2. ESTADIAJE. TNM. La supervivencia en pacientes tratados con cirugía se correlaciona con el estadío tumoral. El componente T (TNM) es la variable más.

Presentación del tema: "2. ESTADIAJE. TNM. La supervivencia en pacientes tratados con cirugía se correlaciona con el estadío tumoral. El componente T (TNM) es la variable más."— Transcripción de la presentación:

1 2. ESTADIAJE. TNM. La supervivencia en pacientes tratados con cirugía se correlaciona con el estadío tumoral. El componente T (TNM) es la variable más importante. Los factores pronósticos mas imp son: Extensión local (localizado frente a afectación grasa perirenal). Superv. 89,6% Adenopatías . Superv.60,8% Metástasis. Superv.9,5% T Superviv a 5 años Superviv. a 10 años T1 95% T2 88% 81% T3 59% 43% T4 20% 14%

2 ESTADIAJE TNM. T1a< o = 4cm T1b > 4cm y < o =7cm. T2 >7 cm
T3a: Pasa la cápsula renal. T3b: Trombo en vena renal o VCI por debajo del diafragma. T3c: Trombo venoso por encima del diafragma. T4: Invade la fascia de Gerota y órganos vecinos.

3 TCMC tiene una exactitud > 91%. Método de elección.
T1:T1a<o= 4cm---T1b>4cm y <o=7cm. T2 >7 cm. T1a T1b T2 3

4 T3a: EXTENSIÓN PERIRENAL DEL TUMOR: influye en el PRONÓSTICO.
LIMITACIONES: Puede haber infiltración periférica en la imagen sin haber tumor por inflamación, edema o inurgitación venosa. La existencia de un nódulo hipercaptante en el espacio perirenal es muy E pero sólo 46% sensible. RM T2 : Una pseudocápsula perirenal (tej renal y fibrótico) intacta sugiere ausencia de infiltración tumoral. En este caso está rota la cápsula.

5 T3a. SUPRARENALES. TC tiene alto valor predictivo negativo para la afectación suprarenal. Sólo si hay aumento, está desplazada o no se identifica , se sugiere adrenalectomía, aunque en estos casos sólo un 24% está afectada. Afectación suprarenal izquierda.

6 EVALUACIÓN DEL SISTEMA VENOSO. T3b.
No afecta al pronóstico PERO ES crucial para la planificación quirúrgica. Hay que distinguir : trombo blando: no realza con C. trombo tumoral : realza con C. VENA RENAL: Afectación de vena renal (23%).VPN97% Y VPP 92% Cambio brusco calibre con coágulo y venas colaterales y contigüidad con tumor.

7 TCMD similar a RM en demostrar afectación por trombo tumoral de vena renal izq hasta cava.

8 Reconstruccciones en TCMC y RM y su correlacción con anatomía patológica del mismo caso.

9 AFECTACIÓN DE LA V.C.I. (4-10%).
IMPORTANTE determinar la EXTENSIÓN CRANEAL DEL TROMBO. DETERMINA EL ABORDAJE QUIRÚRGICO. Infrahepático: abdominal.--Retrohepático:Toracoabdominal derecha--Supradiafragmáticao AD (Bypass cardiopulmonar) Se ve como un defecto de replección que continua desde la VR a la VCI y colaterales paravertebrales aumentadas. Ver si afecta a la pared de vena cava. T3c (pronóstico  5%). RM similar o algo superior. Infrahepático-retrohepático-supradiafragmático-AD.

10 AFECTACIÓN DE CAVA CON TCMC.

11 AFECTACIÓN DE CAVA CON RM.

12 AFECTACIÓN DE ÓRGANOS VECINOS T4a.
CRITERIO: Cambio de atenuación en el órgano vecino. Perdida de plano de clivaje y margenes irregulares entre tumor y estructuras adyacentes no siempre indica infliltración. Infiltración pancreática y mtsT4M1. No hay infiltración.T3a TCMC con rec. 3D versus RM.