Litiasis Urinaria DOCENTE: Dr. Alvaro Caba ESTUDIANTE: Bladimir Segales.

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1 Litiasis Urinaria DOCENTE: Dr. Alvaro Caba ESTUDIANTE: Bladimir Segales

2 Generalidades: Es la 3ra afección más común del tracto urinario. Prevalencia del 10%. Recurrencia del 50% a lo largo de la vida. Es la formación de cálculos (litos) en el sistema colector urinario. Es más frecuente en hombres que en mujeres. Más común en raza blanca. Se da en la 4ta y 6ta década de la vida. Epidemiología y factores predisponentes:

3 Etiopatogenia: Protegen Citrato Fosfato Mg Ph > 5,5 Glucoproteína ácida, mucoproteína Tamms – Horsfall. (Nefropatías) Predisponen Calcio. Oxalato. Acido úrico. Sodio. Ph < 5,5. En la orina la concentración de oxalato de calcio es mayor que su solubilidad.

4 Etiopatogenia. NucleaciónCrecimientoAgregación Cristalino Oxalato de Calcio. No cristalino. Proteínas. Azucares no amino Desechos orgánicos. C OMPONENTES :

5 Fases de la litogénesis 1.Nucleación: La formación de la partícula cristalina 2.Crecimiento cristalino: Disminución de los inhibidores (citrato, fitato, magnesio) y por la sobresaturación de la orina. 3.Agregación: -primaria: Se van formando nuevos cristales, que se adhieren -Secundaria: los cristales ya formados, se unen entre ellos, mediante sustancias aglutinantes

6 Clasificación: Ubicación RenalesUreteralesVesicalesProstáticosUretrales Composición Oxalato - CalcioEstruvitaCisteínaAc. ÚricoMedicamentos.

7 Cálculos Infecciosos C ÁLCULOS M EDICAMENTOSOS Cistina Corticoides.Vitamina D.Diuréticos.Indinavir.Triamtareno.

8 Tipos de litiasis El tipo de litiasis, depende la evolución, pronostico y tratamiento Identificación macroscópica Espectrografía infrarroja  de elección porque la imagen espectrografía es única para cada tipo de calculo.

9 1.Litiasis de oxalato de calcio -Mas frecuentes 75-85% -Mas frecuente en varones (2-3:1) -Incidencia entre los 30-40 años -40-50% de recurrencia en los siguientes 5 años. Se distinguen 7 tipos de litiasis: 2. Litiasis de fosfato amónico magnésico (estruvita) -10-20% -Mas en mujeres (3-5:1) y en portadores de catéteres urinarios -Incidencia a los 40 años -Recurrencia 35% a los 5 años. -Infección urinaria hasta en el 90% de pacientes (proteus, klebsiella, enterobacter, pseudomona) -Grandes, forma de coral como molde de la cavidad renal

10 5. Litiasis de cistina 1% - Su formación inicia en la infancia y adolescencia -Se debe a la cistinuria, donde hay un defecto en el transporte intestinal y en la reabsorción tubular de cistina 6. Litiasis de oxalato, monohidrato + acido urico 7. Litiasis raras : por alteraciones metabólicas Por compuestos orgánicos o por fármacos. 3. Litiasis de fosfato cálcico: -Puede ser fosfato cálcico apatitico ( hidroxiapatita) o fosfato dihidrato (brushita) -Son mas frecuentes en mujeres -Asociados a defectos de acidificación tubular. 4. Litiasis de acido urico -5-10% de las litiasis -Mas frecuente en varones de 50 años -Factores predisponentes: pH urinario acido mantenido (< 5), hiperuricosuria -Blanquecinos, duros, superficie lisa

11 Manifestaciones Clínicas

12 Clínica: Dolor: Dolor renal no cólico. Cólico: Cáliz renal: Es sordo, en flanco y de intensidad variable. Pelvis renal: se localiza en ángulo costo vertebral, es sordo o punzante, y se refiere al flanco. Uréteres: superior y medio: Cólico, muy intenso, en flanco o región lumbar. Uréter inferior: Es referido al testículo ipsilateral o labio mayor. Hematuria: Infección urinaria. Fiebre. Náuseas y vómitos.

13 Cáliz renal Profundo y sordo, en la fosa renal o espalda. Pelvis renal Sordo o punzante, se localiza en ángulo costovertebral, y se irradia al flanco y fosa renal. Suele ser constante. Uréteres sup y med Intenso y agudo, en ángulo costovertebral o en flanco. Uréter inferior Irradia a ingle o testículo en hombres o al labio mayor en mujeres. Las características del dolor varían de acuerdo a la localización del calculo.

14 Evaluación: 1.Tener presente diagnósticos diferenciales. 2.Anamnesis: factores de riesgo. 3.Inspección: Paciente agitado, diaforesis. 4.Palpación - percusión: puño percusión positiva, masa palpable. 5.Imagenología.

15 Estudios de imagen: Tomografía axial computarizada. Urografía excretora. Ultrasonografia. Pielografía retrógrada. Centellografía nuclear.

16 Diagnostico Radiografía Cálculos radiopacos en el 90% de los casos. 10% radiotransparentes (ácido úrico, sulfamidas, xantina).

17 Diagnostico Ecografía dirigida Detecta todos los cálculos. Efectiva en riñón, uréter inferior y cercanías de vejiga. Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal). Detecta hidronefrosis.

18 Diagnostico Tomografía computarizada (espiral no contrastada), de elección en cólico renal agudo.

19 Diagnostico Pielografía intravenosa: documenta nefrolitiasis y anatomía de vías urinarias superiores.

20 Tratamiento Qx: Litotricia extracorpórea por ondas de choque: Extracción ureteroscópica: Nefrolitotomía percutánea:

21 Tratamiento médico preventivo: 1.Modificar factores de riesgo: 1.Espinacas, remolacha chocolate, nueces, té. 2.Lácteos. 3.Líquidos y sodio. 4.Obesidad. 2.Evaluación metabólica: 3.Alcalinizantes: 1.Citrato de K 400mg/día. 2.Bicarbonato 4. Inhibidores de la absorción: 1.Fosfato de celulosa 3 – 5g /día. 5. Diuréticos tiazídicos: 6. Suplementos de calcio: Gluconato de calcio Citrato de calcio.

22 Tratamiento médico preventivo: Ac. Úrico: Alopurinol 100 – 300 mg/día. Estruvita: Ac. Acetohidroxámico 10 – 15 mg/kg día 3-4 veces al día. Cistina: Penicilamina 250 mg 3 a 4 al día. Thiola 200 – 300mg 3 a 4 veces al día.

23 Complicaciones: Crisis recurrentes. Infección urinaria. Pielonefritis. Sepsis. Hidronefrosis. Insuficiencia renal. Perforación ureteral. Estreches ureteral.

24 Prevención 50% de los pacientes presentan cálculos urinarios recurrentes en 5 años sin intervención profiláctica. Deben de identificarse y modificarse los factores de riesgo. Ingesta de líquidos de 1.6 a 2 litros/día cada 2 horas antes de la comida. También se estimula la ingesta de líquidos para forzar una diuresis adecuada por la noche, de modo que se despierte al paciente para orinar. El despertarse y la de ambulación para orinar limitan la estasis urinaria. Se deberán realizar cambios en el estilo de vida y revisión periódica.