ABS Sta Eugenia de Berga Josep Fabregó

Presentación del tema: "ABS Sta Eugenia de Berga Josep Fabregó"— Transcripción de la presentación:

1 ABS Sta Eugenia de Berga 20-12-2013 Josep Fabregó
MANEIG SUD EN EL PACIENT CRÒNIC AVANÇAT ABS Sta Eugenia de Berga Josep Fabregó

2 Generalitats “El domicili és el lloc ideal per atendre els pacients amb malalties avançades i terminals i a les seves famílies” “En el últim any de vida el 90% del temps es passa a casa” “La promoció de l’atenció domiciliaria és una de les característiques que han de tenir tots els programes de CP” L’atenció domiciliaria d’aquests pacients és: EAP i PADES agonia ABS Sta Eugenia

3 Es considera el domicili com:
Generalitats Es considera el domicili com: “ el nivel ideal de atención de forma que el paciente permanezca el mayor tiempo posible integrado en su entorno” ECPSNS 2007 agonia ABS Sta Eugenia

4 UCP Acord entre el malalt i el cuidador principal
Presencia de dos o més cuidadors informals Disponibilitat de suport sanitari les 24h UCP E. Bruera. Canadà agonia ABS Sta Eugenia

5 Trajectòria clínica -Funcionalitat + Insuficiència d’òrgan temps
Pèrdua gradual, amb episodis de deterior agut i recuperació parcial Illness trajectories and palliative care. Murray SA BMJ 2005; 330: agonia ABS Sta Eugenia

6 Epidemiologia agonia ABS Sta Eugenia

7 INCAPACITAT ABANS DE MORIR
Generalitats 1900 2010 ESPERANÇA DE VIDA 47 ANYS 80 ANYS LLOC DE MORT HABITUAL CASA HOSPITAL DESPESES MÈDIQUES PAGADES PER FAMÍLIA PAGADES PER SS INCAPACITAT ABANS DE MORIR NORMALMENT NO GAIRE 2 ANYS DE MITJA agonia ABS Sta Eugenia

8 Equilibri Desig del malalt Família Tipus de malaltia/simptomes
Recursos sanitaris i socials de la zona Gruneir A. Where people die: a multilevel approach to understainding influences on site of death in America. agonia ABS Sta Eugenia

9 Sanz J. Final de la vida: ¿Puede ser confortable?
Med clin( BCN) 2001; 116: ( ENQUESTA SOBRE EL LLOC DE MORIR) MORTALITAT A OSONA agonia ABS Sta Eugenia

10 AGONIA Estat que precedeix la mort, marcat per un
deteriorament important de l’estat general i que s’instaura de forma gradual ” “Periode de transició entre la vida i la mort, que apareix en la fase final de moltes malalties” (Diccionari de la Llengua Catalana.Barcelona:Institut d’Estudis Catalans.1995;55) “Estado que precede a la muerte en las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente” (Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas:Salvat , 1974;24.) agonia ABS Sta Eugenia

11 Característiques SUD A NIVELL FÍSIC Debilitat Postració Anorèxia
Disminució nivell de consciència Alteracions cognitives A NIVELL EMOCIONAL: Formes hipoactives: resignació, silenci, mirades.. Formes hiperactives: agitació i crisis d'ansietat. agonia ABS Sta Eugenia

12 Característiques SUD PER PART DE L’EQUIP TERAPÈUTIC Frustració Ràbia Impotència Cansament “Cada situació és única i genera un gran impacte i demanda assistencial “ Pero lo que genera + frustació al equip es que el pacient es mori en el trasllat, en una ambulancia o al box d’Ucies agonia ABS Sta Eugenia

13 PREVENCIÓ DEL RECORD DOLORÓS
CONTROL DE SÍMPTOMES ATENCIÓ ELS DETALLS OBJECTIUS PREVENCIÓ DE CRISIS PREVENCIÓ DEL RECORD DOLORÓS BENESTAR I CONFORT agonia ABS Sta Eugenia

14 CONTROL DE SÍMPTOMES BOCA PELL CURES DE CONFORT COMODITAT ELIMINACIÓ
POSTURA agonia ABS Sta Eugenia

15 Símptomes més freqüents
Dolor Dispnea Confusió Incontinència /Retenció Pèrdua consciencia Suor, febre.. Ranera Espasmes musculars/convulsions Ansietat, agitació Nàusea /Vòmit /Dif.empassar/Boca agonia ABS Sta Eugenia

16 Dolor Diferent de l’oncològic
Cal avaluar possibilitat de noves causes de dolor : Retenció d’orina Fecaloma Enllitament Posicions incorrectes Valoració del dolor per expressió facial, palpació i movilitzacions Ajustar analgèsia Reavaluació constant agonia ABS Sta Eugenia

17 Dolor Mesures farmacològiques Opioid del tercer nivell
Medicació perfusió contínua No indicada la ROP Mesures no farmacològiques Valorar d'intensitat dels canvis de postures Evitar desencadenants Explicar a la família No retirar mai els opioids. agonia ABS Sta Eugenia

18 (Si no es controla la dipsnea és pot considerar la sedació)
Dispnea Fàrmacs Morfina Escopolamina Midazolam Oxigen Mesures no farmacològiques Capçalera del llit Aire fresc a la cara (Si no es controla la dipsnea és pot considerar la sedació) agonia ABS Sta Eugenia

19 Dispnea i morfina Acuta en el SNC
Millora la persepció de la disena i disminueix l’ansietat Disminueix el consum d’oxigen Millora la tolerància a l’esforç Cal vigilar en hipercapnia La via nebulitzada no és util Dossis: 2,5mg c/4h. Efecte sostre: 15mg c/4h Jennings A. A systematic review oh the use of opioids in the management of the dyspnea. Thorax 2002 agonia ABS Sta Eugenia

20 Confusió i agitació Mesures no farmacològiques: Fàrmacs:
Cal descartar sempre dolor, RAO, impactació fecal i deprivació de fàrmacs Mesures no farmacològiques: Ambient tranquil Evitar soroll i llums Poca gent a l’habitació Evitar subjeccions físiques Fàrmacs: Haloperidol Midazolam agonia ABS Sta Eugenia

21 Ranera Cal iniciar tractament abans que sigui audible. Fàrmacs :
Escopolamina: 0,5-1 mgr c/4-6 h. Hioscina : 20 mgr c/ h. No retirar el tractament si milloria. Coll flexionat i decubit lateral. Explicar a la familia. agonia ABS Sta Eugenia

22 Febre/Suor Si no disconfort, no tractar-la.
Medicació : Diclofenac SC. Paracetamol EV. Mesures Físiques. Canvi de roba sovint. agonia ABS Sta Eugenia

23 Nàusea i Vòmit Si oclusió intestinal : Hioscina + Halop + Morfina.
Sonda nasogàstrica Haloperidol : 2,5 – 10 mg per 24h agonia ABS Sta Eugenia

24 Mioclònies/Convulsions
Possibles causes: Opioids. Febre, Hipoxemia. Fàrmac d’elecció : Midazolam. Alternatives: Diazepam , Clonazepan. Fenobarbital. agonia ABS Sta Eugenia

25 Hemorràgia Fer previsió de situacions de risc.
Via EV i medicació preparada. Midazolam : 15 mgr c / 15 minuts. Considerar Sedació. Envenat compressiu , Tovalloles fosques. agonia ABS Sta Eugenia

26 La sedació en el domicili
Pocs estudis i retrospectius. Rang 23-52%. Simptomes refractaris : Delirium (38%). Disnea (29%) Dolor (14%). Angoixa (9%). Els estudis dels anys 90 : el dolor era la primara causa. El fàrmac més utilitzat : Midazolam ( 35 mgr dia ). Combinacions : Levopromazina i Haloperidol. Temps de supervivencia: 1,7 dies. agonia ABS Sta Eugenia

27 Per què el Midazolam es el fàrmac d’elecció?
Via SC o EV. Ràpid d’acció. Es pot combinar. Efecte anticonvolsiu. Antagonista amb efecte ràpid. Efecte dosis depenent : mg Alternatives: Levopromazina, Fenobarbital, Propofol. agonia ABS Sta Eugenia

28 Administració de medicació SUD
La via ideal es la que resulta més comode i efectiva. La via rectal i Sublingual : absorció irregular. Evitar l’ùs de varies palometes. Les més recomanables : EV, SC, Transdermica. Les No recomanables : oral, SL, Rectal ,Inhalada, IM. agonia ABS Sta Eugenia

29 Via Subcutània Es la més utilitzada, practica i recomanable.
Avantatges : poc agressiva. Fàcil d’utilitzar. Còmode. Es desaconsella : Anasarca. Estat de Xoc. Coagulopaties. Complicacions: Induració. Edema. Infecció. Eritema Hematoma. agonia ABS Sta Eugenia

30 Syring driver Palometa 25G agonia ABS Sta Eugenia Bomba PCA

31 Fàrmacs més utilitzats
Morfina Escopolamina. Metoclopramida. Haloperidol. Dexametasona. Ketorolaco. Diclofenac. Octeotride. Tramadol. agonia ABS Sta Eugenia

32 Via Endovenosa Pot ser una alternativa si..
Risc d'hemorràgia, anasarca, discràsia sanguínia. Rebuig del pacient o família a la via SC Disponible abans d’entrar en SUD. Mateixes dosis que la SC. agonia ABS Sta Eugenia

33 Atenció a la Família Revisió del procés.
Augmentar la disponibilitat del equip. Afavorir l’expressió dels sentiments. Proporcionar nova informació. Revisar i compartir objectius. agonia ABS Sta Eugenia

34 Atenció a la Família Prevenció de crisis.
Promoure la participació en les cures. Tenir en compte els nens i les persones grans. Cuidar els aspectes espirituals. agonia ABS Sta Eugenia

35 Coses a parlar: Atenció a la Família Tancament de vida.
Reconeixement de la mort. Certificat de defunció. Tràmits Funerària. Prevenció del dol. agonia ABS Sta Eugenia

36 MOLTES GRÀCIES!! agonia ABS Sta Eugenia