRIAREN HIPOTIROIDISMOA Kretinismoa Garaiera baxua, desproportzionatuak Buru handia Hipotonia, herniak, ahots baxua, idorreria… * HAURTZAROAREN ETA GAZTAROAREN HIPOTIROIDISMOA * HIPOTIROIDISMO SUBKLINIKOA *Hazkundea geldotu * Etekin txarrak eskolan

30 A C D B E F - + NORMAL Hipotiroidismo primarioa
ALTU Hipotiroidismo primarioa Hipertiroidismo sekundarioa Hipotiroidismo primario subklinikoa Hipertiroidismo primarioa Hipotiroidismo sekundarioa Hipertiroidismo primario subklinikoa T4 eta T3 kontzentrazioa - + TSHaren kontzentrazioa

31 HIPERTIROIDISMOAREN ETIOLOGIA
* Hipertiroidismo sekundarioa (TSHoma) * TSHaren errezeptoreak estimulatzen dituzten Ig-ak * TSHaren antzeko substantziak (koriokartzinoma) * Tiroide-hormonen gehiegizko ekoizpena zonalde autonomoetan ADENOMA TOXIKOA BOZIO MULTINODULAR TOXIKOA GRAVES-BASEDOW-EN GAIXOTASUNA * Tiroide-hormonak askatzea tiroidea suntsitzean (tiroiditis subakutua) * Tiroide-hormonen gehiegizko jariapen ektopikoa (struma ovarii) * Tirotoxikosis faktizioa

32 ESTIMULATZAILEA (TSH)
LATS, TSI TIROIDEAREN HORMONA ESTIMULATZAILEA (TSH) TSHaren ERREZEPTOREA TSHaren ERREZEPTOREA AKTIBAZIOA ZELULA TIROIDEOA

33 HIPERTIROIDISMOAREN ETIOLOGIA
* Hipertiroidismo sekundarioa (TSHoma) * TSHaren errezeptoreak estimulatzen dituzten Ig-ak * TSHaren antzeko substantziak (koriokartzinoma) * Tiroide-hormonen gehiegizko ekoizpena zonalde autonomoetan ADENOMA TOXIKOA BOZIO MULTINODULAR TOXIKOA GRAVES-BASEDOW-EN GAIXOTASUNA * Tiroide-hormonak askatzea tiroidea suntsitzean (tiroiditis subakutua) * Tiroide-hormonen gehiegizko jariapen ektopikoa (struma ovarii) * Tirotoxikosis faktizioa

34 HIPERTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK
Adierazpen orokorrak - Hiperorexia eta pisu-galera - Loditu ez - Beroarekiko intolerantzia - Larruazal bero, gorrixka eta izerditsua - Ilea fina eta hauskorra, azkar zuritzen da - Onikolisia (Plummer-en azazkalak) - Begirada distiratsua eta begiak zabalik (STELLWAG-en zeinua, DALRYMPE-ren zeinua, VON-GRAEFE-ren zeinua) Larruazala eta mukosak -  bihotz-maiztasuna eta uzkurgarritasuna - Arteriolen baso-zabalkuntza  Zirkulazio-aparatua - Palpitazioak - Erpin-taupada bizia - Presio diferentzial handia ZIRKULAZIO HIPERZINETIKOA - Fibrilazio aurikularra eta takikardia sinusala Digestio-aparatua - Beherakoa

35 HIPERTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK Muskuluak eta hezurrak
- Dardara - Urduritasuna, loezina, hiperkinesia, jokaeraren aldaketak Nerbio-sistema - Muskuluetako atrofia  - Ahulezia - Osteoporosia eta hiperkaltzemia - Tendoi-erreflexu biziak Muskuluak eta hezurrak Arnas aparatua - Disnea - Hipokolesterolemia eta hipotriglizeridemia - Hipergluzemia - Polidipsia Metabolismoa

36 Takikardia, presio diferentzial handia
Urduritasuna Hiperkinesia Hipergluzemia Loezina Takikardia, presio diferentzial handia Begiak zabalik eta distiratsuak Fibrilazio aurikularra Ile eta azkazal hauskorrak Dardara Hiperorexia, pisu-galera Beherakoa Beroarekiko intolerantzia, izerdia Larruazal bero eta gorrixka Astenia, disnea Atrofia muskularra Hipokolesterolemia, hipotriglizeridemia Erreflexu biziak Osteoporosia

37 GRAVES-BASEDOW-EN ADIERAZPEN KLINIKO BEREZIAK
* BOZIO HOMOGENEOA TIROIDEKO FREMITUA * OFTALMOPATIA INFILTRATIBOA EXOFTALMIA ENDOKRINOA * BERNEZUR AURREKO MIXEDEMA

38

39

40

41 HIPERTIROIDISMOAREN FORMA KLINIKO BEREZIAK
Adierazpen oso biziak Hipertermia Oso larria * KRISIALDI TIROTOXIKOA Fibrilazio aurikularra Adineko pertsonetan Bihotz-gutxiegitasuna, ahulezia… * HIPERTIROIDISMO APATETIKOA * HIPERTIROIDISMO SUBKLINIKOA

42 A C D B E F - + NORMAL Hipotiroidismo primarioa
ALTU Hipotiroidismo primarioa Hipertiroidismo sekundarioa Hipotiroidismo primario subklinikoa Hipertiroidismo primarioa Hipotiroidismo sekundarioa Hipertiroidismo primario subklinikoa T4 eta T3 kontzentrazioa - + TSHaren kontzentrazioa

43 HIPERTIROIDISMO - DIAGNOSTICO
HIPERTIROIDISMOAREN DIAGNOSTIKOA HIPERTIROIDISMO - DIAGNOSTICO Hipertiroidismo primarioaren diagnostiko analitikoa Diagnóstico bioquímico de hipertiroidismo primario Bozio lausoa, Bocio difuso, Bozio nodularra, Bocio nodular, Bozio mingarria, ↑ GJA, sukarra Boziorik ez gazteak, jóvenes, adinekoak, ancianos, No bocio oftalmopatía oftalmopatia TSI TSI Tiroidearen kontrako antigorputzak + Enfermedad Graves- Nodulu Bocio multi anitzeko - - De Quervain-en Tirotoxicosis Tirotoxikosi Basedow-en de Graves - - bozio toxikoa edo nodular tóxico o tiroiditis de faciticia fakitizioa , , Basedow gaixotasuna adenoma toxikoa adenoma tóxico subakutua Farmakoak Fármacos Bocio difuso con Bozio lausoa Mmultinodularidad Nodulu anitzak Nodulo Nodulu caliente beroa Ausencia de captación Atzipenik ez edo oso aumento eta atzipena y captación eta atzipen eta gainerakoan con ausencia de o muy disminuida gutxiagoturik de handiagoturik capatación irregular irregularra atzipenik ez capatación en el resto Tiroideko Gammagrafía tiroidea gammagrafia

44