Hemorragia Cerebral Espontánea

Presentación del tema: "Hemorragia Cerebral Espontánea"— Transcripción de la presentación:

1 Hemorragia Cerebral Espontánea
Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD

2 Hemorragia Cerebral Espontánea
Déficit neurológico abrupto: -95% Vascular (85% - 15%). -5% Tumores, convulsiones, psicógeno. 12-15 casos/ hab/año

3 CAUSAS NO QUIRÚRGICAS

4 HTA Causa más frecuente Putamen  Puente  Cerebelo NO ES DE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

5 HTA

6 Otras causas no quirúrgicas
Drogas: Simpaticomiméticas (Cocaína) Trombosis de Senos Durales Coagulopatías Arteriopatías: -Angiopatía Amiloide -Lipohialinosis -Arteritis Cerebral Infecciones

7 Causas Quirúrgicas

8 carcinoma broncogénico
Tumores Cerebrales -5-10% -Metástasis: carcinoma broncogénico melanoma coriocarcinoma hipernefroma -Primarios malignos: glioblastoma astrocitoma ependimoma meduloblastoma

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10 Aneurismas Cerebrales
5% población adulta HSA 10/ /año Saculares vrs infundibulares

11 Aneurismas Cerebrales
Pared vascular: Túnica íntima Memb. Elas. Interna Túnica media (m. liso) Adventicia Circulación anterior (85%) vrs posterior (15%) Multiplicidad (1/3) Ruptura  HSA  Vasoespasmo  Isquemia e Infarto Alta mortalidad

12 Aneurismas Cerebrales
Clínica/EX FI: -No rotos -Rotos: Cefalea Rigidez nucal Hem subhialoidea S. Terson Diagnóstico: ºClínica ºTAC ºAngiografía ºAngioresonancia

13 Clasificación Clínica HSA
Hunt & Hess (vasoesp): 1) Asx o cefalea leve/RN 22% 2) Cefalea mod o severa/ par craneal % 3) Somnoliento/déficit neurológico focal leve 52% 4) Soporoso/hemiparético/ decerebración % 5) Coma/moribundo % WFNS: GCS Motor 1) no 2) no 3) sí 4) sí o no 5) sí o no

14 Clasificación Radiológica
Fisher (TAC): 1) No sangre visible 2) Sangrado difuso < 1 mm de grosor 3) Sangrado difuso > 1 mm de grosor 4) Sangrado intraparenquimatoso o intraventricular

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16 Tratamiento de los Aneurismas
Médico: Evitar vasoespasmo: a) Terapia Triple H: -HTA -Hipervolemia -Hemodilución b) Nimotop Alt. hidroelectrolíticas Quirúrgico: Evitar resangrado: (70-90% mortalidad) a) Clipaje b) Endovascular

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20 MAV Clasificación: -Telangiectasias -Angiomas Venosos
-Angiomas Cavernosos -Malformaciones Arteriovenosas Ausencia de arteriolas, vénulas y capilares

21 Clasificación Angiográfica (Spetzler):
MAV Clasificación Angiográfica (Spetzler): Tamaño Elocuencia Dren Venoso Peq (<3cm) no superf 0 Med (3-6 cm) sí prof Gran (>6 cm) 3 Puntaje I-V

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23 Tratamiento MAV Puntaje I-III  Tratamiento quirúrgico
Puntaje IV-V  Embolización  Irradiación  Tratamiento conservador

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