Hemostasia Primaria Mauricio García V. Diagnostico Hematologico.

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1 Hemostasia Primaria Mauricio García V. Diagnostico Hematologico

2 Hemostasia TisularCelularHumoral VasoconstricciónPlaquetas Hemostasia Primaria Proteínas Plasmáticas Inhibidores Naturales Hemostasia Secundaria Fibrinólisis La hemostasia es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos

3 Hemostasia Primaria Adhesión 3 Fases Agregación Activación Recuento de Plaquetas Tiempo de Sangría Adhesividad Plaquetaria Agregación Plaquetaria

4 Recuento de Plaquetas Manual Semi automático Automático Numero Distribución Forma Tamaño Frotis Valores Normales Recién Nacidos 150.000-300.000/mm³ Lactantes 200.000-475.000/mm³ Adultos 150.000-400.000/mm³ Esplenectomía Policitemia Vera Cáncer Medicamentos Post infecciones Anemia Drepanocítica CID Quimioterapia Fármacos Trombopoyetina Hemorragia Severa Trastornos inmunes

5 Tiempo de Sangría Condiciones estandarizadas Habilidad del operador Ubicación, dirección y profundidad de la incisión PQ>110,000/mm³ 7-10 días Técnica de Duke: Lóbulo de la Oreja Técnica de Ivy: Antebrazo Esfigmomanómetro (40 mmHg) Incisión 5mm Largo 1mm Profundidad Sin vasos visibles Libre de vello Se limpia con papel filtro sin tocar los bordes de la herida para llenar los capilares en forma homogénea y eliminar la variabilidad del tono capilar dependiendo de la tensión arterial del paciente Valores Normales 2.5-9.5 Minutos mide el tiempo que tarda en cohibirse la salida de sangre provocada por una incisión estandarizada Ciclooxigenasa Tromboxano A2 Diacilglicerol agregación secundaria inducida por trombina secreción de gránulos densos efecto fibrinolítico

6 Adhesión Plaquetaria 2 Métodos Método de Borchgrevik Método de Hellem II A través de un filtro formado por una columna de perlas de vidrio, manteniendo un flujo constante de sangre por medio de una bomba de infusión, Se hace un conteo de plaquetas antes y después del pasaje de la sangre a través de la columna, expresándose la adhesividad plaquetaria como el porcentaje de plaquetas que se adhieren a la superficie de vidrio. Valores Normales 30-70% Valores Normales 73-96%

7 Agregación Plaquetaria Espectrofotometría-> Cambio de densidad óptica Espectrofotómetro PRP, PPP 37°C Activador o agonista 0% 100% PRP PPP Tiempo Transmitancia

8 Agonista Concentración Agregación (%) ADP 5 μM 68-88 10 μM71-88 Acido araquidónico 0.5 mM 74-99 Colágena 2 μg/mL 70-94 Epinefrina 5 μM 78-88 Ristocetina1.25 mg/mL 87-102 Estimula la agregación por aumento de la unión de FvW a la GP Ib Curvas Normales Enfermedad de von Willebrand Colageno>FvW>GP Ib+IX+V>PQ FvW> Receptores de PQ (Trombina y otros) Deficit de FVIII (Hemostasia 2°) Síndrome de Bernard Soulier Alteración cuanti y/o cuali de GPIb-V-IX Trombastenia de Glanzmann Alteración funcional a nivel del complejo GPIIb/IIIa Afibrinogenemia Niveles bajos de fibrinógeno

9 Caso 1Caso 2 von Willebrand Bernard Soulier Plasma+FvW recombinante Corrige No Corrige Enfermedad de von Willebrand Síndrome de Bernard Soulier Trombastenia de Glanzmann Afibrinogenemia Medir Fibrinogeno Valor Normal 200 a 400 mg/dL Normal Bajo Trombastenia de Glanzmann Afibrinogenemia

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11 Bibliografía Ruiz, E. (1 de Octubre de 2018). ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. Recuperado de http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v32_n1/pdf/a03.pdf Juan, M. L., Rosell, A. I., Rafecas., F. J. (1 de Octubre de 2018). HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMORRÁGICOS.. Recuperado de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ purpura.pdf http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ purpura.pdf Martinuzzo, M.E. (1 de Octubre de 2018). Pruebas de laboratorio para la evaluación de la hemostasia: fundamentos básicos. Recuperado de http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol21/extra/11-Vol%2021-extra.pdf http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol21/extra/11-Vol%2021-extra.pdf Barrantes, A., Montero, C., Cordero, R. (1 de Octubre de 2018). Análisis de las pruebas de laboratorio que miden trastornos de la Coagulación. Recuperado de http://www.binasss.sa.cr/revistas/amc/v21n11978/art13.pdf http://www.binasss.sa.cr/revistas/amc/v21n11978/art13.pdf Córdova, V. H., Vargas, P., Vega, C., Quintero, M., Hurtado, R.. (1 de Octubre de 2018). Agregometría plaquetaria: el estudio de la agregación de las plaquetas y la disfunción plaquetaria. Recuperado de http://cmim.org/boletin/pdf2011/MedIntContenido01_21.pdfhttp://cmim.org/boletin/pdf2011/MedIntContenido01_21.pdf