Dilatación arterial localizada Producida por una debilidad de la pared (congénita o adquirida). Esta dilatación debe ser mayor al 50% del diámetro normal.

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2 Dilatación arterial localizada Producida por una debilidad de la pared (congénita o adquirida). Esta dilatación debe ser mayor al 50% del diámetro normal del vaso. ANEURISMA: Protuberancia o hinchazón llena de sangre en la parte de la aorta que atraviesa el pecho. ANEURISMA AÓRTICO TORÁCICO:

3 Inflamación puede deberse: Arterias bloqueadas (ateroesclerosis) También relacionado con el tabaquismo, la obesidad, la herencia, lesiones u otras enfermedades (HTA). La hinchazón puede ser provocada por una debilidad en la pared de la aorta donde se ha producido la inflamación No se sabe exactamente qué es lo que causa un aneurisma aórtico torácico en algunas personas. 1)Aterosclerosis 2)Degeneración quística de la media 3) Traumatismos (fístula arterio-venosa) 4)Defectos congénitos (Aneurismas saculares encefálicos: dilataciones) 5)Infecciones (A. Micóticos) 6)Sifilis 7)Vasculitis

4 ANEURISMA VERDADERO (fusiforme o sacular) Están afectadas las tres paredes arteriales (íntima, media y adventicia) FUSIFORME: hay una dilatación simétrica de toda la circunferencia SACULAR: hay una dilatación más localizada, semejante a una evaginación ANEURISMA FALSO (pseudoaneurisma) Se forma cuando existe una sección parcial de la pared de una arteria La sangre que escapa del vaso genera un hematoma, el que posteriormente se organiza creando una pseudocápsula fibrosa

5  Suelen pesquisarse de manera incidental mediante exámenes imagenológicos solicitados por diferentes motivos de consulta.  En caso extraordinario se presentan síntomas Raíz aórtica o la aorta ascendente: Soplo de insuficiencia aórtica o signos de insuficiencia cardíaca. Por efecto de masa: compresión directa de las estructuras intratorácicas, provocando diversos síntomas. Dolor torácico: Sensación de opresión retroesternal, irradiado a la región interescapular. Dolor abdominal: Tiende a ubicarse en ambos flancos y a nivel de epigastrio Vía aérea afectada: tos, disnea, sibilancias, neumonía recurrente, hemoptisis o atelectasias. Compresión del esófago: disfagia Compresión del nervio laríngeo recurrente: ronquido acompañado o no de pulsaciones de la laringe. MÁS FRECUENTE: si debuta con síntomas, suelen deberse a una complicación (Síndrome Aórtico Agudo o la rotura aneurismática), Dolor intenso de inicio brusco, en cuello, tórax y/o abdomen asociado a compromiso hemodinámico.

6 Radiografía de tórax Angiografía por tomografía computada (AngioTC) Resonancia magnética (AngioRM) Ecocardiografía transtorácica Ecocardiografía transesofágica Angiografía por sustracción digital

7 Aneurismas pequeños que no requieren cirugía: Medidas orientadas a la reducción del riesgo de ateroesclerosis. Control estricto de presión arterial Optimización del perfil lipídico Cesación del hábito tabáquico MANEJO INICIAL: Orientado a disminuir el stress sobre la pared, disminuir la probabilidad de que se produzca un aumento del tamaño del aneurisma o se complique con una ruptura. Controlando frecuencia cardíaca y presión arterial FÁRMACOS: 1era opción: beta bloqueadores con el objetivo de lograr una frecuencia cardíaca ≤ 60 por minuto. Alternativa (caso de contraindicación): bloqueadores de canales de calcio. Agregar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y/u otro vasodilatador (Si PAS >120 mmHg luego de controlada la FC)

8 Aneurisma de la aorta ascendente: Reemplazo aórtico por una prótesis de Dacrón es suficiente cuando no existe compromiso valvular (Técnica de David) (Figura 3). Síndrome de Marfán, Loeys- Dietz, Ehlers-Danlos o cuando la válvula aórtica está dilatada Se realiza una sustitución de ésta y toda la aorta aneurismática por una prótesis valvulada con reimplantación de las arterias coronarias (Procedimiento de Bentall). Aneurisma del cayado aórtico (3 opciones terapéuticas) Cirugía abierta (Figura 4). Tratamiento endovascular Combinación de ambas Aneurisma de la aorta descendente Se recomienda el tratamiento endovascular (Figura 5).

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10 Procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la tráquea. OBJETIVO: restablecer la vía aérea permitiendo una adecuada función respiratoria. ELECTIVAS En problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugías importantes (cabeza, cuello, tórax), y que por lo tanto se van mantener intubados por más de 48 horas posterior a la cirugía. TERAPÉUTICAS En insuficiencia respiratoria debido a hipoventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.

11 1. Obstrucción mecánica secundaria a: a)Tumores de la vía aérea digestiva superior. b)Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios. c)Secreciones. 2. Enfermedades pulmonares: a)Neumopatías extensas. b)EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema. c)Edema pulmonar agudo. 3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): a) Accidente vascular encefálico. b) Coma. c) Craneotomía. 4. Profiláctica: a)Cirugía radical de cuello. b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca. c) Resecciones pulmonares. 5. Mala eliminación de secreciones bronquiales: a)Dolor post operatorio. b) Senilidad. c) Escoliosis. 6. Enfermedades neuromusculares: a)Poliomielitis. b) Tétanos. c) Miastenia gravis. 7. Depresión del centro respiratorio: a)TEC. b)Intoxicación por depresores del SNC y centro respiratorio. c)Anestesia general. 8. Traumatismo torácico: a)Tórax volante; fracturas costales. 9. Uso de respiradores mecánicos.

12  Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión (Figura 1).  Incisión transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides (Figura 2) para evitar posible estenosis.  Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o platisma.

13  Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos) (Figura 3).  Incisión de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la glándula tiroides.  Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla (Figura 4).  Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y” dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal (Figura 5).

14  Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal (Figuras 6 y 7).  Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.  Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el diámetro traqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5 (Figura 8).  Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida operatoria.  Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha.

15 INMEDIATAS HemorragiaNeumotórax Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una traqueostomía alta Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la región (esófago, nervio laríngeo). MEDIATAS Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones Enfisema subcutáneo Aspiración y abscesos pulmonares Infecciones (traqueitis, traqueobronquitis) Atelectasias Desplazamiento de la cánula TARDÍAS Granulomas traqueales Fístulas traqueocutáneas o traqueoesofágicas Traqueomalacia Estenosis de laringe o tráquea