DISEÑO Los elementos que componen una prótesis parcial son: Apoyos primarios Retenedores( retención mecánica directa) Estabilizadores horizontales Conectores.

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1 DISEÑO Los elementos que componen una prótesis parcial son: Apoyos primarios Retenedores( retención mecánica directa) Estabilizadores horizontales Conectores mayores y menores Retenedores indirectos(apoyos secundarios Bases y dientes artificiales

2 PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS A CONSIDERAR EN EL DISEÑO DE UNA PPR Como el aparato protésico es un elemento extraño en la cavidad oral, debemos buscar que las fuerzas que ejerza el mismo sobre los tejidos orales y las fuerzas que estos últimos ejercen sobre la prótesis sean distribuidas, dirigidas y minimizadas de la mejor manera posible.

3 ¿Cómo se distribuyen, dirigen y minimizan correctamente las fuerzas? Con un diseño adecuado!!! Y una oclusión armónica. Oclusión balanceada Estructuras biológicas que soportan una PPR (dientes y rebordes) FUERZAS Dirección Duración Frecuencia Intensidad Deben ser distribuidas, dirigidas y minimizadas Correcto Diseño

4 Factores que intervienen en el diseño de una PPR: Factores mecánicos La PPR actúa como una maquina (a diferencia de estas, en vez de magnificar fuerzas, las minimiza) La finalidad de la PPR al actuar como maquina es recibir cargas externas, transmitirlas y minimizarlas 3 tipos de maquinas simples: Palanca: no en todas las Ppr existirá una palanca. Tratamos en ppr de usar la palanca a nuestro favor por medio del uso de la retención mecánica indirecta Cuña: es nuestro deber buscar eliminar el efecto cuña mediante un correcto diseño. Plano inclinado: Es la ley por la cual las fuerzas que impactan sobre la prótesis se desdoblan en 2 sentidos, debemos hacer un correcto diseño para que este principio juegue a nuestro favor. En Ppr usamos este principio a nuestro favor al momento de tallar los nichos inclinados para que las fuerzas caigan hacia el centro del diente.

5 Palanca Es una barra rígida soportada por un punto a lo largo de su longitud. Consta de 3 elementos: Apoyo: sobre el rota la palanca Fuerza Motriz: potencia Fuerza resistiva: resistencia Ventaja mecánica: Es la relación entre el brazo de potencia y el brazo de resistencia de la palanca. VM = B pot / B res Según la disposición de estos 3 elementos tenemos distintos tipos de palanca:

6 Palanca de 1e genero La potencia esta aplicada en un extremo, la resistencia en el extremo opuesto y en medio se encuentra el punto de apoyo. Para obtener ventaja mecánica el brazo de potencia debe ser mayor que el brazo de resistencia Ejemplo: pinza de extracciones Palanca de 2do genero El puno de apoyo esta en un extremo, la resistencia en el medio y la potencia en el extremo opuesto al apoyo. Aquí siempre va a haber ventaja mecánica, porque siempre el brazo de potencia será mayor que el de resistencia Ejemplo: carretilla. Palanca de 3er genero El punto de apoyo esta en un extremo, la resistencia en el otro extremo y la potencia en medio de los dos elementos.

7 1 genero

8 Ejemplos de palancas en una PPR: Palanca de 1er genero  premolar como ultimo diente pilar, seguido de una silla libre. Mi apoyo en el diente pilar va a ser mi fulcrum o punto de apoyo (apoyo x distal) La potencia va a ser la fuerza que se ejerza sobre la silla libre de la PPR al ocluir La resistencia estará dada por el extremo retentivo del retenedor Al recibir una carga la silla libre se hunde porque la mucosa es depresible y la fuerza es transmitida al diente pilar generándole un torque  esto debe ser evitado!!! Sino el diente pilar se vuelca.

9 Para evitar el torque sobre el diente pilar, cambio la ubicación del fulcrum, alejándolo del tramo desdentado para cambiar el sentido de rotación de la palanca y transformo la palanca de 1er genero en una de 2do genero (menos lesiva). Esto nos lleva a una conclusión importante: EN SILLAS A EXTENSION DISTAL LOS APOYOS VAN ALEJADOS AL TRAMO DESDENTADO.

10 ¿Por qué?  3 razones: Para generar una palanca de 2do genero, que genera fuerzas menos lesivas Para mantener el punto de contacto, ya que de esta manera mantengo al diente en contacto con la pieza adyacente Para aumentar el área de soporte total, ya que la distancia que abarca el soporte (desde distal es menor) desde mesial el apoyo principal) es mayor por alejarse aun mas de la silla libre.

11 Plano inclinado Plano rígido que forma un ángulo agudo con la horizontal. Las fuerzas que caen sobre el plano se descomponen en una fuerza paralela a la superficie inclinada del plano y otra perpendicular Es por esto que los lechos deben ser tallados de manera tal que las fuerzas caigan lo mas paralelas posibles al eje mayor del diente. En la cavidad oral se pueden ver en las cúspides de un molares

12 DIFERENCIAS BIOMECÁNICAS ENTRE LOS DOS TIPOS PRINCIPALES DE PPR Los 2 tipos son: Dentomucosoportada y mucodentosoportada. Soporte Predominio dentario sin palanca Predominio mucoso con palanca Retención Mecanica Directa  aquellos que contribuyen a la estabilidad de la prótesis, explotando recursos de retención y de soporte (no se concibe sin apoyos, porque necesita de estos para mantener la posición en el espacio, sin apoyos el retenedor con el tiempo pierde la ubicación) Mecanica Indirecta  son aquellos que brindan estabilidad explotando principios de soporte, no posee unidades propias! El 99% de los casos corresponden a apoyos secundarios.

13 Biomecánica de una PPR dentomucosoportada Apoyos: cercanos al tramo desdentado, puesto que tenemos piezas aptas para recibir cargas en cada uno de los extremos del tramo desdentado. Retenedores: Deben ser flexibles a la inserción y remoción. Podemos usar cualquier retenedor que cumpla con esa condición: Circunferenciales colados: Ventajas excelente estabilización excelente retención Desventajas Cubre mayor superficie dentaria Aumenta la tabla vestibular Antiestético Difícil de ajustar En barra: Indicaciones Socavados retentivos de 0,2mm (piezas con poca “panza”) PPR dentosoportadas PPR con extensión distal en socavados retentivos distales

14 Contraindicaciones Socavados cervicales profundos Socavados histicos profundos Surco vestibular poco profundo Inclinación excesiva del diente hacia lingual La elección del retenedor depende de: La pieza dentaria (su forma, tamaño, retentividad) Del socavado de la línea de inserción y remoción Estado periodontal del diente pilar Bases Metalicas  generalmente cuando no hay espacio interoclusal Acrilicas  generalmente antes reabsorciones importantes, cuando la estética es importante, para

15 En una PPR dentomucosoportada: Las cargas oclusales que recibe la prótesis resultado de la masticación son transmitidas a los dientes pilares a través de los apoyos oclusales. Como solamente hay soporte dentario, todas las cargas se transmiten al hueso por “via dentaria” Las bases y los dientes artificiales evitan las migraciones, tanto horizontal (la base evita este tipo de migraciones de las piezas naturales remanentes), como verticales (esto lo hacen los dientes artificiales al ofrecer un antagonista a los dientes naturales) Biomecanicamente se comporta como una prótesis fija, pero con mayor estabilidad horizontal por medio del conector mayor (porque este ultimo como es rígido brinda estabilidad de arco cruzado, cosa que la fija no tiene)

16 Mecánica de una PPR dentomucosoportada Movimiento vertical intrusivo: cuando el paciente ocluye la prótesis tiende a hundirse. Este movimiento no ocurre por los apoyos oclusales y el conector mayor rígido. Movimiento vertical extrusivo: cuando el paciente mastica algo pegajoso que tiende a desalojar a la PPR de su asentamiento basal. Este movimiento no es neutralizado, es CONTROLADO por los retenedores directos. Movimiento horizontal y rotatorio horizontal: La PPR se va a mover alrededor de un eje vertical ante la acción de cargas laterales. Ese movimiento va a ser NEUTRALIZADO por medio de todos los brazos recíprocos de los retenedores y todos los conectores menores verticales y porción rígida del brazo retentivo. (el movimiento horizontal de la prótesis se controla por medio de todos los elementos rígidos que contactan con el

17 Biomecánica de una PPR a extremo libre En este tipo de PPR existen 2 variedades de soporte que conviven al mismo tiempo: el soporte mucoso y el soporte dentario, pero los 2 tienen distintas depresibilidades. Apoyos: alejados al tramo desdentado. Para aumentar el área de soporte total, para mantener el punto de contacto y para generar una palanca de 2do género (menos lesiva) Retenedores: debe ser flexible ante la función, ante las cargas verticales intrusivas, porque de esta manera disminuyo el torque al diente pilar, aunque como desventaja es menos retentivo. Son retentivos, pero se separan ante la intrusión de la PPR.Utiliso retenedores conbinados Bases: acrílicas en el 90% de los casos (son rebasables), pero excepcionalmente se usan las metálicas en tramos cortos, en DV muy disminuidas y en rebordes estables

18 Mecánica de una PPR a extremo libre: Movimiento horizontal neutralizado por: Brazos reciprocos de los retenedores Conectores menores vertical Flancos de nuestras bases Parte rigida del brazo retentivo Conector mayor rígido Ajuste de oclusión en lateralidad Base amplia y adaptada Movimiento vertical Intrusivo Minimizado por: Apoyos dentarios Bases, en ellas influyen: Calidad del soporte  problemas sistémicos, tipo de reborde, patologías de los rebordes Exactitud y extensión de la base  a mayor extensión de la base Movimiento vertical extrusivo La prótesis trata de levantarse, y ese movimiento es minimizado por: Retención mecánica directa Retención indirecta  dada por los apoyos secundarios.

19 ¿COMO DISEÑAR? MAXILAR SUPERIOR Caso 1: Kennedy = 3 Swenson = 3 Mc Cracken = dentomucosoportada

20 Diseño de los elementos Soporte Apoyos 1arios = cercanos al tramo, xq es una PPR dentosoportada Apoyo oclusal en 3er M, por mesia ylApoyo supracingular en C Doble apoyo en 1er y 2do M del lado opuesto al tramo desd. Se usa un doble apoyo para no hacer cuña Retención a. Mecanica directa: Gancho circunferencial en 3er M derecho y 1erM izquierdo. (alta retención) Gancho circunferencial invertido en 2doM izquierdo Gancho combinado en C (para que no sea por demás de retentiva) b. Mecanica indirecta: no lleva Conectores Menores  2 por cada elemento. Actúan como recíprocos del gancho combinado del C Parrillas Mayores = plaqueta palatina Bases  acrilicas Establecer movimientos Movimientos horizontales sobre un eje vertical Todos los elementos rígidos de la PPR actúan como estabilizadores horizontales Movimiento vertical intrusivo Mantenido por los apoyos en C y Molares Movimiento vertical extrusivo Mantenido por los retenedores

21 Caso 1: Existe una variante para este tipo de prótesis (clases tres de Kennedy puras), que es hacer un diseño poligonal cuadrangular, cuya ventaja esta dada porque al ser el conector mayor igual a ambos lados de la línea media (a diferencia del diseño anterior, donde el conector mayor es mas angosto de un lado) es mas confortable para el paciente. En este caso el lado desdentado queda igual Colocamos un apoyo en el 2M del lado opuesto al tramo desdentado y un gancho circunferencial. Para no hacer cuña entre esta pieza y el 1er M colocamos un apoyo secundario en el 1er molar y así evito la separación de las piezas. Por otro lado sobre el 1er PM del lado opuesto al tramo coloco un apoyo por mesial, pero no coloco un gancho ya que no necesito retención en esa zona de la arcada.

22 Caso 2: Clasificar Kennedy  clase 3 Swenson  clase 3 Mc Cracken  dentomucosoportada

23 Soporte Apoyos Primarios (cercanos al tramo) 1M der por mesial 2M izq por mesial C, supracingular Retención: Mecánica indirecta  no tiene Mecánica directa Gancho circunferencial en 2M izq y en 1M der Gancho combinado en C izq Conectores Menores Nacen 2 por diente pilar Mayor Plaqueta palatina media con bordes posteriores lo mas alejados del paladar blando, con bordes anteriores por detrás de las rugas y bordes laterales a 6mm del borde libre de la encía, para permitir la autoclisis y el estimulo fisiológico de los alimentos sobre la encía.

24 Caso 3: Clasificación Kennedy  clase 3 subdivisión 1 Swenson  clase 3 modificación P Mc Cracken  dentomucosoportada Diseño Soporte Apoyos 1arios  van cercanos al tramo (x ser una clase dentomucosoportada) 2M der (por mesial) 2M izq (por mesial) 1PM der (por distal) 2 pm izquierdo por distal Apoyos 2arios  no lleva Retención Mecánica directa 2M izq y 2M der  circunferencial invertido 1PM der  puedo poner un gancho combinado o una plaqueta proximal (que retiene por tensofricción, ya que no necesito tanta retención) Conectores Menores Parrillas Salen 2 conectores de cada diente pilar Mayor Plaqueta palatin lo mas alejados del paladar blando, con bordes anteriores por detrás de las rugas y bordes laterales a 6mm del borde libre de la encía, para permitir la autoclisis y el estimulo fisiológico de los alimentos

25 Caso tres: CLASE 3 CON SUBDIVISION 2 Clasificar Kennedy  clase 3, subdivisión 2 Swenson  clase 3, modificación P y P Mc Cracken  dentomucosoportada

26 Diseño Soporte Apoyos Primarios (cercanos al tramo) Ambos C  supracingulares 2PM der  2 apoyos, uno mesial y uno distal; o puedo hacer un apoyo continuo (esto se debe a que como es un diente aislado, lleva doble apoyo. Algunos autores prefieren no poner ningún apoyo, dejarlo sin ningún elemento) Ambos 2M  por mesial Secundario  no lleva Retenedores Indirectos  no lleva Directos Gancho circunferencial en ambos 2M Gancho combinado en C izq Conectores Menores Nacen 2 por diente pilar Nace uno desde la plaqueta proximal del C derecho Mayor Plaqueta palatina media con bordes posteriores lo mas alejados del paladar blando, con bordes anteriores por detrás de las rugas y bordes laterales a 6mm del borde libre de la encía, para permitir la autoclisis y el estimulo fisiológico de los alimentos sobre la encía.

27 CASO 5 Clasificación Kennedy  Clase IV Swenson  clase IV Mc Cracken  mucodentosoportada Diseño Soporte Base  acrílica Apoyos Primarios  alejados al tramo por ser mucodentosoportada 1PM izq  por distal 2M der  se coloca por distal Secundario 2M izq  por mesial (se hace por mesial porque en distal dificultaría la autoclisis) Este apoyo se hace para que trabaje como retenedor indirecto. 1M izq  por mesial, para evitar el efecto cuña Retención Indirecta El apoyo secundario que se ubica en el 2M izq y en el 2 molar derecho trabajan como retenedor indirecto Directo 1molar izq  gancho combinado 2M der  circunferencial invertido Conectores Menores Parrilla extensa Nacen 2 conectores de cada diente pilar, pero puedo obviar los conectores menores mas posteriores

28 Clasificar Kennedy  Clase I Swenson  clase II Mc Cracken  mucodentosoportada o dentomucosoportada Diseño Soporte Apoyos Primarios  2 x tramo; alejados al tramo (para mayor soporte dentario dentro del soporte total) En Mesial de ambos 2PM. Apoyos Secundarios  retenedores indirectos Supracingular de cada uno de los Caninos En estos apoyos, el conector menor lo bajo lo mas hacia distal posible, para que no moleste en la fonética y para alejarnos de las rugas palatinas Si no puedo tallar sobre los caninos, mi alternativa es tallar los apoyos en mesial de los 1PM. Si busco un mayor soporte dentario, puedo utilizar tanto los apoyos supracingulares o incisales de los Caninos, como los oclusales de los PM.

29 Retención Directa  como es una silla libre necesito retenedores que pueden ser: Ganchos combinados  usamos estos por ser mas simples, con un brazo reciproco colado Conectores Menores Parrillas  ocupan 2/3 del total de la silla libre y van siempre aliviadas, para poder quedar encerradas dentro del acrílico. Nacen 2 conectores de cada diente pilar, excepto de los caninos que nace solo un conector. Mayor Plaqueta palatina media- posterior

30 Clasificar Kennedy  Clase 2 Swenson  clase I Mc Cracken  dentomucosoportada Diseño Soporte Apoyos primarios Supracingular del canino izquierdo Bajo dos conectores menores para que la parte de ellos que contacta con el diente, supraecuatorialmente me haga de reciproco del retenedor que va en ese canino. Mesial del 1M derecho Apoyos secundarios Lo mas alejado y perpendicular posible al eje de fulcrum  retención indirecta Supracingular del canino derecho Distal del 2PM derecho, para evitar efecto cuña por el retendor del 1M derecho. Retención Directa Gancho combinado en Canino izquierdo  los dos conectores le hacen de reciproco Gancho circunferencial invertido en mesial del 1M derecho  para evitar efecto cuña, tallo apoyo secundario en el 2PM derecho y una tronera proximal. Estabilizadores horizontales Como es una silla muy extensa, conviene colocar estabilizadores en el 1Pm derecho y 2PM derecho, cada uno con sus 2 respectivos conectores menores. Conectores Mayor Plaqueta palatina media y posterior

31 Kennedy  Clase II, con subdivisión 1 Diseño Soporte Apoyos primarios Mesial del 1PM izquierdo (porque va alejado al tramo, por ser un tramo de soporte mixto) Supracingular del Canino izquierdo (para cumplir con dos apoyos por tramo) Mesial del 3M derecho (porque este tramo es dentosoportado) Supracingular del Canino derecho (para cumplir con dos apoyos por tramo) Apoyos secundarios El canino derecho, cumple la función de retenedor indirecto??? Retención Directa Gancho circunferencial de acceso invertido en3M derecho Gancho combinado en el 1PM izquierdo Indirecta El canino derecho trabaja de retenedor indirecto, Conectores Menores Parrillas La del tramo mixto ocupa 2/3 de la silla La del tramo dentosoportado ocupa todo el sector Nacen 2 conectores desde el 1M derecho y desde el 1Pm izquierdo (reciprocos del gancho labrado) Nace 1 conector menor desde cada Canino Mayor Plaqueta palatina media y posterior

32 Kennedy  clase I subdivisión 1 Swenson  clase II modificación P Mc Cracken  mucosentosoportada Diseño Soporte Apoyos Primarios Doble apoyo (tanto mesial como distal) del 2PM izquierdo  tiene doble apoyo porque tanto por mesial como por distal tiene espacios edentulosTb podemos colocar un apoyo continuo en esta pieza. Mesial del 2PM derecho (alejado al tramo desdentado de soporte mixto) Apoyos secundarios Supracingular de ambos caninos (al ser un eje diametral, los retenedores indirectos se colocan de los dos lados) Estos apoyos tb me ayudan a alcanzar el ideal de 2 apoyos por tramo desdentado. Retención Directa Ganchos combinados en ambos 2PM En el 2PM izquierdo (esta aislado) debo hacer la reciprocación del gancho con dos conectores menores que nacen de esta pieza

33 En el 2PM derecho, la reciprocación la puede hacer un brazo reciproco colado. Indirecta Ambos apoyos secundarios en ambos caninos trabajan como retenedores indirectos. Conectores Menores Parrillas Las 2 parrillas posteriores ocupan 2/3 del tramo La parrilla izquierda anterior ocupa todo el tramo De cada premolar bajan 2 conectores menores Desde cada canino baja solo 1 conector menor Mayor Plaqueta palatina media

34 DISEÑO EN MAXILAR INFERIOR Kennedy  Clase IV Swenson  Clase IV Mc Cracken  dentomucosoportada Diseño Soporte Apoyos Primarios Incisal del Canino izquierdo (en la mitad de la vertiente mesial) pieza  necesito 2 apoyos por tramo desdentado Apoyos secundarios Mesial del 2M izquierdo (además evita efecto cuña del retenedor del 1M izquierdo

35 Distal del 1M izquierdo Retención Directa 2M derecho  gancho circunferencial colado Plaqueta proximal sobre mesial del Incisivo Lateral derecho (retiene por tensofricción, la coloco porque no tengo otra pieza que me sirva de retenedora) 2M izquierdo  retenedor circunferencial Indirecta Apoyos secundarios sobre 1M y 2M izquierdo  lo mas perpendicular y alejado posible al eje de fulcrum. Conectores Menores Recordar que los anillos gingivales en el maxilar inferior tienen una altura de 4mm. Del 2M derecho nacen 2 conectores menores Del Canino izquierdo nace un conector menor desde el apoyo incisal Como el tramo desdentado es muy extenso, coloco estabilizadores horizontales en ambos premolares izquierdos, naciendo desde cada uno de ellos, un conector menor Mayor Depende de dos factores: Alto de fondo de surco Piezas presentes  si no tengo apoyos en ambos caninos no puedo colocar una plaqueta lingual porque me vestibulizaria las piezas anteriores.